元气学说的临床应用
马兜铃酸中毒性肾损害的治疗体会(一)
1993年比利时报道，某些长期服用含有中草药减肥药的患者发生了进行性肾功能衰竭。2000年，美国FDA下令封杀包括马兜铃、木通、防己、八正丸、龙胆泻肝丸、当归四逆丸在内的含有马兜铃酸的数十种中药及制剂，禁止其在美国市场的销售。英国、法国、比利时、加拿大以及东南亚的一些国家也先后采取了类似的措施。这一事件不仅严重地影响了中草药的声誉，而且也给我国中医药走向世界带来了极大的负面影响。我国学者和有关部门对此深感忧虑并密切关注。研究表明，某些含有马兜铃酸的中草药如关木通、广防己、青木香等具有肾毒性，长期服用可以导致肾损害，最终可发展为慢性肾功能衰竭。有人将服用这类中草药所致的肾损害称为“马兜铃酸肾病”。目前有关部门已经立项，开展“含马兜铃酸中药的安全性评价研究”，这是十分必要的基础性研究工作。
在众多的含有马兜铃酸的中药中，关木通在临床较为常用，又极易导致肾损害。国内1964年就有了关木通导致急性肾功能衰竭的首次报道。近年来，因服用含关木通的中药制剂而诱发的肾功能损伤屡见不鲜，甚至有人把这类因服用关木通而导致的肾损害称为“木通肾”，但目前关于关木通饮片临床毒性的基础研究却严重滞后。1995版的《中国药典》收载的关木通条下并未记载其毒性。我国目前临床上应用的含有关木通的中成药制剂不下几十种，最常用的是龙胆泻肝丸，中成药冠心苏合香丸因主要药物青木香含有马兜铃酸，亦可导致肾损害。根据我个人的临床观察，慢性肾功能衰竭患者中曾经服用过龙胆泻肝丸的人数比例很大，尤以女性为多。
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长期服用含有马兜铃酸的中药，会导致肾间质损害，使肾间质呈现广泛纤维化，出现肾脏萎缩，并伴有严重的肾小管损伤。临床上表现为血肌酐和尿素氮持续增高，常常进行性发展，而尿蛋白则很少或完全呈阴性。目前，现代医学对于马兜铃酸中毒所致的肾损害尚缺乏有效的治疗方法，所能采取的对症或支持疗法并不能有效阻止肾功能损害的进行性恶化。我在临床上对马兜铃酸中毒所致的慢性肾功能衰竭，采用益气培元配合凉血化瘀、攻下排毒等方法进行治疗，取得了较好的疗效。
患者李某某，女，55岁，教师。素体强健，因肝火较旺，1996年经校医推荐服用龙胆泻肝丸，自觉甚效，自此常服。1999年出现贫血，纳差，恶心，呕吐，经检查血肌酐增高为5mg/dl，多方治疗无效。2000年春季肌酐上升为7.4mg/dl，于2000年5月经人介绍前来就诊。当时，患者面色萎黄，神疲乏力，恶心呕吐，饮食少进，精神状态很差，治疗信心不足。
初诊时患者舌质较黯，舌苔厚腻垢浊，脉象浮细，沉按有力，是为湿热蕴毒、络脉瘀阻之象，而根本已虚，故初诊以宣化泄毒、凉血化瘀为主，兼以益气壮元。药用荆芥炭、防风、白芷、苏叶、地榆、赤芍、丹参、茜草、焦三仙、大腹皮、槟榔、茅芦根、冬瓜皮、灶心土、小蓟、紫草、卷柏、黄芪、杜仲、川断、桑寄生、生大黄等，其中黄芪用30g。7剂后复诊，患者自述药后大便日行数次，精神转佳，呕吐已止，食欲有增，因而治疗的信心大增。察其舌象，厚腻垢浊之苔见减，知其邪毒有外泄之机，药既对证，故二诊仍宗前法，诸药略事调整，继进7剂。
, 百拇医药
三诊时，患者已复查肾功能，肌酐为7.2 mg/dl，虽下降幅度甚小，但比起先前每次检查都有所上升来说，已是好兆头。况患者自觉症状继续明显好转，心情甚好，精神振奋。自述药后大便通畅，泻后甚感舒适，因而自加大黄至10g(原用6g)，每日大便5～6次。按以往的经验，肾衰患者每日大便次数以不超过3次为好，便次过多，正气有伤，会感觉疲乏。但此患者素体强健，自发病以来，虽病情甚重，而形肥未减，对泻下的的承受能力也较常人为强。况肾衰患者体内蓄毒较多，通过攻下大便以达攻毒排毒之目的，亦为治疗本病所必需之途径。故思量再三，调整大黄用量，以患者每日大便保持5～6次为准。泻下既多，元气之暗伤必不可免。况此病本由药物中毒而成，肾脏之实质结构受到损伤，是属形伤，形伤如何修复？必须通过补气以生形。肾衰之外在表现为肾脏功能急剧衰减，肾脏功能的发挥也有赖于元气的推动与斡旋。故无论从哪一个角度看，补益元气都是必要的、根本的。因此，在后来的治疗过程中，在继续凉血化瘀、攻下排毒的基础上，逐渐加强补益元气的力度，将黄芪用量增至每剂60g，以收标本兼治之效。
该患者从2000年5月开始中医药治疗，至今3年余，坚持每周复诊1次，天天服药，从不间断。大黄用量逐渐增加到每剂18g，黄芪则始终用60g。期间，若遇感冒、咳嗽、咽痛、上火等新发病症，则随症变法，及时调理，新病痊愈，则继用原法。自采用中医药治疗以来，患者身体状况日益好转。血肌酐呈现缓慢下降趋势。至2003年3月复查，血肌酐已降至3.0mg/dl，血色素也保持在130g/L左右。据患者讲述，为她诊治的西医肾病专家认为马兜铃酸中毒性肾衰能够恢复到这种程度实属少见，确实是中医药治疗的效果。自接受中医药治疗并取得效果之后，患者由全休改为全日上班，且能胜任。目前，这位患者仍在继续坚持中医药治疗，并有信心战胜病魔，重获新生。, 百拇医药(彭建中)
1993年比利时报道，某些长期服用含有中草药减肥药的患者发生了进行性肾功能衰竭。2000年，美国FDA下令封杀包括马兜铃、木通、防己、八正丸、龙胆泻肝丸、当归四逆丸在内的含有马兜铃酸的数十种中药及制剂，禁止其在美国市场的销售。英国、法国、比利时、加拿大以及东南亚的一些国家也先后采取了类似的措施。这一事件不仅严重地影响了中草药的声誉，而且也给我国中医药走向世界带来了极大的负面影响。我国学者和有关部门对此深感忧虑并密切关注。研究表明，某些含有马兜铃酸的中草药如关木通、广防己、青木香等具有肾毒性，长期服用可以导致肾损害，最终可发展为慢性肾功能衰竭。有人将服用这类中草药所致的肾损害称为“马兜铃酸肾病”。目前有关部门已经立项，开展“含马兜铃酸中药的安全性评价研究”，这是十分必要的基础性研究工作。
在众多的含有马兜铃酸的中药中，关木通在临床较为常用，又极易导致肾损害。国内1964年就有了关木通导致急性肾功能衰竭的首次报道。近年来，因服用含关木通的中药制剂而诱发的肾功能损伤屡见不鲜，甚至有人把这类因服用关木通而导致的肾损害称为“木通肾”，但目前关于关木通饮片临床毒性的基础研究却严重滞后。1995版的《中国药典》收载的关木通条下并未记载其毒性。我国目前临床上应用的含有关木通的中成药制剂不下几十种，最常用的是龙胆泻肝丸，中成药冠心苏合香丸因主要药物青木香含有马兜铃酸，亦可导致肾损害。根据我个人的临床观察，慢性肾功能衰竭患者中曾经服用过龙胆泻肝丸的人数比例很大，尤以女性为多。
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长期服用含有马兜铃酸的中药，会导致肾间质损害，使肾间质呈现广泛纤维化，出现肾脏萎缩，并伴有严重的肾小管损伤。临床上表现为血肌酐和尿素氮持续增高，常常进行性发展，而尿蛋白则很少或完全呈阴性。目前，现代医学对于马兜铃酸中毒所致的肾损害尚缺乏有效的治疗方法，所能采取的对症或支持疗法并不能有效阻止肾功能损害的进行性恶化。我在临床上对马兜铃酸中毒所致的慢性肾功能衰竭，采用益气培元配合凉血化瘀、攻下排毒等方法进行治疗，取得了较好的疗效。
患者李某某，女，55岁，教师。素体强健，因肝火较旺，1996年经校医推荐服用龙胆泻肝丸，自觉甚效，自此常服。1999年出现贫血，纳差，恶心，呕吐，经检查血肌酐增高为5mg/dl，多方治疗无效。2000年春季肌酐上升为7.4mg/dl，于2000年5月经人介绍前来就诊。当时，患者面色萎黄，神疲乏力，恶心呕吐，饮食少进，精神状态很差，治疗信心不足。
初诊时患者舌质较黯，舌苔厚腻垢浊，脉象浮细，沉按有力，是为湿热蕴毒、络脉瘀阻之象，而根本已虚，故初诊以宣化泄毒、凉血化瘀为主，兼以益气壮元。药用荆芥炭、防风、白芷、苏叶、地榆、赤芍、丹参、茜草、焦三仙、大腹皮、槟榔、茅芦根、冬瓜皮、灶心土、小蓟、紫草、卷柏、黄芪、杜仲、川断、桑寄生、生大黄等，其中黄芪用30g。7剂后复诊，患者自述药后大便日行数次，精神转佳，呕吐已止，食欲有增，因而治疗的信心大增。察其舌象，厚腻垢浊之苔见减，知其邪毒有外泄之机，药既对证，故二诊仍宗前法，诸药略事调整，继进7剂。
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三诊时，患者已复查肾功能，肌酐为7.2 mg/dl，虽下降幅度甚小，但比起先前每次检查都有所上升来说，已是好兆头。况患者自觉症状继续明显好转，心情甚好，精神振奋。自述药后大便通畅，泻后甚感舒适，因而自加大黄至10g(原用6g)，每日大便5～6次。按以往的经验，肾衰患者每日大便次数以不超过3次为好，便次过多，正气有伤，会感觉疲乏。但此患者素体强健，自发病以来，虽病情甚重，而形肥未减，对泻下的的承受能力也较常人为强。况肾衰患者体内蓄毒较多，通过攻下大便以达攻毒排毒之目的，亦为治疗本病所必需之途径。故思量再三，调整大黄用量，以患者每日大便保持5～6次为准。泻下既多，元气之暗伤必不可免。况此病本由药物中毒而成，肾脏之实质结构受到损伤，是属形伤，形伤如何修复？必须通过补气以生形。肾衰之外在表现为肾脏功能急剧衰减，肾脏功能的发挥也有赖于元气的推动与斡旋。故无论从哪一个角度看，补益元气都是必要的、根本的。因此，在后来的治疗过程中，在继续凉血化瘀、攻下排毒的基础上，逐渐加强补益元气的力度，将黄芪用量增至每剂60g，以收标本兼治之效。
该患者从2000年5月开始中医药治疗，至今3年余，坚持每周复诊1次，天天服药，从不间断。大黄用量逐渐增加到每剂18g，黄芪则始终用60g。期间，若遇感冒、咳嗽、咽痛、上火等新发病症，则随症变法，及时调理，新病痊愈，则继用原法。自采用中医药治疗以来，患者身体状况日益好转。血肌酐呈现缓慢下降趋势。至2003年3月复查，血肌酐已降至3.0mg/dl，血色素也保持在130g/L左右。据患者讲述，为她诊治的西医肾病专家认为马兜铃酸中毒性肾衰能够恢复到这种程度实属少见，确实是中医药治疗的效果。自接受中医药治疗并取得效果之后，患者由全休改为全日上班，且能胜任。目前，这位患者仍在继续坚持中医药治疗，并有信心战胜病魔，重获新生。, 百拇医药(彭建中)