膝关节结核
http://www.100md.com
伽玛医生
膝关节结核的发病率仅次于脊柱结核，占全身骨与关节结核的第二位。病人多为儿童及青壮年。
症状表现
膝关节滑膜丰富，故早期病灶以滑膜结核多见。滑膜结核发病缓慢，症状轻微。病人就诊时多数已转变为全关节结核。此时滑膜已完全受结核性肉芽组织的破坏，并进一步破坏关节面软骨。最后侵犯骨质，发生纤维性粘连。单纯骨结核可发生于股骨下端和胫骨上端，偶见于髌骨、腓骨头或胫骨结节。当转变为全关节结核时，关节面软骨及软骨下骨质的破坏比较局限。大部分关节软骨面尚保持完整。随后软骨及骨质继续破坏，形成死骨、空洞。脓液可侵入髌上囊、腘窝或膝关节两侧，形成脓肿。由于腘绳肌痉挛，膝关节常保持于屈曲位。软骨及骨质大量破坏后，关节囊及侧副韧带相对松弛，常有胫骨向后移位；再加髂胫束和股二头肌的牵拉，同时可有外展和外旋畸形。至晚期，膝关节在严重屈曲、外展、外旋半脱位的畸形下发生纤维性或骨件强直。若脓肿破溃，可长期流脓，合并继发混合感染，窦道可经久不愈。下肢的长度主要依靠股骨下端及胫骨上端骨骺的生长。膝关节结核骨骺遭到破坏后，可引起肢体短缩畸形。
, http://www.100md.com
发病较缓慢，常为单发。单纯滑膜结核的早期症状为关节呈弥漫性肿胀。局部疼痛多不明显。穿刺可得黄色混浊的液体。单纯骨结核的局部症状更少，仅在骨病处附近有，肿胀和压痛。早期全关节结核，肿胀、疼痛和关节功能受限都比较明显。至晚期则症状显著，股四头肌萎缩，关节肿胀呈梭形。由于疼痛和肌痉挛使膝关节处于半屈曲位。日久即发生屈曲挛缩。至晚期因关节肿胀、骨质破坏和韧带松弛，胫骨可向后半脱位，并可发生膝外翻畸形。骨骺破坏后，使骨生长受到影响，以致患肢发生短缩畸形。
诊断
X线检查单纯滑膜结核开始时表现为骨质疏松及软组织肿胀。髌下脂肪垫透明阴影消失。病程较长者还可见到边缘性骨质被侵蚀破坏。在单纯骨结核，中心型表现骨质模糊，呈磨砂玻璃样，以后可形成死骨及空洞。边缘型者表现为骨端边缘骨质被侵蚀破坏。在全关节结核，骨质广泛疏松脱钙。骨质被侵蚀破坏处程度增加，关节间隙变窄或消失；破坏严重时出现胫骨向后半脱位，有时还可有膝外翻、外旋畸形。窦道长期不愈者可出现骨质硬化现象。
, 百拇医药
治疗方法
单纯滑膜结核应用全身和抗结核药治疗。80%左有的病例可以治愈，而保留正常或近乎正常的关节功能。
可以从膝关节前方进行局部注射。髌上囊肿胀时可穿刺抽液后，将抗结核药物直接注入囊内。否则可将药液从髌韧带两侧注入关节内。成人可注入异烟肼每次200mg，儿童减半，效果不显著者也可加用链霉素，成人lg，儿童0.58。每周注射1~2次。3个月为一疗程。
若上述治疗无效，或滑膜已明显增生肥厚的病例，可施行滑膜切除术。为了术后早期开始功能锻炼，保证关节功能的恢复，宜作不切断交叉韧带和侧副韧带的次全滑膜切除术。可采用围绕髌骨内侧缘行走的纵弧形切口。为了弥补次全切除术的不足，术后可再进行抗结核药物关节内注射。以便继续消灭残存的结核病变。单纯骨结核当骨质破坏较重有转变为全关节结核的危险时，应尽早施行病灶清除术，手术时尽可能不进入关节内，病灶清除后可用松质骨充填骨腔。术后用管型石膏固定3个月。以后逐渐练习不负重活动。如病灶仅限于髌骨，可行全髌骨切除术。对全关节结核，15岁以下的病人，只作病灶清除术。15岁以上关节破坏严重时，在病灶清除后，同时行膝关节加压融合术。保持膝外翻5°~15°，屈曲5°~15°，切忌内翻，加压钢针一般在4周后拔除，然后改用无衬垫管型石膏固定2个月。, http://www.100md.com
症状表现
膝关节滑膜丰富，故早期病灶以滑膜结核多见。滑膜结核发病缓慢，症状轻微。病人就诊时多数已转变为全关节结核。此时滑膜已完全受结核性肉芽组织的破坏，并进一步破坏关节面软骨。最后侵犯骨质，发生纤维性粘连。单纯骨结核可发生于股骨下端和胫骨上端，偶见于髌骨、腓骨头或胫骨结节。当转变为全关节结核时，关节面软骨及软骨下骨质的破坏比较局限。大部分关节软骨面尚保持完整。随后软骨及骨质继续破坏，形成死骨、空洞。脓液可侵入髌上囊、腘窝或膝关节两侧，形成脓肿。由于腘绳肌痉挛，膝关节常保持于屈曲位。软骨及骨质大量破坏后，关节囊及侧副韧带相对松弛，常有胫骨向后移位；再加髂胫束和股二头肌的牵拉，同时可有外展和外旋畸形。至晚期，膝关节在严重屈曲、外展、外旋半脱位的畸形下发生纤维性或骨件强直。若脓肿破溃，可长期流脓，合并继发混合感染，窦道可经久不愈。下肢的长度主要依靠股骨下端及胫骨上端骨骺的生长。膝关节结核骨骺遭到破坏后，可引起肢体短缩畸形。
, http://www.100md.com
发病较缓慢，常为单发。单纯滑膜结核的早期症状为关节呈弥漫性肿胀。局部疼痛多不明显。穿刺可得黄色混浊的液体。单纯骨结核的局部症状更少，仅在骨病处附近有，肿胀和压痛。早期全关节结核，肿胀、疼痛和关节功能受限都比较明显。至晚期则症状显著，股四头肌萎缩，关节肿胀呈梭形。由于疼痛和肌痉挛使膝关节处于半屈曲位。日久即发生屈曲挛缩。至晚期因关节肿胀、骨质破坏和韧带松弛，胫骨可向后半脱位，并可发生膝外翻畸形。骨骺破坏后，使骨生长受到影响，以致患肢发生短缩畸形。
诊断
X线检查单纯滑膜结核开始时表现为骨质疏松及软组织肿胀。髌下脂肪垫透明阴影消失。病程较长者还可见到边缘性骨质被侵蚀破坏。在单纯骨结核，中心型表现骨质模糊，呈磨砂玻璃样，以后可形成死骨及空洞。边缘型者表现为骨端边缘骨质被侵蚀破坏。在全关节结核，骨质广泛疏松脱钙。骨质被侵蚀破坏处程度增加，关节间隙变窄或消失；破坏严重时出现胫骨向后半脱位，有时还可有膝外翻、外旋畸形。窦道长期不愈者可出现骨质硬化现象。
, 百拇医药
治疗方法
单纯滑膜结核应用全身和抗结核药治疗。80%左有的病例可以治愈，而保留正常或近乎正常的关节功能。
可以从膝关节前方进行局部注射。髌上囊肿胀时可穿刺抽液后，将抗结核药物直接注入囊内。否则可将药液从髌韧带两侧注入关节内。成人可注入异烟肼每次200mg，儿童减半，效果不显著者也可加用链霉素，成人lg，儿童0.58。每周注射1~2次。3个月为一疗程。
若上述治疗无效，或滑膜已明显增生肥厚的病例，可施行滑膜切除术。为了术后早期开始功能锻炼，保证关节功能的恢复，宜作不切断交叉韧带和侧副韧带的次全滑膜切除术。可采用围绕髌骨内侧缘行走的纵弧形切口。为了弥补次全切除术的不足，术后可再进行抗结核药物关节内注射。以便继续消灭残存的结核病变。单纯骨结核当骨质破坏较重有转变为全关节结核的危险时，应尽早施行病灶清除术，手术时尽可能不进入关节内，病灶清除后可用松质骨充填骨腔。术后用管型石膏固定3个月。以后逐渐练习不负重活动。如病灶仅限于髌骨，可行全髌骨切除术。对全关节结核，15岁以下的病人，只作病灶清除术。15岁以上关节破坏严重时，在病灶清除后，同时行膝关节加压融合术。保持膝外翻5°~15°，屈曲5°~15°，切忌内翻，加压钢针一般在4周后拔除，然后改用无衬垫管型石膏固定2个月。, http://www.100md.com