外伤治疗的误区
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人们在遭受外伤后，由于种种原因常造成医源性损伤，应当充分重视。以下介绍的是关于一些常见外伤在治疗中存在的误区。
一、常见的软组织钝挫伤 在早期可因损伤组织的渗血及反应性水肿而局部肿胀、疼痛，局部的冷敷可使血管收缩、管壁微密而减轻渗血和水肿，像球赛队员受伤后保健医给喷敷的药水就是一种快速致冷剂，既可预防肿胀又能止痛，队员可以马上重新投入比赛。可是，有不少人在伤后一天内使用热敷，结果血管扩张，渗出增多，加重了病情，更有甚者在局部粗暴按摩，不仅加重了损伤和肿胀，还可能损伤局部皮肤。皮肤的防御功能一旦被破坏，细菌将顺势侵入受伤的组织及血肿之内，引起感染，如果继续恶化，2～3天后病人将出现剧痛、高热、局部形成脓肿，而不得不进行脓肿切开引流手术。
二、关节的扭伤 早期应减少活动，损伤较重者尚需给予局部固定，为部分断裂的韧带、关节囊等受伤组织创造修复、愈合的条件。有一种误解，认为只要是受伤的关节没有脱臼，不管伤势如何，过早地、频繁地强行活动关节，所谓避免瘀血。结果往往适得其反，或是造成关节周围渗血加重愈期迁延，或是局部愈合不良，遗留下慢性疼痛、功能障碍。正确的做法是，关节扭伤后，如果活动关节时有明显的疼痛，至少应该在1周内减少活动，若有局部肿胀或皮下瘀血，制动要延至2～3周，或是予以石膏托、膏药之类的外固定，2～3周后再根据扭伤局部的情况开始该关节的功能锻炼。
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三、皮肤的裂伤应该清洁后缝合 若是伤口浅表，没有哆开或成为皮弁样，控制渗血也可仅行无菌包扎。千万不能在伤口上涂敷白糖、酱油等五花八门的东西，尤其是泥土、井泥等。这样做很危险，尽管民间所用的某些“敷料”可以暂时止痛或止血，但却污染了伤口，增加了感染的机会；泥土之类尚可引起破伤风，导致病人死亡。尽管有时涂敷的是正式的止血药或消炎药，但对于需要缝合的伤口来讲也是不智之举，犹如画蛇添足，因为异物的存留影响伤口的愈合，在缝合前必须将这些药物清除出去，这是很困难的事。正确的做法是以干净布片(像手帕、纱布等)压迫伤口，控制出血，速送医院缝合。对于不需缝合的浅小伤口，则应先将伤口周围皮肤洗净，再涂敷刺激性小的消毒剂或外伤药粉类，像红汞、磺胺粉、金力散等，然后包扎纱布，或只贴以“邦迪”。一二天后疼痛减轻，待血痂和药物自行脱落，不必换药；反之，若疼痛不减，或变为跳痛，局部红肿发热，表明伤口感染，应根据情况清理伤口，去除异物、坏死组织及脓液，令伤口敞开，勤以换药方可。
对于伤后未经及时清创或处理不当的伤口，尤其是较脏、较深的伤口，一定要预防破伤风的发病。这样的伤口内很利于破伤风杆菌繁殖并产生外毒素，厌氧环境是破伤风杆菌繁殖的必需条件。所以，锈钉、木刺戳伤，烧伤后24小时之内一定要注射破伤风抗毒血清(TAT)，以预防破伤风的发病。可是，在预防性注射TAT问题上，也存在不少误区：或认为木刺、铁钉类已拔出皮肉，可以不用注射TAT了；或是以为超过伤后24小时，再注射TAT已不必要；等等。这些误识曾酿成过不少悲剧。对于那些污染重，又超过了24小时或患有糖尿病的患者，不但还要注射TAT，而且必须加倍，改TAT1500单位为TAT3000单位才可。对于伤口污染重，坏死组织多，且不能充分敞开的患者，还要每周重复注射TAT1次，直至伤口基本愈合为止，只有这样才可能预防破伤风的发病。TAT属被动免疫，它是一种能对抗破伤风外毒素的抗体，其抗体活性在人体内只能维持5～7天，超此期限就没有保护作用了。
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四、骨折治疗的医源性损伤更为多见 一些江湖医生、自封的郎中，既无专业知识又未经正规训练，为了骗人钱财而盲目推拿正骨，将轻伤治成重伤，简单骨折治成复杂骨折之类事例，姑且不论，就是在现代化医院内规范的切开复位、内固定手术，也难免因手术本身带来新的损伤。像骨折区域血循环的破坏，钢板对骨折的应力遮挡作用，都会在一定程度上影响骨折的愈合。由于手术切开、内固定并非十全十美，所以在传统的外固定基础上，近年来又发明了穿针外固定支架固定骨折的方法。由于骨折愈合涉及的问题很多，外固定、内固定以及穿针外固定孰劣孰优，在此先不予讨论，下面只想对骨折后补钙中的问题分析一下。
骨折后，尤其是多发的、严重的骨折，病人往往有乏力、食欲不振、便秘等症状，这些症状与血钙增高有关。因为血液中的钙离子是骨骼肌、平滑肌的抑制因子，骨折后血钙为什么会增高呢?因为骨折端的骨组织必然要坏死，破骨活跃，导致局部脱钙，脱下的钙进入血循环而血钙增高，此其一；其二，骨骼含钙量与其所承受的应力成正相关，伤后病人活动减少，甚至卧床不起，骨骼所承受的应力减少，导致骨骼脱钙，即废用性骨质疏松，血钙将随之升高。显而易见，此时如再补充钙剂犹如火上加油，不只是乏力、厌食等症状不会消退，甚至可促发肾结石。病理研究显示，骨折后早期的局部改变主要是坏死组织的消除，新生毛细血管及肉芽组织的充填，血液循环的再建及具有造骨潜力的骨祖细胞的募集。此时身体最需要的是维生素C和蛋白质而不是钙，因而，骨折早期最具补益价值的食品是新鲜蔬菜、水果以及鸡蛋、牛奶，钙制剂的补充应在伤后1周直至骨折的骨性愈合。骨性愈合的标志是局部肿痛消失，X线照片上骨折线消失、骨痂与骨皮质的界限不清，以及骨折端能抵抗较大外力而不变形。王基妇女健康之友, 百拇医药
一、常见的软组织钝挫伤 在早期可因损伤组织的渗血及反应性水肿而局部肿胀、疼痛，局部的冷敷可使血管收缩、管壁微密而减轻渗血和水肿，像球赛队员受伤后保健医给喷敷的药水就是一种快速致冷剂，既可预防肿胀又能止痛，队员可以马上重新投入比赛。可是，有不少人在伤后一天内使用热敷，结果血管扩张，渗出增多，加重了病情，更有甚者在局部粗暴按摩，不仅加重了损伤和肿胀，还可能损伤局部皮肤。皮肤的防御功能一旦被破坏，细菌将顺势侵入受伤的组织及血肿之内，引起感染，如果继续恶化，2～3天后病人将出现剧痛、高热、局部形成脓肿，而不得不进行脓肿切开引流手术。
二、关节的扭伤 早期应减少活动，损伤较重者尚需给予局部固定，为部分断裂的韧带、关节囊等受伤组织创造修复、愈合的条件。有一种误解，认为只要是受伤的关节没有脱臼，不管伤势如何，过早地、频繁地强行活动关节，所谓避免瘀血。结果往往适得其反，或是造成关节周围渗血加重愈期迁延，或是局部愈合不良，遗留下慢性疼痛、功能障碍。正确的做法是，关节扭伤后，如果活动关节时有明显的疼痛，至少应该在1周内减少活动，若有局部肿胀或皮下瘀血，制动要延至2～3周，或是予以石膏托、膏药之类的外固定，2～3周后再根据扭伤局部的情况开始该关节的功能锻炼。
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三、皮肤的裂伤应该清洁后缝合 若是伤口浅表，没有哆开或成为皮弁样，控制渗血也可仅行无菌包扎。千万不能在伤口上涂敷白糖、酱油等五花八门的东西，尤其是泥土、井泥等。这样做很危险，尽管民间所用的某些“敷料”可以暂时止痛或止血，但却污染了伤口，增加了感染的机会；泥土之类尚可引起破伤风，导致病人死亡。尽管有时涂敷的是正式的止血药或消炎药，但对于需要缝合的伤口来讲也是不智之举，犹如画蛇添足，因为异物的存留影响伤口的愈合，在缝合前必须将这些药物清除出去，这是很困难的事。正确的做法是以干净布片(像手帕、纱布等)压迫伤口，控制出血，速送医院缝合。对于不需缝合的浅小伤口，则应先将伤口周围皮肤洗净，再涂敷刺激性小的消毒剂或外伤药粉类，像红汞、磺胺粉、金力散等，然后包扎纱布，或只贴以“邦迪”。一二天后疼痛减轻，待血痂和药物自行脱落，不必换药；反之，若疼痛不减，或变为跳痛，局部红肿发热，表明伤口感染，应根据情况清理伤口，去除异物、坏死组织及脓液，令伤口敞开，勤以换药方可。
对于伤后未经及时清创或处理不当的伤口，尤其是较脏、较深的伤口，一定要预防破伤风的发病。这样的伤口内很利于破伤风杆菌繁殖并产生外毒素，厌氧环境是破伤风杆菌繁殖的必需条件。所以，锈钉、木刺戳伤，烧伤后24小时之内一定要注射破伤风抗毒血清(TAT)，以预防破伤风的发病。可是，在预防性注射TAT问题上，也存在不少误区：或认为木刺、铁钉类已拔出皮肉，可以不用注射TAT了；或是以为超过伤后24小时，再注射TAT已不必要；等等。这些误识曾酿成过不少悲剧。对于那些污染重，又超过了24小时或患有糖尿病的患者，不但还要注射TAT，而且必须加倍，改TAT1500单位为TAT3000单位才可。对于伤口污染重，坏死组织多，且不能充分敞开的患者，还要每周重复注射TAT1次，直至伤口基本愈合为止，只有这样才可能预防破伤风的发病。TAT属被动免疫，它是一种能对抗破伤风外毒素的抗体，其抗体活性在人体内只能维持5～7天，超此期限就没有保护作用了。
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四、骨折治疗的医源性损伤更为多见 一些江湖医生、自封的郎中，既无专业知识又未经正规训练，为了骗人钱财而盲目推拿正骨，将轻伤治成重伤，简单骨折治成复杂骨折之类事例，姑且不论，就是在现代化医院内规范的切开复位、内固定手术，也难免因手术本身带来新的损伤。像骨折区域血循环的破坏，钢板对骨折的应力遮挡作用，都会在一定程度上影响骨折的愈合。由于手术切开、内固定并非十全十美，所以在传统的外固定基础上，近年来又发明了穿针外固定支架固定骨折的方法。由于骨折愈合涉及的问题很多，外固定、内固定以及穿针外固定孰劣孰优，在此先不予讨论，下面只想对骨折后补钙中的问题分析一下。
骨折后，尤其是多发的、严重的骨折，病人往往有乏力、食欲不振、便秘等症状，这些症状与血钙增高有关。因为血液中的钙离子是骨骼肌、平滑肌的抑制因子，骨折后血钙为什么会增高呢?因为骨折端的骨组织必然要坏死，破骨活跃，导致局部脱钙，脱下的钙进入血循环而血钙增高，此其一；其二，骨骼含钙量与其所承受的应力成正相关，伤后病人活动减少，甚至卧床不起，骨骼所承受的应力减少，导致骨骼脱钙，即废用性骨质疏松，血钙将随之升高。显而易见，此时如再补充钙剂犹如火上加油，不只是乏力、厌食等症状不会消退，甚至可促发肾结石。病理研究显示，骨折后早期的局部改变主要是坏死组织的消除，新生毛细血管及肉芽组织的充填，血液循环的再建及具有造骨潜力的骨祖细胞的募集。此时身体最需要的是维生素C和蛋白质而不是钙，因而，骨折早期最具补益价值的食品是新鲜蔬菜、水果以及鸡蛋、牛奶，钙制剂的补充应在伤后1周直至骨折的骨性愈合。骨性愈合的标志是局部肿痛消失，X线照片上骨折线消失、骨痂与骨皮质的界限不清，以及骨折端能抵抗较大外力而不变形。王基妇女健康之友, 百拇医药