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编号:37645
Graves病伴肌病变
http://www.100md.com 伽玛医生
     症状表现

    有以下几种表现:

    (一)急性甲亢性肌病或甲亢伴急性延髓麻痹(aculethyrotoxicmyopathy) 罕见,起病急,数周内可出现说话和吞咽困难,发音不准,也可合并甲亢危象,并可导致呼吸肌麻痹,威胁生命。

    (二)慢性甲亢性肌病(chronicthyrotoxicmyopathy) 较多见,起病慢,早期最多累及近端肌群和肩或髋带肌群,其次是远端肌群,进行性肌无力,消瘦,甚而萎缩。患者诉登楼、蹲位起立及梳头动作困难,对新斯的明一般无效,尿肌酸排泄增高。肌病和甲亢的关系未明,可能由于过多的甲状腺激素作用于肌细胞线粒体,发生肿胀变性。现知,近端肌肉群主要由含线粒体丰富的红肌组成,故在本病中受累最早最重。

    (三)甲亢伴周期性麻痹(thyrotoxicosisassociatedwithperiodicparalysis) 多见于东方国家,年轻男性占显著优势,发作时常伴血钾过低,葡萄糖和胰岛素静脉滴注可诱发本症,症状和家族性周期性麻痹相似。麻痹的发生机理不明,可能和钾的细胞内转移或稀释有关,而过多的甲状腺激素促进Na-K泵的活性,可能引起K的转移。

    (四)甲亢伴重症肌无力(thyrotoxicosisassociatedwithmyastheniagravis) 主要累及眼部肌群,有睑下垂,眼球运动障碍和复视,朝轻暮重。对新斯的明有良好效应。甲亢和重症肌无力为自身免疫疾病,肌中均可检出自身抗体,但甲亢并不直接引起重症肌无力,可能二者先后或同时见于对自身免疫有遗传缺陷的同一患S者中。

    (五)眼球麻痹性突眼症

    关于各种甲亢伴肌病的治疗:急性甲亢性肌病时病势急骤,需进行监护抢救,处理参见危象节。一般于甲亢控制后,肌病可以好转。甲亢伴重症肌无力应分别进行甲亢和重症肌无力的治疗,对后者可应用新斯的明、滕西隆(tensilon)等乙酰胆碱酯酶抑制剂为主的治疗。甲亢和重症肌无力的病情多数是一致的,但也有所谓"拉锯"现象。其他三种肌病变的治疗主要为迅速控制甲亢,则肌病可于2~3个月内得到良好的恢复,在周期性麻痹中尚须补充钾盐。, http://www.100md.com