鼻部出血
鼻出血是鼻腔疾病的常见症状之一，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止或将鼻捏紧后自止。出血部位大多数发生于鼻中隔前下方的易出血区。儿童鼻出血几乎全部发生鼻腔前部；青年人虽以鼻腔前部出血多见，但也有少数严重的出血发生在鼻腔后部。40岁以上的中老年人的鼻出血，则多见于鼻腔后部，由于鼻后侧静脉曲张症及在下鼻道后部近下鼻甲后端的鼻－鼻咽静脉丛为鼻后部较易出血之处，同时与老年人常患动脉硬化及高血压有关。
[常见原因]
鼻粘膜内有丰富的血管床，又与外界直接接触，故引起鼻出血的原因很多。
一、局部原因
1.鼻粘膜溃疡、糜烂 常见于鼻中隔前下区，多由慢性炎症引起。化学性气体、高温、干燥空气皆可成为诱因。鼻中隔棘突或矩状突.鼻中隔穿孔.萎缩性鼻炎，也可引起鼻粘膜溃疡形成而导致出血。
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2.鼻、鼻窦的急性感染。
3.外伤 鼻外伤发生鼻腔粘膜撕裂，可引起鼻出血。鼻额筛眶复合体外伤骨折常并发筛前动脉破裂，可引起鼻腔上部出血。颅底骨折可致颈内动脉破裂，形成外伤性假动脉瘤，经蝶窦发生严惩鼻衄。前颅窝骨折若有大脑前动脉破裂，可引起鼻腔顶部筛骨水平板处出血。
4.肿瘤 肿瘤所致鼻出血多系肿瘤本身溃烂引起，出血程度因肿瘤性质而异。恶性肿瘤晚期侵犯大血管时可发生致命性鼻出血。
①良性肿瘤:出血最严重的是鼻咽纤维血管瘤，多发生于男性青年。其次为出血性鼻息肉。鼻腔和鼻窦的毛细血管瘤出血也较多见。
②恶性肿瘤:如鼻咽瘤、原发于鼻腔和鼻窦的腺癌、鳞状上皮癌、黑色素瘤、肉瘤等，早期可能公亩涕中带血或血性鼻涕，损伤较大血管发生严重鼻出血。
二、全身原因
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1.头颈部静脉压力增高 见于慢性支气管炎、肺气肿、肺原性心脏病、充血性心力衰竭等病。患者咳嗽时，头颈部静脉压力升高，易使下鼻道后端的Woodruff静脉丛怒张破裂而发生出血。有时老年患者便秘用力也可引起鼻出血。
2.血管壁脆性增加 见于动脉硬化、维生素C、K等的缺乏。偏食引起维生素和某些稀有元素缺乏是小儿鼻衄的常见原因。此外，慢性慢性胃肠疾病、肝病，皆可造成维生素缺乏。
3.遗传性毛细血管扩张症 患者末梢小动脉与小静脉之间的内皮细胞连接处缺乏弹力纤维而呈不规则扩张，最易出血的部位是鼻中隔前部血管丛处。
4.血液凝血机制障碍 凡影响凝血机制的血液皆可引起鼻衄，有时鼻衄可为这些疾病的首发症状。常见者有再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病等。血液病性鼻衄的特点是出血部位广泛，常波及周身粘膜和皮肤，鼻衄有长期性和反复性。此外，肝病因妨碍凝血酶原和纤维蛋白原的合成也可发生鼻衄。
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5.其他 风湿热、急性高热性传染病(如伤寒、回归热)、甲状腺功能亢进、月经期鼻出血等。久服大量非类固醇药物如阿斯匹林、消炎痛。
6.气压急速变化 如飞行、潜水或高原性反应，也可引起鼻衄。
[治疗]
鼻出血属于急诊，病人情绪紧张、恐惧，医务人员首先应予安慰，使之镇静；问清出血情况，详细检查鼻腔，采取适当方法止血。
一、一般处理：患者应取坐位或半坐位；疑有休克时，可取平卧低头位。嘱病人将流入口中之血液尽量吐出，以免咽下刺激胃部引起呕吐；并给予镇静剂，如苯巴比妥钠、异丙嗪等。
二、止血方法：
1.简易止血法及寻找出血点：多数鼻出血位于鼻中隔前段，出血量少；可嘱病人用手指紧捏鼻翼10－15分钟(利用鼻翼压迫易出血区)。指压期间用冷水袋或湿毛巾敷前及后颈，可促使血管收缩，减少出血。在松指后如仍出血，可用浸以1%麻黄素生理盐水或0.1%肾上腺素的棉片塞入鼻腔止血。此法亦常用以收缩鼻腔粘膜及血管，便于寻找出血点。亦可用吸引器管伸入鼻腔，边吸血液.连寻找出血点。
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2.烧灼法：先用0.1%肾上腺素棉片加数滴1－2%地卡因溶液，收缩鼻腔粘膜，以便看清出血点和减少损伤疼痛。常用30－50%硝酸银、硝酸银棒.铬酸珠(用加热的探针插入装铬酸小瓶内，迅速取出置冷后，铬酸即在探针头端凝成小珠)、石炭酸或30%三氯醋酸作点状烧灼，然后以生理盐水或苏打水中和多余药液，以免烧灼过深。
3.电灼法是用电烧或电火花破坏出血部组织使血管封闭。
4.冷冻止血法：低温冷冻对鼻腔前部出血较为适宜。可在表面麻醉下，看清出血部位后，用直径0.5毫米前端微弯的铜管，或咽鼓管导管直接置于出血处，将液氮自管内连续灌入1分钟，待复温后取出铜管，即可止血。
5.翼腭管注射法：(即腭大孔注射法)：自腭大孔经翼腭管将利多卡因注入翼腭窝，封闭上颌面动脉的分支蝶腭动脉，用以治疗鼻腔后部出血，有时可代替堵塞法。
6.堵塞法：用于出血较剧或渗血面较大，上述诸法难以止血.
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① 应用可吸收性堵塞物堵塞。
② 鼻腔堵塞法：是较常应用而有效的止血方法。堵塞时间一般不宜超过2天，如用抗生素纱条堵塞，则可留置较长时间。
③ 后鼻孔堵塞法：经鼻腔堵塞等法未能止血者，可改用此法。
④ 应用气囊或水囊等压迫止血。
三、全身治疗和其他处理：寻找病因，作针对病因治疗。
1.应用镇静剂;
2.止血剂应用;
3.维生素应用：每日给予维生素C、K4、P。
4.其他处理：
①因失血过多出现休克症状的，应及时采取补液、输血等措施。
②鼻后部出血，如因鼻中隔偏曲致压迫填塞难于有效，需先行鼻中隔矫正术，再行止血处理。
③血管结扎术：少数严重鼻出血，则需彩血管结扎术。根据出血部位不同，考虑所需结扎的血管亦不同。
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[常见原因]
鼻粘膜内有丰富的血管床，又与外界直接接触，故引起鼻出血的原因很多。
一、局部原因
1.鼻粘膜溃疡、糜烂 常见于鼻中隔前下区，多由慢性炎症引起。化学性气体、高温、干燥空气皆可成为诱因。鼻中隔棘突或矩状突.鼻中隔穿孔.萎缩性鼻炎，也可引起鼻粘膜溃疡形成而导致出血。
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2.鼻、鼻窦的急性感染。
3.外伤 鼻外伤发生鼻腔粘膜撕裂，可引起鼻出血。鼻额筛眶复合体外伤骨折常并发筛前动脉破裂，可引起鼻腔上部出血。颅底骨折可致颈内动脉破裂，形成外伤性假动脉瘤，经蝶窦发生严惩鼻衄。前颅窝骨折若有大脑前动脉破裂，可引起鼻腔顶部筛骨水平板处出血。
4.肿瘤 肿瘤所致鼻出血多系肿瘤本身溃烂引起，出血程度因肿瘤性质而异。恶性肿瘤晚期侵犯大血管时可发生致命性鼻出血。
①良性肿瘤:出血最严重的是鼻咽纤维血管瘤，多发生于男性青年。其次为出血性鼻息肉。鼻腔和鼻窦的毛细血管瘤出血也较多见。
②恶性肿瘤:如鼻咽瘤、原发于鼻腔和鼻窦的腺癌、鳞状上皮癌、黑色素瘤、肉瘤等，早期可能公亩涕中带血或血性鼻涕，损伤较大血管发生严重鼻出血。
二、全身原因
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1.头颈部静脉压力增高 见于慢性支气管炎、肺气肿、肺原性心脏病、充血性心力衰竭等病。患者咳嗽时，头颈部静脉压力升高，易使下鼻道后端的Woodruff静脉丛怒张破裂而发生出血。有时老年患者便秘用力也可引起鼻出血。
2.血管壁脆性增加 见于动脉硬化、维生素C、K等的缺乏。偏食引起维生素和某些稀有元素缺乏是小儿鼻衄的常见原因。此外，慢性慢性胃肠疾病、肝病，皆可造成维生素缺乏。
3.遗传性毛细血管扩张症 患者末梢小动脉与小静脉之间的内皮细胞连接处缺乏弹力纤维而呈不规则扩张，最易出血的部位是鼻中隔前部血管丛处。
4.血液凝血机制障碍 凡影响凝血机制的血液皆可引起鼻衄，有时鼻衄可为这些疾病的首发症状。常见者有再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病等。血液病性鼻衄的特点是出血部位广泛，常波及周身粘膜和皮肤，鼻衄有长期性和反复性。此外，肝病因妨碍凝血酶原和纤维蛋白原的合成也可发生鼻衄。
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5.其他 风湿热、急性高热性传染病(如伤寒、回归热)、甲状腺功能亢进、月经期鼻出血等。久服大量非类固醇药物如阿斯匹林、消炎痛。
6.气压急速变化 如飞行、潜水或高原性反应，也可引起鼻衄。
[治疗]
鼻出血属于急诊，病人情绪紧张、恐惧，医务人员首先应予安慰，使之镇静；问清出血情况，详细检查鼻腔，采取适当方法止血。
一、一般处理：患者应取坐位或半坐位；疑有休克时，可取平卧低头位。嘱病人将流入口中之血液尽量吐出，以免咽下刺激胃部引起呕吐；并给予镇静剂，如苯巴比妥钠、异丙嗪等。
二、止血方法：
1.简易止血法及寻找出血点：多数鼻出血位于鼻中隔前段，出血量少；可嘱病人用手指紧捏鼻翼10－15分钟(利用鼻翼压迫易出血区)。指压期间用冷水袋或湿毛巾敷前及后颈，可促使血管收缩，减少出血。在松指后如仍出血，可用浸以1%麻黄素生理盐水或0.1%肾上腺素的棉片塞入鼻腔止血。此法亦常用以收缩鼻腔粘膜及血管，便于寻找出血点。亦可用吸引器管伸入鼻腔，边吸血液.连寻找出血点。
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2.烧灼法：先用0.1%肾上腺素棉片加数滴1－2%地卡因溶液，收缩鼻腔粘膜，以便看清出血点和减少损伤疼痛。常用30－50%硝酸银、硝酸银棒.铬酸珠(用加热的探针插入装铬酸小瓶内，迅速取出置冷后，铬酸即在探针头端凝成小珠)、石炭酸或30%三氯醋酸作点状烧灼，然后以生理盐水或苏打水中和多余药液，以免烧灼过深。
3.电灼法是用电烧或电火花破坏出血部组织使血管封闭。
4.冷冻止血法：低温冷冻对鼻腔前部出血较为适宜。可在表面麻醉下，看清出血部位后，用直径0.5毫米前端微弯的铜管，或咽鼓管导管直接置于出血处，将液氮自管内连续灌入1分钟，待复温后取出铜管，即可止血。
5.翼腭管注射法：(即腭大孔注射法)：自腭大孔经翼腭管将利多卡因注入翼腭窝，封闭上颌面动脉的分支蝶腭动脉，用以治疗鼻腔后部出血，有时可代替堵塞法。
6.堵塞法：用于出血较剧或渗血面较大，上述诸法难以止血.
, 百拇医药
① 应用可吸收性堵塞物堵塞。
② 鼻腔堵塞法：是较常应用而有效的止血方法。堵塞时间一般不宜超过2天，如用抗生素纱条堵塞，则可留置较长时间。
③ 后鼻孔堵塞法：经鼻腔堵塞等法未能止血者，可改用此法。
④ 应用气囊或水囊等压迫止血。
三、全身治疗和其他处理：寻找病因，作针对病因治疗。
1.应用镇静剂;
2.止血剂应用;
3.维生素应用：每日给予维生素C、K4、P。
4.其他处理：
①因失血过多出现休克症状的，应及时采取补液、输血等措施。
②鼻后部出血，如因鼻中隔偏曲致压迫填塞难于有效，需先行鼻中隔矫正术，再行止血处理。
③血管结扎术：少数严重鼻出血，则需彩血管结扎术。根据出血部位不同，考虑所需结扎的血管亦不同。
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