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编号:37647
十二指肠溃疡
http://www.100md.com 伽玛医生
     十二指肠溃疡患者的发病年龄平均比胃溃疡轻10岁。发病年龄中位数为30岁。男性多。

    症状表现

    疼痛以节律性和周期性为其特点。表现为餐后痛,饥饿痛和夜间痛。秋冬为好发季节。症状发作数周后往往可自行缓解一段时间,然后再发。紧张、劳累、兴奋等刺激常可诱发或使症状加重。病人的基础胃酸较高,尤其在夜间呈高酸分泌。

    治疗方法

    大多数十二指肠溃疡经过内科治疗后都能好转或治愈。甲氰脒胍的应用使十二指肠溃疡的药物治疗又有了新进展。但尚有一部分病人最终仍需要外科手术治疗,如:①十二指肠溃疡合并严重并发症者,如大出血、急性穿孔、幽门梗阻、顽固性疼痛等;②内科治疗无效。如经过严格的内科治疗半年以上,包括规则服药和休息,症状仍严重以致难以坚持正常工作和生活者。此类病人常属慢性穿透性溃疡或幽门管部溃疡。③经X线证实十二指肠溃疡龛影较大,球部有严重畸形或溃疡已穿透至邻近器管者。④过去有过穿孔、大出血或幽门梗阻病史者,近来虽经治疗,症状仍严重者。

    目前常用于治疗十二指肠溃疡的手术方式有:

    1.迷走神经干切断或选择性迷走神经切断 前者在贲门上方的食管段旁侧切断左右迷走神经干;后者则仅切断支配到胃的迷走神经分枝。此两类手术术后都将产生胃潴留。因此必需加作胃引流手术,例如胃空肠吻合术或幽门成形术。

    2.壁细胞迷走神经切断术 仅切断支配壁细胞的迷走神经纤维,保留胃窦部的迷走神经供应。手术后胃排空不受影响,故不必加做胃引流手术。

    3.迷走神经干切断加胃窦切除术 即切断迷走神经干加远端半胃切除。

    4.胃次全切除术 切除2/3~3/4的远端胃,相当于去除了1/2的壁细胞并切除了胃窦。残余胃按BillrothI式(胃十二指肠)或BillrothⅡ式(胃空肠)吻合。远期效果良好,复发率仅2%。胃次全切除术目前仍为国内治疗溃疡病的最常用术式,但尚有近期和远期并发症,有些并发症还相当严重。因此,就治疗十二指肠溃疡而言,如能熟练掌握壁细胞迷走神经切断术,它将会逐步取代传统的胃次全切除术。, 百拇医药