吞咽困难
正常生理性吞咽动作是由中枢神经系统和Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ脑神经及颈丛共同参与完成。吞咽动作可分为三期，即口腔期，食物经过咀嚼滑润，由颊、咽、腭、舌诸肌协调动作，将食物团挤到舌背，达到咽部；咽至食管，此时声门关闭、呼吸暂停、舌骨、及喉上提、会厌下垂到水平位，食管入口环咽肌松弛开放，咽缩肌收缩，食物团进入食管；食物团通过食管肌肉的蠕动，到达贲门，贲门括约肌松弛，使食物入胃。主管吞咽功能的运动神经分别来自三叉神经，支配颞肌、嚼肌、翼内肌、二腹肌前腹及茎突舌骨肌，迷走神经支配喉内肌、提腭肌、腭舌肌、咽肌、咽鼓管咽肌、咽中、咽下缩肌和食管肌，舌下神经支配舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌及甲状舌骨肌等。
食管上括约肌是环咽肌，静止时呈闭合状态，一般为3.99～6.65kPa(30～50毫米汞柱)压力，吞咽开始时反射性松弛，若功能失调，括约肌不放松反而痉挛性收缩，见于反流性食管炎、缺铁性吞咽困难等。若环咽肌弛缓过早，常引起食管内压性憩室。食管下端括约肌受迷走神经相内分泌的控制，正常闭合压力是1.98～3.99kPa(l5～30毫米汞柱)，由于迷走神经肠肌神经丛退行性变，食管蠕动差，括约肌失弛缓，造成贲门失弛缓症。
, 百拇医药
吞咽困难是指正常吞咽功能发生障碍。吞咽困难的程度，轻者感觉吞咽不畅，便会发噎，软食正常，中等度只能进半流食，重者只能进流食，或完全阻塞滴水不入。吞咽困难是一种症状，可分为:
①静态障碍，是指通路及其周围的病变；
②动态障碍，包括核上、核性、核下、神经肌肉接合处、癔病性及食管痉挛等；
③感觉障碍，吞咽反射弧中断，不能引出吞咽反射。
[病因鉴别]
1.因疼痛不敢吞咽 包括口咽急性炎、粘膜溃疡等，如急性化脓性篇桃体炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、牙周炎、冠周炎、口底蜂窝织炎、咽异物、舌炎、舌癌、咽部恶性瘤、舌咽神经痛等。
喉咽部疼痛，如急性会厌炎、会厌脓肿、急性环杓关节炎、喉软骨馍炎、喉结核、下咽癌、缺铁性咽下困难等。
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2.食管内梗阻 见于先天性食管蹼、先天性食管狭窄、食管灼伤、食管炎、食管瘢痕狭窄、食管异物、环后癌、食管癌、食管下咽憩室、严重静脉曲张、纵隔炎、裂孔疝、贲门痉挛、食管溃疡以及食物返流等。
3.食管腔外压迫 如颈椎骨质增生、甲状腺瘤、巨大咽旁肿瘤、颈部广泛淋巴结转移瘤、纵隔肿瘤、主动脉动脉瘤、锁骨下动脉动脉瘤、心血管先天畸形、肺门肿瘤等。
4.中枢性吞咽困难 可分核上性和核性。核上性，如两侧锥体束病变、假性球麻痹、锥体外系损害、脑炎、脊髓灰质炎、脊髓空洞症，血管性障碍，如脑出血、脑栓塞、小脑后下动脉综合征；变性疾病，如肌萎缩性侧索硬化症、帕金森氏病，炎症、肿瘤和外伤等。核性损害，如变性疾病、血管病变、炎症、肿瘤、外伤、先天性疾患及中毒等。
5.核下性损害 如多种炎症、肿瘤相外伤等引起，如颈椎病、白喉毒素神经炎、破伤风、士的宁中毒、颈外伤、颈静脉孔综合征等。
6.肌病性及神经肌肉接合处损害 如特发性重症肌无力、多发性肌炎、多发性皮炎皮肌炎、缺钙性肌痉挛、有机磷中毒、肉中毒、外伤、内分泌障碍如甲状腺机能亢进等。
7.感觉障碍 咽部和软腭感觉丧失，软腭前方感觉障碍，应考虑三叉神经损害，舌腭弓、咽腭弓和扁佻体感觉由舌咽神经支配，咽侧壁和咽后壁由舌咽神经或迷走神经支配，支配神经受损伤，亦见于白喉毒素、脊髓痨、颅底蛛网膜炎、颅底肿瘤等。咽部感觉障碍，可导致吞咽反射受影响，出现吞咽困难。
8.心因性疾病 如癔病，无器质性病发现。, http://www.100md.com
食管上括约肌是环咽肌，静止时呈闭合状态，一般为3.99～6.65kPa(30～50毫米汞柱)压力，吞咽开始时反射性松弛，若功能失调，括约肌不放松反而痉挛性收缩，见于反流性食管炎、缺铁性吞咽困难等。若环咽肌弛缓过早，常引起食管内压性憩室。食管下端括约肌受迷走神经相内分泌的控制，正常闭合压力是1.98～3.99kPa(l5～30毫米汞柱)，由于迷走神经肠肌神经丛退行性变，食管蠕动差，括约肌失弛缓，造成贲门失弛缓症。
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吞咽困难是指正常吞咽功能发生障碍。吞咽困难的程度，轻者感觉吞咽不畅，便会发噎，软食正常，中等度只能进半流食，重者只能进流食，或完全阻塞滴水不入。吞咽困难是一种症状，可分为:
①静态障碍，是指通路及其周围的病变；
②动态障碍，包括核上、核性、核下、神经肌肉接合处、癔病性及食管痉挛等；
③感觉障碍，吞咽反射弧中断，不能引出吞咽反射。
[病因鉴别]
1.因疼痛不敢吞咽 包括口咽急性炎、粘膜溃疡等，如急性化脓性篇桃体炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、牙周炎、冠周炎、口底蜂窝织炎、咽异物、舌炎、舌癌、咽部恶性瘤、舌咽神经痛等。
喉咽部疼痛，如急性会厌炎、会厌脓肿、急性环杓关节炎、喉软骨馍炎、喉结核、下咽癌、缺铁性咽下困难等。
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2.食管内梗阻 见于先天性食管蹼、先天性食管狭窄、食管灼伤、食管炎、食管瘢痕狭窄、食管异物、环后癌、食管癌、食管下咽憩室、严重静脉曲张、纵隔炎、裂孔疝、贲门痉挛、食管溃疡以及食物返流等。
3.食管腔外压迫 如颈椎骨质增生、甲状腺瘤、巨大咽旁肿瘤、颈部广泛淋巴结转移瘤、纵隔肿瘤、主动脉动脉瘤、锁骨下动脉动脉瘤、心血管先天畸形、肺门肿瘤等。
4.中枢性吞咽困难 可分核上性和核性。核上性，如两侧锥体束病变、假性球麻痹、锥体外系损害、脑炎、脊髓灰质炎、脊髓空洞症，血管性障碍，如脑出血、脑栓塞、小脑后下动脉综合征；变性疾病，如肌萎缩性侧索硬化症、帕金森氏病，炎症、肿瘤和外伤等。核性损害，如变性疾病、血管病变、炎症、肿瘤、外伤、先天性疾患及中毒等。
5.核下性损害 如多种炎症、肿瘤相外伤等引起，如颈椎病、白喉毒素神经炎、破伤风、士的宁中毒、颈外伤、颈静脉孔综合征等。
6.肌病性及神经肌肉接合处损害 如特发性重症肌无力、多发性肌炎、多发性皮炎皮肌炎、缺钙性肌痉挛、有机磷中毒、肉中毒、外伤、内分泌障碍如甲状腺机能亢进等。
7.感觉障碍 咽部和软腭感觉丧失，软腭前方感觉障碍，应考虑三叉神经损害，舌腭弓、咽腭弓和扁佻体感觉由舌咽神经支配，咽侧壁和咽后壁由舌咽神经或迷走神经支配，支配神经受损伤，亦见于白喉毒素、脊髓痨、颅底蛛网膜炎、颅底肿瘤等。咽部感觉障碍，可导致吞咽反射受影响，出现吞咽困难。
8.心因性疾病 如癔病，无器质性病发现。, http://www.100md.com