对功能性消化不良的认识及治疗
刘 汶 李乾构(北京中医医院)
功能性消化不良是一种常见病、多发病，在消化内科疾病中占20%～40%。据统计，约有25%～40%的人一生中某个时期曾出现过消化不良症状。1999年罗马国际胃肠疾病委员会对功能性消化不良重新定义，简称为罗马
标准：上腹疼痛或不适，早饱，上腹部胀气、饱胀，恶心、呕吐等症状在过去12个月内至少间断或持续存在12周，持续或反复存在的消化不良(中上腹部疼痛或不适)，不存在可以解释其症状的器质性疾病的证据(如内窥镜检查、B超、消化道造影、生化检查等)，没有证据表明消化不良的症状能通过排便消除，或与排便的频率或大便性状的改变有关。功能性消化不良的发生可能与精神因素、上消化道运动功能障碍、胃及十二指肠炎症、幽门螺杆菌感染等有关。
因功能性消化不良临床表现主要为中上腹饱胀或疼痛不适等，故属于中医“痞满”、“胃脘痛”范畴。功能性消化不良可分为动力障碍样、溃疡样和不定型三种。动力障碍样以非疼痛症状为主，以“胃潴留”症状为特征性表现，属中医“痞满”范围；溃疡样以疼痛为主，类似消化性溃疡症状，但又无溃疡存在，属中医“胃脘痛”范畴；不定型也称非特异性型，指不能归属于上述两种分型的患者，中医诊断可根据具体情况来定。
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章虚谷《医门棒喝》言：“升降之机者，在乎脾胃之健运”，说明消化道的消化吸收运动功能有赖于脾胃气机的升降出入。脾主运化，胃主收纳；脾气主升，胃气主降，共同完成饮食物的消化吸收功能。《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生瞋胀”，提示痞满的病机是由于胃气不降所致。《灵枢·胀论》提到“胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻香臭，妨于食，大便难”，此与现在所说的功能性消化不良有近似之处。
凡外感寒湿邪气，情志失调，饮食不节，大病、久病之后伤及脾胃，均可导致脾胃功能失调，升降失常，出现脘腹胀满疼痛、早饱、恶心、呕吐、嗳气、纳差等症状。我们在临床中观察发现，功能性消化不良病位在胃，与肝脾有关，中医辨证多为脾虚气滞型，病机特点是本虚标实，本虚指脾胃虚弱，标实为气血痰湿食等郁滞中焦，气机不通。治疗时应从以下几个方面入手：
一、健脾土，助中运
《素问遗篇·刺法论》提出“正气存内，邪不可干”，《金匮要略》也提出，“四季脾旺不受邪”。脾气健则运化功能正常，水谷精微转输于全身，糟粕得以排出体外，故治疗时以四君子汤加减。
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二、疏肝气，调气机
《素问·保命全形论》曰：“土得木则达”，唐容川云：“木之性主疏泄，食之入胃，全赖肝之气以疏泄，而水谷乃化，若肝不疏泄水气，渗泄中满之证在所难免”。肝主疏泄，调畅气机，肝气不舒，则气机郁滞，横逆犯胃，胃失和降而成痞。治疗时在四君子汤基础上加元胡、木香、枳实、厚朴等以疏肝理气，和胃降逆。
三、降胃气，理中焦
胃主和降，以降为顺，清代叶天士云“胃宜降则和”。胃失和降，则大肠气机不畅，糟粕无以排出，浊气上逆，而发为痞证，出现嗳气、呃逆等，正如《素问·宣明五气篇》所说：“胃为气逆、为哕”。治疗时用四君子汤加炒莱菔子、降香、旋复花、代赭石，以降逆和胃，通调胃肠。
四、去瘀血，养胃络
脾为统血之脏，脾虚统摄失职，血液离经留滞体内可致血瘀，气虚无力鼓动血液运行或肝郁气滞也可致血瘀，故久病多虚，久病多瘀。功能性消化不良发病时间较长，脾虚气滞是其主要病机，可致瘀血内阻。治疗时用四君子汤适当加活血祛瘀药，如丹参、酒军类以祛瘀生新，养胃通络。
另外，功能性消化不良是一种建立在生物心理社会综合模式上的疾病，治疗时一定要注意患者的心理状况，必要时给予一定的心理暗示疗法。同时让患者改善饮食生活习惯，劳逸结合，适度锻炼身体，保持愉快的心情，这对于本病的预防和治疗能起到积极的作用。对病程中出现的一些报警症状，如进行性消瘦、消化道出血，经多方治疗病情未见减轻反而加重等情况要高度警惕，以排除器质性疾病尤其是恶性疾病。, 百拇医药
功能性消化不良是一种常见病、多发病，在消化内科疾病中占20%～40%。据统计，约有25%～40%的人一生中某个时期曾出现过消化不良症状。1999年罗马国际胃肠疾病委员会对功能性消化不良重新定义，简称为罗马
标准：上腹疼痛或不适，早饱，上腹部胀气、饱胀，恶心、呕吐等症状在过去12个月内至少间断或持续存在12周，持续或反复存在的消化不良(中上腹部疼痛或不适)，不存在可以解释其症状的器质性疾病的证据(如内窥镜检查、B超、消化道造影、生化检查等)，没有证据表明消化不良的症状能通过排便消除，或与排便的频率或大便性状的改变有关。功能性消化不良的发生可能与精神因素、上消化道运动功能障碍、胃及十二指肠炎症、幽门螺杆菌感染等有关。
因功能性消化不良临床表现主要为中上腹饱胀或疼痛不适等，故属于中医“痞满”、“胃脘痛”范畴。功能性消化不良可分为动力障碍样、溃疡样和不定型三种。动力障碍样以非疼痛症状为主，以“胃潴留”症状为特征性表现，属中医“痞满”范围；溃疡样以疼痛为主，类似消化性溃疡症状，但又无溃疡存在，属中医“胃脘痛”范畴；不定型也称非特异性型，指不能归属于上述两种分型的患者，中医诊断可根据具体情况来定。
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章虚谷《医门棒喝》言：“升降之机者，在乎脾胃之健运”，说明消化道的消化吸收运动功能有赖于脾胃气机的升降出入。脾主运化，胃主收纳；脾气主升，胃气主降，共同完成饮食物的消化吸收功能。《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生瞋胀”，提示痞满的病机是由于胃气不降所致。《灵枢·胀论》提到“胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻香臭，妨于食，大便难”，此与现在所说的功能性消化不良有近似之处。
凡外感寒湿邪气，情志失调，饮食不节，大病、久病之后伤及脾胃，均可导致脾胃功能失调，升降失常，出现脘腹胀满疼痛、早饱、恶心、呕吐、嗳气、纳差等症状。我们在临床中观察发现，功能性消化不良病位在胃，与肝脾有关，中医辨证多为脾虚气滞型，病机特点是本虚标实，本虚指脾胃虚弱，标实为气血痰湿食等郁滞中焦，气机不通。治疗时应从以下几个方面入手：
一、健脾土，助中运
《素问遗篇·刺法论》提出“正气存内，邪不可干”，《金匮要略》也提出，“四季脾旺不受邪”。脾气健则运化功能正常，水谷精微转输于全身，糟粕得以排出体外，故治疗时以四君子汤加减。
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二、疏肝气，调气机
《素问·保命全形论》曰：“土得木则达”，唐容川云：“木之性主疏泄，食之入胃，全赖肝之气以疏泄，而水谷乃化，若肝不疏泄水气，渗泄中满之证在所难免”。肝主疏泄，调畅气机，肝气不舒，则气机郁滞，横逆犯胃，胃失和降而成痞。治疗时在四君子汤基础上加元胡、木香、枳实、厚朴等以疏肝理气，和胃降逆。
三、降胃气，理中焦
胃主和降，以降为顺，清代叶天士云“胃宜降则和”。胃失和降，则大肠气机不畅，糟粕无以排出，浊气上逆，而发为痞证，出现嗳气、呃逆等，正如《素问·宣明五气篇》所说：“胃为气逆、为哕”。治疗时用四君子汤加炒莱菔子、降香、旋复花、代赭石，以降逆和胃，通调胃肠。
四、去瘀血，养胃络
脾为统血之脏，脾虚统摄失职，血液离经留滞体内可致血瘀，气虚无力鼓动血液运行或肝郁气滞也可致血瘀，故久病多虚，久病多瘀。功能性消化不良发病时间较长，脾虚气滞是其主要病机，可致瘀血内阻。治疗时用四君子汤适当加活血祛瘀药，如丹参、酒军类以祛瘀生新，养胃通络。
另外，功能性消化不良是一种建立在生物心理社会综合模式上的疾病，治疗时一定要注意患者的心理状况，必要时给予一定的心理暗示疗法。同时让患者改善饮食生活习惯，劳逸结合，适度锻炼身体，保持愉快的心情，这对于本病的预防和治疗能起到积极的作用。对病程中出现的一些报警症状，如进行性消瘦、消化道出血，经多方治疗病情未见减轻反而加重等情况要高度警惕，以排除器质性疾病尤其是恶性疾病。, 百拇医药
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