SARS的中医诊治
张春红 马 融 刘新桥 石学敏
严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)，即传染性非典型肺炎，是人类的一场灾难，它来势凶猛，病势严重，在目前西医还没有可靠的病因学治疗方法的情况下，中西医结合取长补短，共同探索以提高疗效，降低死亡率，提高治愈率，已成为共识。从4月25日～
5月23日，遵照中共中央政治局委员、天津市委书记张立昌关于“中医、西医医务工作者要团结起来，把智慧发挥出来，把力量集中起来，打一场救治工作的攻坚战，千方百计救治患者”的指示精神，天津中医学院第一附属医院共派出五批医疗队，进入SARS定点医院。笔者作为其中一员，进入传染病院，与SARS患者零距离接触，观察中医药临床疗效，对中医治疗SARS的病因病机、辨证论治及其独特疗效有了更深的体会。
一、病因病机
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SARS来势迅猛，具有暴发性和很强的传染性，应属中医“温疫”的范畴，如《素问·刺法论》所记：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，北宋医家庞安时在《伤寒总病论》中说：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家”，从其起病急，病情重，变化快，病初就以里热炽盛为主，卫分症状短暂来看，应属温病“春温”范畴。病因为感受疫毒时邪，病位主要在肺。基本病机特点为热毒痰瘀，壅阻肺络，热盛邪实，湿邪内蕴，耗气伤阴，甚则出现气急喘脱的危象。
二、辨证论治
中医的治疗优势在于因时、因人、因地制宜地调节人体的功能，注重“辨证论治”，这种调节、调理、调和、调养的理念指导着中医药防治方案的制定和实施。根据疫病病理变化，一般认为SARS发病可能经过病毒侵入，复制增殖，过度免疫反应，肺渗出损伤，以及渗出消散，脏器损伤修复3个阶段。临床症状各个阶段也有不同表现，分别以发热畏寒，肌肉酸痛，喘憋，呼吸困难，低热，自汗，活动后气促等为特征症状。不同阶段病理变化，临床表现不同，治疗方法也各异，为了准确把握SARS疫病进展，更好地有的放矢用药，执简驭繁，我们按照天津地区传染性非典型肺炎中医药治疗技术方案，以患者主要临床表现特点为分期方法，结合病理变化、肺部X线片，将SARS分为发热期(发病后l～7天)、喘憋期(发病后7～14天，以免疫过度应答和肺渗出为主要病理变化)、恢复期(发病后14～2l天，以肺渗出逐步吸收，脏器损伤逐渐修复为主要病理变化)3期，病机特点在于热、毒、瘀、浊、虚，临床上以清热、解毒、祛瘀、化浊、补虚之法按期论治。在SARS的治疗过程中，中医药的早期干预尤为重要，早用截断剂，可及早控制病情；SARS为疫毒引发内毒，祛毒为第一要义，无论何期，都应注重解毒方药的使用，早期宜清轻宣透，不可过用寒凉，以防关门留邪，给邪以出路，这是在治疗过程中自始至终需要注意的问题。由于SARS病情复杂，在病变过程中常热、毒、瘀、湿、虚兼挟而患，因此早期即可活血化瘀、祛湿化浊并举，防止肺纤维化和病灶扩散，促使病灶早日吸收；还可早期应用安宫牛黄丸防止毒邪内陷心包，阻止疾病的传变，同时要始终保持患者大便的通畅，以促进毒素的排出。治疗时还应注意扶助正气，透邪外出。
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三、治疗体会
1.活血化瘀药物的使用 现代医学对SARS疾患的研究表明，患者肺部大量的渗出物和疾病后期的肺部纤维化是导致肺实变和功能下降，引起呼吸衰竭而死亡的原因之一。在治疗中主要选择了具有抗纤维化作用的、含有丹参酚酸B的复方丹参注射液和单味丹参为主药，我们接管的病人多选择了化瘀通脉注射液，该药由丹参、当归、玄参、鸡血藤等组成，是纯中药制剂。既往研究表明：该制剂有改善微循环，提高机体免疫力，促进炎症渗出物吸收的作用。临床结果显示：患者胸闷、憋气症状缓解，肺部X线片比较快地向良好方向转归。尤其对伴有基础病变如冠心病、糖尿病、高血压病、肾病者，胸闷、憋气症状减轻的同时，其乏力、纳呆、失眠、郁闷的全身症状得到改善。故临床强调早期使用活血化瘀药物，对减轻渗出、控制肺纤维化进展、改善基础病变均有积极作用。
2.扶助正气，提高免疫力 通过观察，发现SARS病人尤其是因护理、救治SARS病人而被感染的医务人员，多体质虚弱，抵抗力较低，所谓“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，可见“虚”是始终存在的。本次SARS的流行过程，为感染温疫热毒，早期疫毒炽盛，正邪交争而“虚”不明显，中后期病情演变，虚证日渐突出，呈气阴两虚，甚则阴精、阳气耗损，出现喘脱危象。因此在治疗SARS患者中，鼓励并恢复病人的信念，帮助其提高自身康复能力尤为重要；在药物方面，多选择扶正固本之品，如冬虫夏草、生晒参或西洋参、黄芪、茯苓等药，静滴生脉注射液、参麦注射液、黄芪注射液等，并配合西医支持疗法，蛋白低者，及时补充白蛋白。我们观察了近20余例恢复期病人，临床多表现为神疲乏力，胸闷气短，动则尤甚，汗出、心悸，腹胀，纳呆，伴或不伴发热，或便秘，或大便稀溏不爽，舌暗红，苔白腻。病机以气阴两伤，肺脾两虚，湿热瘀毒未尽为特征。治以益气养阴，健脾除湿。静滴参麦注射液，选方以清暑益气汤合沙参麦冬汤加减，以扶正透邪，化湿活血。结果显示神疲乏力症状很快好转，大便通畅，诸症缓解。
3.调理气机，疏通三焦 SARS疫病，病位主要在肺。肺主一身之气，三焦为气机通道，肺病则失于宣肃，气机壅滞，上焦咳喘憋闷，中焦痞胀腹满，下焦水湿停聚。痰浊壅肺，饮停喘憋是SARS主要病理表现。在治疗上，或以葶苈大枣、小陷胸泻肺，或以导滞、承气类通腑，能起到减少渗出、促进吸收、防止纤维化的作用。同时也需注意因SARS患者遭受病痛折磨，加以恐惧、孤独，精神紧张，气机逆乱，在心理治疗的同时，加以中药疏肝调气和胃，有利于病情好转。, http://www.100md.com
严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)，即传染性非典型肺炎，是人类的一场灾难，它来势凶猛，病势严重，在目前西医还没有可靠的病因学治疗方法的情况下，中西医结合取长补短，共同探索以提高疗效，降低死亡率，提高治愈率，已成为共识。从4月25日～
5月23日，遵照中共中央政治局委员、天津市委书记张立昌关于“中医、西医医务工作者要团结起来，把智慧发挥出来，把力量集中起来，打一场救治工作的攻坚战，千方百计救治患者”的指示精神，天津中医学院第一附属医院共派出五批医疗队，进入SARS定点医院。笔者作为其中一员，进入传染病院，与SARS患者零距离接触，观察中医药临床疗效，对中医治疗SARS的病因病机、辨证论治及其独特疗效有了更深的体会。
一、病因病机
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SARS来势迅猛，具有暴发性和很强的传染性，应属中医“温疫”的范畴，如《素问·刺法论》所记：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，北宋医家庞安时在《伤寒总病论》中说：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家”，从其起病急，病情重，变化快，病初就以里热炽盛为主，卫分症状短暂来看，应属温病“春温”范畴。病因为感受疫毒时邪，病位主要在肺。基本病机特点为热毒痰瘀，壅阻肺络，热盛邪实，湿邪内蕴，耗气伤阴，甚则出现气急喘脱的危象。
二、辨证论治
中医的治疗优势在于因时、因人、因地制宜地调节人体的功能，注重“辨证论治”，这种调节、调理、调和、调养的理念指导着中医药防治方案的制定和实施。根据疫病病理变化，一般认为SARS发病可能经过病毒侵入，复制增殖，过度免疫反应，肺渗出损伤，以及渗出消散，脏器损伤修复3个阶段。临床症状各个阶段也有不同表现，分别以发热畏寒，肌肉酸痛，喘憋，呼吸困难，低热，自汗，活动后气促等为特征症状。不同阶段病理变化，临床表现不同，治疗方法也各异，为了准确把握SARS疫病进展，更好地有的放矢用药，执简驭繁，我们按照天津地区传染性非典型肺炎中医药治疗技术方案，以患者主要临床表现特点为分期方法，结合病理变化、肺部X线片，将SARS分为发热期(发病后l～7天)、喘憋期(发病后7～14天，以免疫过度应答和肺渗出为主要病理变化)、恢复期(发病后14～2l天，以肺渗出逐步吸收，脏器损伤逐渐修复为主要病理变化)3期，病机特点在于热、毒、瘀、浊、虚，临床上以清热、解毒、祛瘀、化浊、补虚之法按期论治。在SARS的治疗过程中，中医药的早期干预尤为重要，早用截断剂，可及早控制病情；SARS为疫毒引发内毒，祛毒为第一要义，无论何期，都应注重解毒方药的使用，早期宜清轻宣透，不可过用寒凉，以防关门留邪，给邪以出路，这是在治疗过程中自始至终需要注意的问题。由于SARS病情复杂，在病变过程中常热、毒、瘀、湿、虚兼挟而患，因此早期即可活血化瘀、祛湿化浊并举，防止肺纤维化和病灶扩散，促使病灶早日吸收；还可早期应用安宫牛黄丸防止毒邪内陷心包，阻止疾病的传变，同时要始终保持患者大便的通畅，以促进毒素的排出。治疗时还应注意扶助正气，透邪外出。
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三、治疗体会
1.活血化瘀药物的使用 现代医学对SARS疾患的研究表明，患者肺部大量的渗出物和疾病后期的肺部纤维化是导致肺实变和功能下降，引起呼吸衰竭而死亡的原因之一。在治疗中主要选择了具有抗纤维化作用的、含有丹参酚酸B的复方丹参注射液和单味丹参为主药，我们接管的病人多选择了化瘀通脉注射液，该药由丹参、当归、玄参、鸡血藤等组成，是纯中药制剂。既往研究表明：该制剂有改善微循环，提高机体免疫力，促进炎症渗出物吸收的作用。临床结果显示：患者胸闷、憋气症状缓解，肺部X线片比较快地向良好方向转归。尤其对伴有基础病变如冠心病、糖尿病、高血压病、肾病者，胸闷、憋气症状减轻的同时，其乏力、纳呆、失眠、郁闷的全身症状得到改善。故临床强调早期使用活血化瘀药物，对减轻渗出、控制肺纤维化进展、改善基础病变均有积极作用。
2.扶助正气，提高免疫力 通过观察，发现SARS病人尤其是因护理、救治SARS病人而被感染的医务人员，多体质虚弱，抵抗力较低，所谓“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，可见“虚”是始终存在的。本次SARS的流行过程，为感染温疫热毒，早期疫毒炽盛，正邪交争而“虚”不明显，中后期病情演变，虚证日渐突出，呈气阴两虚，甚则阴精、阳气耗损，出现喘脱危象。因此在治疗SARS患者中，鼓励并恢复病人的信念，帮助其提高自身康复能力尤为重要；在药物方面，多选择扶正固本之品，如冬虫夏草、生晒参或西洋参、黄芪、茯苓等药，静滴生脉注射液、参麦注射液、黄芪注射液等，并配合西医支持疗法，蛋白低者，及时补充白蛋白。我们观察了近20余例恢复期病人，临床多表现为神疲乏力，胸闷气短，动则尤甚，汗出、心悸，腹胀，纳呆，伴或不伴发热，或便秘，或大便稀溏不爽，舌暗红，苔白腻。病机以气阴两伤，肺脾两虚，湿热瘀毒未尽为特征。治以益气养阴，健脾除湿。静滴参麦注射液，选方以清暑益气汤合沙参麦冬汤加减，以扶正透邪，化湿活血。结果显示神疲乏力症状很快好转，大便通畅，诸症缓解。
3.调理气机，疏通三焦 SARS疫病，病位主要在肺。肺主一身之气，三焦为气机通道，肺病则失于宣肃，气机壅滞，上焦咳喘憋闷，中焦痞胀腹满，下焦水湿停聚。痰浊壅肺，饮停喘憋是SARS主要病理表现。在治疗上，或以葶苈大枣、小陷胸泻肺，或以导滞、承气类通腑，能起到减少渗出、促进吸收、防止纤维化的作用。同时也需注意因SARS患者遭受病痛折磨，加以恐惧、孤独，精神紧张，气机逆乱，在心理治疗的同时，加以中药疏肝调气和胃，有利于病情好转。, http://www.100md.com