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腹泻后为何关节会肿痛
http://www.100md.com 2001年4月8日 伽玛医生
     作者:蔡铁勇

    某些肠道感染性疾病,在发病后可以出现关节炎的症状,其中比较重要的是痢疾后关节炎、耶尔森关节炎等。

    痢疾后关节炎多发生于痢疾症状出现后的4周内,以2~3周多见。约10%的痢疾病人可有关节炎表现。膝、踝关节最易受累,最早出现疼痛;其他关节也可有症状,一般不超过5个关节,非对称性是其特点,有时关节炎症状较重,表现为红肿疼痛。痢疾后关节炎多在2~3个月内缓解,与痢疾严重程度相关。该种关节炎预后良好,极少转为慢性,也无关节变形等后遗症发生。治疗主要是彻底治愈痢疾,关节肿痛明显时服用抗炎止痛类药物。

    耶尔森关节炎是一种称为耶尔森结肠炎杆菌引起的关节炎。这种细菌生长在多种家畜体内,通过污染的饲料经口感染,由动物传播给人。起病急剧,出现腹泻、腹痛、呕吐、发热等急性胃肠炎症状。有时肠系膜淋巴结因细菌侵入发炎,可有剧烈腹痛,容易误诊为急性阑尾炎。关节炎多发生在耶尔森肠炎后的2周内,累及的关节数不等,也可仅为单个关节发炎。一般在3~4个月内自行消退。少数病人同时有结膜炎、尿道炎、口腔溃疡等症状,耶尔森肠炎患者应积极应用抗生素,关节炎治疗主要采用非激素类抗炎药,止痛效果比较明显,耶尔森关节炎的预后良好,不留有后遗症。
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    除去痢疾和耶尔森肠炎外,其他的肠道感染也可诱发关节炎。如果扩展开来讲,任何微生物感染后都有可能引起关节的炎症,这在医学上称为感染过敏性关节炎。

    感染过敏性关节炎起病于感染,但并非微生物直接侵袭关节所致,而是感染引起的过敏性炎症。肠道感染后发生的关节炎也属此范畴。

    感染过敏性关节炎约占所有关节炎的1/5,发病率相当高,而人们对它的认识却很不足。该病可发生于任何年龄,但以5~12岁的小儿和20~40岁的成年人发病最多。一年四季均可发病,而春、冬季多见。关节炎多在感染后1~6周内发生,主要症状是关节肿痛,任何关节都可累及,但以膝、踝、髋关节起病者最多。关节痛的特点多为非对称性的单个或多个关节发炎,全部关节的肿痛常同时减轻或消失,关节肿痛反复发作,再发再愈一般不留任何后遗症。

    感染过敏性关节炎常同时伴有低热、困倦、乏力、不安、头痛、头晕、多汗、食欲减退、睡眠不稳、失眠、心前区不适、心悸等全身症状。有时还会同时出现荨麻疹、结节红斑等,当关节症状消失后,皮疹也随之消退。
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    该病预后良好,常在3个月内完全痊愈,不会引致心脏损害和关节畸形。但约有20%~40%病人的关节炎会继续发展或反复发作,其中5%左右的患者最终将转为慢性关节炎。目前认为如能早期识别该病,及时地施以适当的治疗,慢性关节炎的发生率将会进一步减少。

    感染过敏性关节炎治疗关键在于控制感染,清除病灶,适当应用抗炎止痛类药物。据介绍消炎痛和氯喹两药疗效较佳,前者主要用于抗炎镇痛,后者主要在于抑制变态反应。氯喹用量宜小,临睡口服1片即可。

    腹泻后引起的关节肿痛,除去极少数由于细菌直接侵入关节而导致的化脓性关节炎外,大部分均为过敏反应性质。对此如有足够认识,往往可避免不必要的精神压力,或施以不合适的治疗。

    摘自家庭医生医疗保健网, 百拇医药


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