五年来烧伤创面菌群变化与耐药性分析
摘 要：目的 明确本单位烧伤病房流行的菌株及耐药情况。方法 以棉拭子收集各类烧伤创面分泌物，用全自动细菌生化分析仪(Vitek-AMS)作细菌鉴定并以GNS、GPS试剂盒行敏感试验。结果 送检标本651份，阳性生长545份, G+球菌占66%；G-杆菌占31%，真菌为3%；金黄色葡萄球菌(金葡菌)检出率为61%，MRSA占97.4%，铜绿假单胞菌(绿脓菌)检出率为18%；创面细菌伤后10 d以内以G-杆菌为主，而10d以后以G+球菌为主；金葡萄球菌对亚胺硫霉素的敏感率为75%，对万古霉素的敏感率为100%。结论 (1)本病区烧伤创面金葡菌已占明显优势，而绿脓菌比例减少；(2) G+菌和G-菌在创面的出现有一个时间分段；(3) MRSA检出率进一步增高；(4)已出现亚胺硫霉素的耐药菌株，应引起警惕和重视。
关键词：烧伤创面 细菌感染 耐药性
烧伤病房的流行细菌和患者创面的细菌优势定植问题，一直为烧伤医务人员所关注。鉴于既往不同阶段优势菌的变更交替[1]，我们对本单位五年来创面菌群以及药物敏感情况作了回顾性的调查,以期找出一些切实的细菌学资料，便于今后临床预防和治疗参考。
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1 临床资料与方法
1.1 临床资料 本组651份标本来自五年间(94.1～98.12)在我院住院的不同阶段烧伤患者之创面分泌物。其中来自男性患者标本408份，女性243份，年龄范围1～51岁，烧伤面积1%～97%(TBSA)。
1.2 方法 棉拭子采取创面分泌物，送本院检验科细菌室，普通培养后，阳性生长者用细菌自动生化分析仪(Vitek-AMS)鉴定，并以GNS、GPS试剂盒行药物敏感试验。
2 结果
2.1 菌群的检出情况 送检标本651份。阳性生长545份，阳性率83.7%。G+球菌占66%，G-杆菌占31%，其它(白色念珠菌)占3%左右，金葡菌和绿脓菌阳性率占总检出的78.9%。伤后早期(10d内)以G-杆菌为主，占71.4%，晚期(10d后)以G+球菌为主，占80.5%(表1)。
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表1 545份细菌培养阳性创面标本的菌群分布
Tab. 1 Floral distribution in 545 culture-positive samples from wound after burns
Bacterium
n (%)
within 10 days
after 10 days
Staphylococcus aureus
25 (4.8)
309 (58.4)
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Pseudomonas aeruginosa
37 (7.0)
59 (11.2)
Escherichia coli
18 (3.4)
0 (0.0)
Staphylococcus epidermidis
9 (1.7)
10 (1.9)
Enterobactor aerogenes
10(1.9)
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7(1.3)
Serratia marcescens
11(2.0)
0(0.0)
Enterobactor cloacae
10(1.9)
0(0.0)
Acinetobacter antratum
5(1.0)
4(0.8)
Klebsiella pneumoniae
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9(1.7)
0(0.0)
Micrococcus varians
6(1.2)
0(0.0)
Others(candida albicans)
0(0.0)
16(3.0)
Total
140(25.7)
405(74.3)
2.1 金葡菌和绿脓菌药物敏感试验结果 12种抗菌药物敏感试验表明，MRSA菌耐药性进一步增加，达96.4%，广谱高效抗生素中，绿脓菌对复达欣的耐药菌株达62.5%，而金葡菌对亚胺硫霉素的耐药株已达25.0% (表2)。
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表2 334株金葡萄和96株绿脓菌的耐药结果
Tab. 2 The results of drug-resistance of S. aureus (334 strains) and P. Aeruginosa (96 strains)
Drugs
S.aureus
P.aeruginosa
n (%)
n (%)
Amikacin
213(63.7)
61(63.5)
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Gentamycin
320(95.8)
72(75.0)
Ampicillin
323(96.7)
96(100.0)
Oxacillin
325(97.3)
Erythromycin
324(97.0)
Cephazolin
, http://www.100md.com 292(87.4)
96(100.0)
Imipenem
84(25.1)
0(0.0)
Vancomycin
0(0.0)
Sulfamethoxazole-co
214(64.1)
82(85.4)
Norfloxacin
307(91.9)
, 百拇医药
48(50.0)
Ciprofloxacin
267(79.9)
19(19.8)
Ceftazidime
217(65.0)
60(62.5)
3 讨论
感染是烧伤临床上最常见的问题，它既是严重烧伤病人主要死亡原因之一，又是影响创面愈合的关键因素。抗菌药物的临床应用仍是控制细菌感染的有效手段，因此掌握本单位、本区域细菌的流行情况及其药敏结果，用抗生素进行烧伤治疗，特别是特重烧伤病人的抗生素用药具有十分重要的作用。
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本组调查资料中，金葡菌和绿脓菌仍是创面感染的主要菌种，与方之扬、张雅萍[2、3]等报道的结果相似。从整个病程检出情况看，金葡菌的检出率占阳性生长的63.1%，而绿脓菌只占18.2%，前者是后者的三倍多。原因之一可能与近五年来广泛使用三代头孢有关，因为三代头孢如先锋必，复达欣对G-菌有强烈的抑制作用，而对G+球菌特别是金葡菌杀伤能力较弱，这样就造成金葡菌在阳性检出中的比例大大增加；原因之二是烧伤后期残余创面的阳性检出率增加，而此间创面的感染菌种大部份是金葡菌。如果把烧伤分为两个时间段，伤后10d内为一段，10d以后为另一段，我们则能发现，伤后早期创面的细菌仍以G-杆菌为主(71.4%)，晚期才是G+球菌为主(80.5%)。
十多年来，金葡萄MRSA菌株阳性率逐渐增加。据张雅萍[3]等人调查，1986年MRSA分离率为16.7%，到1993年则升至91.1%；另有报道MRSA分离率为93.3%。我们的资料显示，到1998年年底，MRSA分离率已高达97.3%。还有一个值得注意的问题，由于亚胺硫霉素在我科使用已近八年，其耐药菌株已经出现并逐年增加，现已有25%的金葡菌耐药。与此同时，尚未发现绿脓菌对亚胺硫霉素耐药。本调查还显示，到目前为止，金葡菌对万古霉素的敏感率仍为100%，可能与我们临床上尚未普遍使用有关。鉴于万古霉素的抗菌谱较窄，它的使用一定要在药敏试验的基础之上，不宜经验性使用。
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作者简介：荣新洲，男，1962年出生；博士，副教授，副主任医师；电话：85141141
作者单位：第一军医大学南方医院烧伤科, 广州, 510515
参考文献
1 黎鳌主编. 烧伤治疗学. 北京：人民卫生出版社，1995. 228～230
2 方之扬主编. 烧伤理论与实践. 沈阳：辽宁科技出版社，1989. 295～299
3 张雅萍，肖光夏，秦孝健等. 近11年烧伤病人细菌学调查. 中华流行病学杂志，1993, 9(4)：11
荣新洲 王志伟 吴永恒 周一平 陈惠英第一军医大学学报1999年第19卷第3期, 百拇医药
关键词：烧伤创面 细菌感染 耐药性
烧伤病房的流行细菌和患者创面的细菌优势定植问题，一直为烧伤医务人员所关注。鉴于既往不同阶段优势菌的变更交替[1]，我们对本单位五年来创面菌群以及药物敏感情况作了回顾性的调查,以期找出一些切实的细菌学资料，便于今后临床预防和治疗参考。
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1 临床资料与方法
1.1 临床资料 本组651份标本来自五年间(94.1～98.12)在我院住院的不同阶段烧伤患者之创面分泌物。其中来自男性患者标本408份，女性243份，年龄范围1～51岁，烧伤面积1%～97%(TBSA)。
1.2 方法 棉拭子采取创面分泌物，送本院检验科细菌室，普通培养后，阳性生长者用细菌自动生化分析仪(Vitek-AMS)鉴定，并以GNS、GPS试剂盒行药物敏感试验。
2 结果
2.1 菌群的检出情况 送检标本651份。阳性生长545份，阳性率83.7%。G+球菌占66%，G-杆菌占31%，其它(白色念珠菌)占3%左右，金葡菌和绿脓菌阳性率占总检出的78.9%。伤后早期(10d内)以G-杆菌为主，占71.4%，晚期(10d后)以G+球菌为主，占80.5%(表1)。
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表1 545份细菌培养阳性创面标本的菌群分布
Tab. 1 Floral distribution in 545 culture-positive samples from wound after burns
Bacterium
n (%)
within 10 days
after 10 days
Staphylococcus aureus
25 (4.8)
309 (58.4)
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Pseudomonas aeruginosa
37 (7.0)
59 (11.2)
Escherichia coli
18 (3.4)
0 (0.0)
Staphylococcus epidermidis
9 (1.7)
10 (1.9)
Enterobactor aerogenes
10(1.9)
, 百拇医药
7(1.3)
Serratia marcescens
11(2.0)
0(0.0)
Enterobactor cloacae
10(1.9)
0(0.0)
Acinetobacter antratum
5(1.0)
4(0.8)
Klebsiella pneumoniae
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9(1.7)
0(0.0)
Micrococcus varians
6(1.2)
0(0.0)
Others(candida albicans)
0(0.0)
16(3.0)
Total
140(25.7)
405(74.3)
2.1 金葡菌和绿脓菌药物敏感试验结果 12种抗菌药物敏感试验表明，MRSA菌耐药性进一步增加，达96.4%，广谱高效抗生素中，绿脓菌对复达欣的耐药菌株达62.5%，而金葡菌对亚胺硫霉素的耐药株已达25.0% (表2)。
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表2 334株金葡萄和96株绿脓菌的耐药结果
Tab. 2 The results of drug-resistance of S. aureus (334 strains) and P. Aeruginosa (96 strains)
Drugs
S.aureus
P.aeruginosa
n (%)
n (%)
Amikacin
213(63.7)
61(63.5)
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Gentamycin
320(95.8)
72(75.0)
Ampicillin
323(96.7)
96(100.0)
Oxacillin
325(97.3)
Erythromycin
324(97.0)
Cephazolin
, http://www.100md.com 292(87.4)
96(100.0)
Imipenem
84(25.1)
0(0.0)
Vancomycin
0(0.0)
Sulfamethoxazole-co
214(64.1)
82(85.4)
Norfloxacin
307(91.9)
, 百拇医药
48(50.0)
Ciprofloxacin
267(79.9)
19(19.8)
Ceftazidime
217(65.0)
60(62.5)
3 讨论
感染是烧伤临床上最常见的问题，它既是严重烧伤病人主要死亡原因之一，又是影响创面愈合的关键因素。抗菌药物的临床应用仍是控制细菌感染的有效手段，因此掌握本单位、本区域细菌的流行情况及其药敏结果，用抗生素进行烧伤治疗，特别是特重烧伤病人的抗生素用药具有十分重要的作用。
, http://www.100md.com
本组调查资料中，金葡菌和绿脓菌仍是创面感染的主要菌种，与方之扬、张雅萍[2、3]等报道的结果相似。从整个病程检出情况看，金葡菌的检出率占阳性生长的63.1%，而绿脓菌只占18.2%，前者是后者的三倍多。原因之一可能与近五年来广泛使用三代头孢有关，因为三代头孢如先锋必，复达欣对G-菌有强烈的抑制作用，而对G+球菌特别是金葡菌杀伤能力较弱，这样就造成金葡菌在阳性检出中的比例大大增加；原因之二是烧伤后期残余创面的阳性检出率增加，而此间创面的感染菌种大部份是金葡菌。如果把烧伤分为两个时间段，伤后10d内为一段，10d以后为另一段，我们则能发现，伤后早期创面的细菌仍以G-杆菌为主(71.4%)，晚期才是G+球菌为主(80.5%)。
十多年来，金葡萄MRSA菌株阳性率逐渐增加。据张雅萍[3]等人调查，1986年MRSA分离率为16.7%，到1993年则升至91.1%；另有报道MRSA分离率为93.3%。我们的资料显示，到1998年年底，MRSA分离率已高达97.3%。还有一个值得注意的问题，由于亚胺硫霉素在我科使用已近八年，其耐药菌株已经出现并逐年增加，现已有25%的金葡菌耐药。与此同时，尚未发现绿脓菌对亚胺硫霉素耐药。本调查还显示，到目前为止，金葡菌对万古霉素的敏感率仍为100%，可能与我们临床上尚未普遍使用有关。鉴于万古霉素的抗菌谱较窄，它的使用一定要在药敏试验的基础之上，不宜经验性使用。
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作者简介：荣新洲，男，1962年出生；博士，副教授，副主任医师；电话：85141141
作者单位：第一军医大学南方医院烧伤科, 广州, 510515
参考文献
1 黎鳌主编. 烧伤治疗学. 北京：人民卫生出版社，1995. 228～230
2 方之扬主编. 烧伤理论与实践. 沈阳：辽宁科技出版社，1989. 295～299
3 张雅萍，肖光夏，秦孝健等. 近11年烧伤病人细菌学调查. 中华流行病学杂志，1993, 9(4)：11
荣新洲 王志伟 吴永恒 周一平 陈惠英第一军医大学学报1999年第19卷第3期, 百拇医药