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摊缓风病证治
http://www.100md.com 2003年5月15日 《中国中医药报》 第1946期
     摊缓风病,是摊缓病类之一,往往临床医者多从西说,不认真察认中医之名,实际此病临床并不少见。本病始载于宋,《圣济总录·卷七·诸风门》说“摊缓风,手足不随,或时麻木”,又说:“卒中摊缓,手挛急”,发病之因指出:“皆由气血内耗,肝肾经虚,阴阳偏废而得之,或有始因他病。”《太平圣惠方》亦说:“摊缓风,手足不遂,皮肤顽痹。”

    临床病象,多为突然发病,但分为先兆病象和发病病象。

    先兆病象:多为潜在性发病,或发热、或腹泻、或急性乳蛾、或痄腮、或缠腰火丹之后,由于失治、误治,邪毒未解留连于机体内外募原之中,待督脉及脊髓内外正气虚损、营卫失调,邪毒乘虚侵入而发病。

    发病的临床病象:起病急速,轻者呈现出四肢似瘫非瘫之象,重者四肢呈现出全瘫之象,皮肤顽麻无感觉,甚至二便失常。

    病位是以督脉与脊髓为发病之本,因督脉入属于脑,“脊髓者,水也,随也,谓骨之精水,灌注孔窍,随脑循脊下输两肾也。”《身经通考》云:“脑散动觉之气,厥用在筋,第脑距身远,不及引筋以达百肢,复得颈筋脊髓,连脑为一……筋自脑中者六偶,独一偶逾颈至胸……又从肾髓出筋十三偶,各有细络旁分,无肤不及。”笔者以为:髓出筋十三偶,筋者,古未清,今是神机之路,神经之元,内而脏腑外而皮腠,经络神为之司,故为病成之标。
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    发病季节,一年四季皆可发生,但以秋末冬初,以及冬末春初多见。何以言之?秋末凉燥之气退而未尽,冬初寒气初渐是渐冷之时,气候外冷内燥伏,为毒风易起之时,故待秋末冬初而发;冬末严寒之气未尽,春初温气初渐未盛,气候外寒温内伏,为毒风易发之季,必待冬末春初而发。

    病因病机

    本病虽以脊髓与督脉发生病变,但人体由经络联接,气道、血道、液道、水道相通,因此它是全体反应性疾病。

    就其发病原委而言,内因是主,外因是发病条件,多为续发之因,即伏邪为患。

    内因所致者,一是先天禀赋肾气有亏,督脉、脊髓内外气血不足,营气卫气不充,三维防御系统缺欠。

    二是情志失调,气机阻滞,气化功能不全,气血循环不利,毒自内发,营卫失和,是邪潜藏之要。
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    三是饮食失节或劳逸失度,久则脾胃受害,元气受损,中轴升降无力,营气不得出中焦,抗邪除毒功能减弱,是邪气内浸之源。

    外因所使者,多由六淫邪毒内犯,时疫邪毒内侵,但多藉毒风流动漂浮之力,疏泻之能,穿透腠理之功,开发玄府之性,为统领诸邪内犯人体之主,故《素问·生气通天论》说:“风者百病之始也。”

    内因所使者,多因六淫邪毒,或时疫病毒,污染饮食,毒从口入,潜藏脾胃募原之内,待机而发。

    此外也有感受六淫邪毒或时疫病毒,感而即病者,是以邪胜毒强,正弱,卫虚,营衰,不能束邪除毒所致。

    本病的发生发展病机主要是督脉与脊髓感染时疫与六淫病毒为害。

    盖督脉统阳,脊髓水也,以行阴液,二者为水火互用,阴阳相配,内含定体,定体者是言二者皆为气血循行之路,阳津阴液,通行之道,经络连属,神机流贯上至脑下聚于肾,故伏气解说:“髓者以脑为主……,脑髓即由肾气从督上滋”,可见脑髓——脊髓——骨髓,皆由肾生,是一源三岐,为生理之用矣。
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    督脉为病,脊髓为患,是病邪毒害为要,其病变有四:一是经络发生阻滞,脏腑生理失调;二是气化功能受伤,阳郁气结,气不顺为风,阳郁生热;三是津血循环障碍,血液流滞为瘀为痰为肿为重;四是营气不通,卫气不行,营卫二气俱微,引起三焦气乏而无所御,则四肢断属瘫缓顽麻。

    证治

    毒风统领诸毒之气,乘虚侵伤督髓为害,督脉一伤,脊髓病变,累及任脉,二脉失和,真息功能衰弱,神经生化机能障碍,气血循环不畅,所以通督理髓,活络躯邪为法。

    毒伏督髓证

    症状:瘫缓四肢不遂,渐呈麻木,二便秘涩,甚者溺闭,或遗溺,大便不通,或自遗粪,颜面红,口干,心烦,头晕,腹满,皮肤干涩,肢节酸楚,舌红赤,苔淡黄,脉多沉数而滑之象。
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    法宜解毒清热,活络通督。

    方剂用益髓活解汤(笔者方)治之。

    药用:酒生地、鹿角霜、七叶一枝花、赤芍药、生龟板、金银花、连翘、天葵子、丹参、羚羊角片、马钱子粉(0.2g冲服),用猪脊髓一条熬汤(去浮油),用此汤煎药服之。

    阴虚髓损证

    症状:病程月余,四肢瘫软,肌肉消瘦,手足心热,头晕神疲,口咽干燥,二便失畅或失禁,肢顽麻,颜面萎黄,颧红,毛发焦,口唇红干,舌红尖赤少津,苔薄黄干,脉多虚数或沉涩之象。

    法宜滋阴补髓,活络清热。

    方剂用养阴益髓饮(笔者方)治之。

    药用:砂熟地、血竭粉(冲)、龟板胶、黄精、豨莶草(酒洗)、山萸肉、白首乌、女贞子、肉桂心(少许)、盐黄柏、秦艽(酒洗)、马钱子粉(炙)(0.02g冲),猪脊髓一条熬汤(去浮油),用此汤煎药,亦可送服健步虎潜丸治之。
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    阳虚髓亏证

    症状:病程长,四肢瘫缓发凉,麻木不仁,畏寒喜湿,二便失常,纳呆,小腹胀,头目昏眩,颜面青白色暗,舌淡红,苔薄白,脉多沉迟无力之象。

    法宜温阳通络,生精补髓。

    方剂用补阳生精饮(笔者方)治之。

    药用:鹿茸粉(冲)、肉苁蓉、巴戟肉、当归尾、淫羊藿、红花、破故纸、马钱子粉(0.03g冲)、黄精、伸筋草、砂熟地、狗脊,猪脊髓一条熬汤(去浮油),用此汤煎药服之。

    湿热证

    症状:江南多见,起病隐而急,四肢先重,旋即瘫缓,微肿,麻木,身热不扬,胸闷口苦,身困沉重,心烦尿短赤,大便虽秘,粪出如溏,颜面黄而透红如秽,舌红,苔黄而腻,脉多濡数之象。
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    法宜清热利湿,通督除秽。

    方剂用清热渗湿汤(笔者方)治之。

    药用:茵陈蒿、苍术、黄柏、丝瓜络、鹿角片、白蔻皮、黄豆卷、滑石、茯苓皮、藿香梗、马钱子粉(0.03g冲)、栀子,猪脊髓一条熬汤(去浮油),用此汤煎药服之;壮热汗出者,送服紫雪丹治之。

    权变法

    临床除口服汤药治疗外,可配合针刺疗法:上肢取肩髃、肩贞、手三里、大椎、陶道、合谷等穴;下肢取髀关、伏兔、秩边、梁丘、足三里、血海、阳灵泉、申脉、临泣、照海等穴,手法先泻后补。小便不通,取十四椎夹脊穴、关元、三阴交、水道等穴;大便秘结者,取外关、天枢、支沟等穴,手法用泻法。

    大便秘结不通者,用通结散治之,药用蜣螂、煨皂角、二丑(炒)、枳实,共为细面,当归煎汤送服。
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    小便涩而不通者,用加味通关丸治之,药用肉桂、黄柏、酒知母、蝼蛄,共为细面,小麦秸汤送服。

    外治法:火烧大葱白、炒食盐,共捣如泥,肚脐内放少许真麝香,将葱泥炒热敷脐上,凉时移葱泥敷之。

    此病急性期可用穿琥宁注射液、清开灵注射液,加入5%葡萄糖注射液,静脉滴注。

    争性期同时可口服紫金锭,1日2次。恢复期用地黄饮治之,药用:熟地、巴戟肉、山萸肉、肉苁蓉(酒洗)、炮附子、宫桂、金石斛、白茯芩、石菖蒲、远志肉、麦冬、五味子,水煎服。阳虚髓亏证可用人参鹿茸丸配合治之。阴虚髓损证可用大补阴丸配合治之。

    康复期可用豨莶草(酒洗)、龟胶、鹿胶、砂熟地、海马、黄精、血竭、骨碎补、枸杞果、炙黄芪,共为细面,淡盐汤送服。

    马钱子粉(炙)用法,连服六、七天,停服四五天后再用,病情已恢复者停用。毒伏督髓证可用醒消丸、三黄丸配合汤药治之(方见《外科证治全生集》)。

    药浴疗法:药用:透骨草、桑枝、络石藤、忍冬藤、石楠藤、真鸡血藤、鹿角霜、麻晰蜴,水煎成1000ml,放入浴水中,洗浴30分钟。另外治疗过程中可用推拿、按摩疗法配合治之。猪脊髓味甘寒,无毒,取其通肾命、益虚劳以髓补髓,味甘温,无毒,取补中,填骨髓,安五脏,平三焦,续绝伤,益气力,通十二经脉,润脉补肾。

    病机转归,主要是早期诊断及时治疗,用药得当,预后一般是良好的。若失治误治,预后较差。, http://www.100md.com(长春中医学院教授 任继学)