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传染性非典型肺炎恢复期的调治
http://www.100md.com 2003年6月6日 《中国中医药报》 第1959期
     传染性非典型肺炎属中医温疫病“肺瘟”范畴,为疫疠毒邪侵犯人体肺部引起的传染性疾病。近日来其发病率逐渐呈波动性下降,总的趋势为新发病例不断减少,治疗后处于恢复期的病例逐渐增加,大批患者将陆续出院。传染性非典型肺炎恢复期的调养和治疗已经成了一个亟待解决的问题。

    从中医角度看,出院后的患者多处于余邪未尽而正气已虚的阶段。任何一种疾病,皆以正邪斗争为焦点,疾病后期正气总会受到不同程度的损耗,损耗程度与外邪性质密切相关,“非典”病邪之所以被称为疫疠毒邪,正是强调其毒性之强烈,伤正程度之深重。加之患病过程中患者用了剂量不等的药物,而无论何种药物都有不同程度的毒性,久服或大剂量应用都会对正气造成损伤。治疗“非典”过程中,激素使用于急性期具有良好的抗炎、退热、抗渗出、抗纤维化等作用,但不可避免又有许多副作用。另外,疾病后期,热虽然退了,但余邪未能尽去,而机体仍未恢复正常。疫毒之邪可能继续损伤机体的正气,尤其是导致气阴两伤。因此,恢复期的调理和治疗对于机体早日康复,减少后遗症、并发症具有重要意义。总的原则是以饮食起居生活调理为主,兼以适当中药治疗。同时还需定期到指定的医院复查。
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    恢复期的调养,首要注重生活调理,尤其是饮食调理。饮食调理即利用饮食促进病后机体迅速恢复的方法。《素问·五常政大论》指出,在疾病缓解后,应以“谷肉果菜,食养尽之”。《临证指南医案》也强调:“病去五六,当调寝食于医药之先”。若余邪未尽,还要同时用药物治疗。

    经过正确治疗,一般轻症患者,多不会有后遗症。而且据有关专家报道,SARS病毒不像乙肝病毒那样会被携带。但出院后仍应该继续隔离观察2周,以防万一。此期间要注意休息,避免劳累;心情保持愉快;饮食清淡,多吃一些水果蔬菜。不可强食过饱,更不可为加强营养而大量吃肉、鱼等肥腻之品。《素问·热论篇》云:“热病已愈,时有所遗者,何也?歧伯曰:诸遗者,热甚而强食之,故有所遗也。若此者,皆病已衰而热有所藏,因其谷气相薄,两热相合,故有所遗也。帝曰:善。治遗奈何?歧伯曰:视其虚实,调其逆从,可使必已矣。帝曰:病热当何禁之?歧伯曰:病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也”。即强调发热性疾病之后不要为“大补”而过于暴饮暴食。膏粱厚味不但不能起到补养的作用,反而有害。适量吃一些富含优质蛋白的食物如牛奶、鸡蛋、豆制品等,就能达到增强营养的目的。
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    重症患者,损及肺、心、肝、肾功能,在恢复期常常会有轻重不同的后遗症。仅仅用生活调理是不够的,应当在生活调理的同时,适当服用中药调理,扶助正气,祛除余邪。这样可以减少后遗症、并发症的发生和西药的毒副作用。如出院后仍需继续使用激素治疗,此时最好能同时服用中药辅助治疗以减轻激素的毒副作用,缩短撤激素的应用时间。

    使用中药应当根据疾病的特征,结合患者临床表现综合考虑,即辨证论治。这需要在医师指导下根据不同情况使用不同的方药。如有气短、胸闷、动辄尤甚,心悸汗出,腹胀纳呆,时有干咳,便溏等属于肺脾气虚、心血耗损的表现就应当健脾和胃、益气养血。如有烦躁失眠,口咽干燥,心悸,气短,动后尤甚的表现则属于肾阴阳俱亏,多见于激素使用后撤减阶段,当滋阴降火、补气温阳。

    相当数量的患者出院后症状明显好转,但胸部X线片上的阴影消失很慢,甚至一、两周仍无变化。这种情况属于疫毒伤及肺络,气虚血瘀,血脉不能正常流通,应当用中药益气解毒、化瘀通络,就能进一步清除肺部的余毒,亦能扶助正气、活血化瘀、通络宣肺,有益于肺部阴影吸收,利于康复。

    还有部分患者出院后肝功能迟迟不能恢复正常,转氨酶和胆红素居高不下。这种肝功能损害和病毒有关,是否与抗生素有关尚不能确定。但中药对病毒或药物引起的肝功能损害有良好的疗效。

    以上有关中药帮助康复的问题,患者自身难以解决,一定要请有经验的中医师指导帮助。总之,传染性非典型肺炎恢复期的调养和治疗是一个值得大家重视的问题,要科学地进行生活饮食调理,同时也要根据不同情况适当采用中医方药治疗,这样才能取得最佳的康复效果。(周平安 杨效华 李晓莉), http://www.100md.com


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