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便血
http://www.100md.com 2001年4月8日 伽玛医生
     消化道出血经肠道排出后,粪便带血,或全为血便,呈鲜红色、暗红色或柏油状,称为便血。便血一般分为鲜血便、柏油样便和潜血便三类。

    (1)鲜血便。一般来自回肠下端、结肠、直肠、肛门等,其色多呈鲜红或暗红,可混全粘液或脓液。常见的原因有以下数种:

    ①肛门及直肠疾病:痔疮便血一般发生在排便时,或在大便前呈喷射状排出,或在便后滴出鲜血;肛裂便血量较少,色鲜红,呈丝状覆盖粪便,排便时往往有疼痛感;直肠息肉或直肠癌一般便血量不多,不与粪便相混,血液附于粪便表面,呈鲜红色,有时粪便变细呈细条状,或一侧有凹陷性压迹,直肠疾病的便血经肛门指诊或直肠镜检查一般不难诊断。

    ②肠道急性或慢性感染:细菌性痢疾便血量不多,常与粪便相混,呈脓血样或脓血粘液样便,鲜红色或红褐色,大便频数,有里急后重感及左下腹压痛,大便镜检可见大量红白细胞,细菌培养可有痢疾杆菌;阿米巴痢疾,大便呈暗红色,量较多,有恶臭,右下腹有压痛,大便检查可见阿米巴滋养体或包囊;肠伤寒的便血常发生于第2—4周,其典型的稽留热、脾肿大、玫瑰疹及实验室检查结果(白细胞计数减低、肥达氏反应呈阳性)可协助诊断。

    ③结肠肿瘤或息肉:结肠息肉的出血呈鲜红色,多伴腹泻或粘液样便;结肠癌晚期可出现鲜红色便血,或伴有粘液和脓液,腹部有时可们及包块,多伴有腹股沟淋巴结肿大。结肠纤维镜检查对以上疾病的诊断有决定性意义。

    ④溃疡性结肠炎:出血常呈间隙性,便血量较小,且粪便中含有脓血或粘液,多伴有腹痛、腹泻及里急后重感,确诊有赖于结肠镜检查。

    ⑤血液系统疾患:便血为血液系统疾患的一个局部症状,如白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等均可有便血出现,但一般出血量较少,且伴有其他部位的出血倾向,可借助血液检查及骨髓象检查确定诊断。

    (2)柏油样便。为上消化道出血特征症状,多见于溃疡病、肝硬化门静脉高压症,常伴有呕血出现,已叙于前,参见呕血和黑粪。

    (3)潜血便。是指大便颜色无改变,仅潜血试验呈阳性者,多由消化道小量出血而引起,所有引起消化道出血的疾病均可发生潜血便,其病因的诊断可参考本节鲜血便部分及呕血与黑粪节。此外,食入肉类食物或动物血液时,潜血试验可呈阳性,应注意鉴别。

    摘自《常见病自诊自疗手册》, http://www.100md.com


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