肺癌脑转移可似脑血管病
原发性肺癌，包括支气管癌，脑转移的发生率较高，约占25.7%～65.0%，其中部分病例是以脑转移为首发表现，因而会被误诊为脑血管病或原发性脑癌。我们分析了以颅内转移为首发表现的8例肺癌患者，占同期83例肺癌脑转移者的9.6%。为了提高临床医生对这类肺癌的认识，我们现分析这些病例被误诊的原因如下。
这一组患者的年龄在39～67岁，平均年龄54岁，男性7例、女性1例。他们自发病至确诊时间为1周～4个月，平均为1.6个月。在这些患者中，有头痛、头昏，伴恶心、呕吐者6例；有肢体麻木，伴运动障碍、或乏力、或步态不稳者4例；有失语、意识障碍者3例；有抽搐者2例。而在这些患者的病程中，均无明显的咳嗽、咯血、胸痛、气促等呼吸道症状。这些患者均进行了头部CT检查，并发现脑内有单发或大片状病灶，其中7例是位于额叶、顶叶及颞叶；1例位于小脑。这8例患者首诊为脑血管病和脑胶质瘤者各4例。其后，全部患者经手术及术后病理、胸部X线片或CT扫描、纤维支气管镜活检或刷检，确诊为中心型肺癌5例、周围型肺癌3例，其中5例经病理诊断，3例为鳞癌、2例为腺癌。
在临床上，恶性肿瘤脑转移以肺癌转移者居多，占40%～60%。脑转移癌的典型临床过程，一般是首先出现原发癌症状，再出现神经系统症状。原发癌症状与脑转移症状出现的间隔期，是根据癌类型不同有所区别。肺癌脑转移的中位间隔期较短，以至少数患者首先表现为脑转移症状。有文献报道，此类患者约占肺癌患者的1%。由于多数脑转移癌生长迅速，即使体积较小也往往伴有严重的脑水肿，故病情进展较快。因此，临床上肺部症状不如颅脑症状明显，易误诊为原发性脑癌；少数以脑卒中发病者则易误诊为脑血管病。同时，在上述患者中，有两例因初诊时仅做了胸部X线透视，由于分辨率差及放射医师粗心而遗漏了肺部病灶，致使这两例患者因误诊为原发性脑癌而被施行了开颅手术。
脑转移癌主要应与脑血管病、原发性脑癌、脑脓肿等鉴别，而多数病例根据临床病史及CT表现鉴别并不困难。脑转移癌一般以多发病灶为主，但由于转移灶未生长到足够大、CT密度分辨率有局限等因素，肺癌脑转移也可呈单发表现。肺癌脑转移的病灶，在CT增强扫描时多呈圆形、环型或环形强化表现。其中心表现为低密度，系癌组织增长迅速、缺乏血液供应，病灶发生中心性坏死、囊变或出血后吸收所致。同时，病灶周围水肿十分常见，而且较原发性脑癌更为明显。
肺癌脑转移已属晚期病症，一般预后较差、死亡率高，自然生存期为1～3个月，放疗可使患者的生存期延长至3～6个月。如果原发灶得到较好控制，且不伴颅外其他转移者，则疗效较好，综合治疗的中位生存期可达7～10个月。此外，原发癌与脑转移灶同时切除可显著延长患者生存期，国外有报道其5年生存率可达21%。在上述患者中，有两例曾行脑转移瘤切除，最长生存期达到16个月；其余经综合治疗的病例中位生存期为7.5个月。经综合治疗的患者尽管中位生存期较短，但较不治疗的患者生存时间延长，生存质量也有所提高，所以对肺癌脑转移者仍应给予积极的治疗。, 百拇医药(肖昌蔚 潘险峰)
这一组患者的年龄在39～67岁，平均年龄54岁，男性7例、女性1例。他们自发病至确诊时间为1周～4个月，平均为1.6个月。在这些患者中，有头痛、头昏，伴恶心、呕吐者6例；有肢体麻木，伴运动障碍、或乏力、或步态不稳者4例；有失语、意识障碍者3例；有抽搐者2例。而在这些患者的病程中，均无明显的咳嗽、咯血、胸痛、气促等呼吸道症状。这些患者均进行了头部CT检查，并发现脑内有单发或大片状病灶，其中7例是位于额叶、顶叶及颞叶；1例位于小脑。这8例患者首诊为脑血管病和脑胶质瘤者各4例。其后，全部患者经手术及术后病理、胸部X线片或CT扫描、纤维支气管镜活检或刷检，确诊为中心型肺癌5例、周围型肺癌3例，其中5例经病理诊断，3例为鳞癌、2例为腺癌。
在临床上，恶性肿瘤脑转移以肺癌转移者居多，占40%～60%。脑转移癌的典型临床过程，一般是首先出现原发癌症状，再出现神经系统症状。原发癌症状与脑转移症状出现的间隔期，是根据癌类型不同有所区别。肺癌脑转移的中位间隔期较短，以至少数患者首先表现为脑转移症状。有文献报道，此类患者约占肺癌患者的1%。由于多数脑转移癌生长迅速，即使体积较小也往往伴有严重的脑水肿，故病情进展较快。因此，临床上肺部症状不如颅脑症状明显，易误诊为原发性脑癌；少数以脑卒中发病者则易误诊为脑血管病。同时，在上述患者中，有两例因初诊时仅做了胸部X线透视，由于分辨率差及放射医师粗心而遗漏了肺部病灶，致使这两例患者因误诊为原发性脑癌而被施行了开颅手术。
脑转移癌主要应与脑血管病、原发性脑癌、脑脓肿等鉴别，而多数病例根据临床病史及CT表现鉴别并不困难。脑转移癌一般以多发病灶为主，但由于转移灶未生长到足够大、CT密度分辨率有局限等因素，肺癌脑转移也可呈单发表现。肺癌脑转移的病灶，在CT增强扫描时多呈圆形、环型或环形强化表现。其中心表现为低密度，系癌组织增长迅速、缺乏血液供应，病灶发生中心性坏死、囊变或出血后吸收所致。同时，病灶周围水肿十分常见，而且较原发性脑癌更为明显。
肺癌脑转移已属晚期病症，一般预后较差、死亡率高，自然生存期为1～3个月，放疗可使患者的生存期延长至3～6个月。如果原发灶得到较好控制，且不伴颅外其他转移者，则疗效较好，综合治疗的中位生存期可达7～10个月。此外，原发癌与脑转移灶同时切除可显著延长患者生存期，国外有报道其5年生存率可达21%。在上述患者中，有两例曾行脑转移瘤切除，最长生存期达到16个月；其余经综合治疗的病例中位生存期为7.5个月。经综合治疗的患者尽管中位生存期较短，但较不治疗的患者生存时间延长，生存质量也有所提高，所以对肺癌脑转移者仍应给予积极的治疗。, 百拇医药(肖昌蔚 潘险峰)
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