胃癌
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伽玛医生
胃部肿瘤，不论良性或恶性，大多源于上皮。在恶性肿瘤中，95%是腺癌，即通常所称胃癌(gastriccancer)。
病因及危险因素
目前胃癌的病因尚未阐明。观察提示胃癌的发病，与环境因素有关，而最可能是饮食中的致癌物质。流行病学家并指出，多吃新鲜蔬菜、水果、乳品和蛋白质，可降低发生胃癌的危险性，但多吃霉粮、霉制食品、咸菜、烟薰及腌制鱼肉、以及过多摄入食盐，可增加发生胃、癌的危险性。这些因素如何保护胃粘膜或参与胃癌的发病，则还不了解。
饮食和胃癌发生之间的关系曾被广泛研究。长期吃含高浓度硝酸盐的食物(如烟薰和腌制鱼肉、咸菜等)可增加胃癌发生的危险性。硝酸盐被摄入后能很快被吸收，经唾液分泌，再回至胃内。硝酸盐可在胃内被细菌的还原酶转变成亚硝酸盐，再与胺结合成致癌的亚硝胺。细菌可伴随部分腐败的不新鲜食物进入胃内。另外，慢性胃炎或胃部分切除术后胃酸分泌低而有细菌大量繁殖。老年人因胃酸分泌腺的萎缩也常发生胃酸分泌低而利于细菌的生长。正常人胃内细菌少于1O(3)/ml，在上述情况下细菌可增殖至10(6)/ml以上，这样就会产生大量的亚硝酸盐类致癌物质。致癌物质长期作用于胃粘膜可致癌变，一般需要二三十年或更长的时间。
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在致癌物质的作用下胃上皮细胞之突变成癌。
遗传素质对胃癌的发病，亦很重要。胃癌的家族聚集现象和可发生于同卵同胞，支持这种看法。致癌物质对有遗传易感性者或更易致癌。
根据长期临床观察，有五种病易演变成胃癌，称癌前情况：①慢性萎缩性胃炎伴肠化与不典型增生；②胃息肉，增生型者不发生癌，但腺瘤型者则能，广基腺癌型息肉。2cm者易癌变；③残胃炎，特别是行Billroth11式胃切除术后者，癌变常在术后15年以上才发生；④恶性贫血胃体有显著萎缩者；⑤少数胃溃疡患者。
症状表现
早期胃癌无症状，也无体征。有些有轻度非特异性消化不良者，很难归咎于癌肿所引起。
进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，常同时有胃纳差，食无味，体重减轻，腹痛可急可缓，开始可仅上腹饱胀不适，餐后更甚，继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样胃痛，最后疼持续而不能缓解。这些症状多见于小弯溃疡型癌肿。患者常有易饱感和软弱无力。易饱感是指患者虽感饥饿，但稍一进食即感饱胀不适，是胃壁受累的表现，皮革状胃时造种症状很突出。
, 百拇医药
发生并发症或转移时可出现一些特殊的症状。贲门癌累及食管下端时可出现咽下困难。胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心呕吐。溃疡型癌有出血时可引起黑粪甚或呕血。如转移至肺并累及胸膜产生积液时可有咳嗽和呼吸困难。转移至肝及腹膜而产生腹水时则有腹胀满不适。剧烈而持续性上腹痛放射至背部时表示肿瘤已穿透入胰腺。
伴癌综合征包括：①反复发作性血栓性静脉炎(Trousseau征)；②黑棘皮病，皮肤皱褶有色素沉着，尤其在两腋；③皮肌炎。本综合征有时可在胃癌被察觉之前出现。
诊断
诊断主要依赖X线钡餐检查和胃镜加活检。早诊是胃癌根治的前提。要达到此目的，应对下列情况及早或定期进行胃部检查：①40岁以上患者特别是男性，近期内出现消化不良者，或突然出现呕血或黑粪者；②拟诊为良性溃疡，但五肽胃泌素刺激试验仍缺乏胃酸者；③已知慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生者，应制订定期随访计划；④胃溃疡经两个月治疗无效，X线检查显示溃疡反而增大者，应即行胃镜检查；⑤X线检查发现胃息肉大于2cm者.应作胃镜检查；③胃切除术后15年以上，应每年定期随
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访。
溃疡型胃癌需与良性胃溃疡相区别。
治疗方法
一、手术治疗 是目前唯一有可能根治胃癌的手段。手术效果取决于胃癌的病期、癌肿侵袭深度和扩散范围。对早期胃癌，胃部分切除术属首选，如已有局部淋巴结转移，亦应同时加以清扫，仍收良好效果。对进展期患者，如未发现有远处转移，应尽可能手术切除，有些须作扩大根治手术。对已有远处转移者，一般不作胃切除，仅作姑息手术(如胃造瘘术、胃-空肠吻合术)以保证消化道通畅和改善营养。
二、化学治疗 抗癌药物常用以辅助手术治疗，在术前术中及术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存的癌细胞，从而提高手术效果。一般早期癌术后不给化疗，中晚期癌能被手术切除者必须给化疗，按情况单一给氟尿嘧啶、丝裂霉素
、或喃氟啶，或采用联合化疗。
, 百拇医药
凡未作根治性切除的病人或不能施行手术者，可试用联合化疗。胃肠道肿瘤对化疗的效应差，胃癌相对而言比其他癌肿要好些。常用的化疗剂有Fu、MMC、阿霉素、亚硝脲类、和顺铂。这些药物，单用效果差，有效率(瘤体至少缩小50%)仅10%～20%，联合应用则稍佳。
三、其他疗法 高能量静脉营养疗法亦常用作辅助治疗，术前及术后应用可提高病人体质，使更能耐受手术和化疗。
对早癌还有用电灼、激光、或微波作局部灼除、或在内镜下作剥离活检切除者，但因早癌可有局部淋巴结转移，故不如手术可靠。
中药扶正抗癌方(黄芪、党参、生白术、仙鹤草、生米仁、白花蛇舌草、石英、七叶一枝花、石见穿、炙甘草)是我国所独有，可以配合应用。
预防措施
由于病因未明，故尚乏有效的一级预防(去除病因)措施。但据流行病学调查，多吃新鲜蔬菜、水果，多吃肉类和多饮乳品，少进咸菜和腌腊食品、减少食盐摄入，食物用冰箱贮藏，似有一定预防作用。对能引起慢性萎缩性胃炎的幽门螺杆菌感染，也应积极治疗。每日进服维生素C，可减少胃内亚硝胺的形成。
普查发现早癌，及时予以切除。, 百拇医药
病因及危险因素
目前胃癌的病因尚未阐明。观察提示胃癌的发病，与环境因素有关，而最可能是饮食中的致癌物质。流行病学家并指出，多吃新鲜蔬菜、水果、乳品和蛋白质，可降低发生胃癌的危险性，但多吃霉粮、霉制食品、咸菜、烟薰及腌制鱼肉、以及过多摄入食盐，可增加发生胃、癌的危险性。这些因素如何保护胃粘膜或参与胃癌的发病，则还不了解。
饮食和胃癌发生之间的关系曾被广泛研究。长期吃含高浓度硝酸盐的食物(如烟薰和腌制鱼肉、咸菜等)可增加胃癌发生的危险性。硝酸盐被摄入后能很快被吸收，经唾液分泌，再回至胃内。硝酸盐可在胃内被细菌的还原酶转变成亚硝酸盐，再与胺结合成致癌的亚硝胺。细菌可伴随部分腐败的不新鲜食物进入胃内。另外，慢性胃炎或胃部分切除术后胃酸分泌低而有细菌大量繁殖。老年人因胃酸分泌腺的萎缩也常发生胃酸分泌低而利于细菌的生长。正常人胃内细菌少于1O(3)/ml，在上述情况下细菌可增殖至10(6)/ml以上，这样就会产生大量的亚硝酸盐类致癌物质。致癌物质长期作用于胃粘膜可致癌变，一般需要二三十年或更长的时间。
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在致癌物质的作用下胃上皮细胞之突变成癌。
遗传素质对胃癌的发病，亦很重要。胃癌的家族聚集现象和可发生于同卵同胞，支持这种看法。致癌物质对有遗传易感性者或更易致癌。
根据长期临床观察，有五种病易演变成胃癌，称癌前情况：①慢性萎缩性胃炎伴肠化与不典型增生；②胃息肉，增生型者不发生癌，但腺瘤型者则能，广基腺癌型息肉。2cm者易癌变；③残胃炎，特别是行Billroth11式胃切除术后者，癌变常在术后15年以上才发生；④恶性贫血胃体有显著萎缩者；⑤少数胃溃疡患者。
症状表现
早期胃癌无症状，也无体征。有些有轻度非特异性消化不良者，很难归咎于癌肿所引起。
进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，常同时有胃纳差，食无味，体重减轻，腹痛可急可缓，开始可仅上腹饱胀不适，餐后更甚，继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样胃痛，最后疼持续而不能缓解。这些症状多见于小弯溃疡型癌肿。患者常有易饱感和软弱无力。易饱感是指患者虽感饥饿，但稍一进食即感饱胀不适，是胃壁受累的表现，皮革状胃时造种症状很突出。
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发生并发症或转移时可出现一些特殊的症状。贲门癌累及食管下端时可出现咽下困难。胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心呕吐。溃疡型癌有出血时可引起黑粪甚或呕血。如转移至肺并累及胸膜产生积液时可有咳嗽和呼吸困难。转移至肝及腹膜而产生腹水时则有腹胀满不适。剧烈而持续性上腹痛放射至背部时表示肿瘤已穿透入胰腺。
伴癌综合征包括：①反复发作性血栓性静脉炎(Trousseau征)；②黑棘皮病，皮肤皱褶有色素沉着，尤其在两腋；③皮肌炎。本综合征有时可在胃癌被察觉之前出现。
诊断
诊断主要依赖X线钡餐检查和胃镜加活检。早诊是胃癌根治的前提。要达到此目的，应对下列情况及早或定期进行胃部检查：①40岁以上患者特别是男性，近期内出现消化不良者，或突然出现呕血或黑粪者；②拟诊为良性溃疡，但五肽胃泌素刺激试验仍缺乏胃酸者；③已知慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生者，应制订定期随访计划；④胃溃疡经两个月治疗无效，X线检查显示溃疡反而增大者，应即行胃镜检查；⑤X线检查发现胃息肉大于2cm者.应作胃镜检查；③胃切除术后15年以上，应每年定期随
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访。
溃疡型胃癌需与良性胃溃疡相区别。
治疗方法
一、手术治疗 是目前唯一有可能根治胃癌的手段。手术效果取决于胃癌的病期、癌肿侵袭深度和扩散范围。对早期胃癌，胃部分切除术属首选，如已有局部淋巴结转移，亦应同时加以清扫，仍收良好效果。对进展期患者，如未发现有远处转移，应尽可能手术切除，有些须作扩大根治手术。对已有远处转移者，一般不作胃切除，仅作姑息手术(如胃造瘘术、胃-空肠吻合术)以保证消化道通畅和改善营养。
二、化学治疗 抗癌药物常用以辅助手术治疗，在术前术中及术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存的癌细胞，从而提高手术效果。一般早期癌术后不给化疗，中晚期癌能被手术切除者必须给化疗，按情况单一给氟尿嘧啶、丝裂霉素
、或喃氟啶，或采用联合化疗。
, 百拇医药
凡未作根治性切除的病人或不能施行手术者，可试用联合化疗。胃肠道肿瘤对化疗的效应差，胃癌相对而言比其他癌肿要好些。常用的化疗剂有Fu、MMC、阿霉素、亚硝脲类、和顺铂。这些药物，单用效果差，有效率(瘤体至少缩小50%)仅10%～20%，联合应用则稍佳。
三、其他疗法 高能量静脉营养疗法亦常用作辅助治疗，术前及术后应用可提高病人体质，使更能耐受手术和化疗。
对早癌还有用电灼、激光、或微波作局部灼除、或在内镜下作剥离活检切除者，但因早癌可有局部淋巴结转移，故不如手术可靠。
中药扶正抗癌方(黄芪、党参、生白术、仙鹤草、生米仁、白花蛇舌草、石英、七叶一枝花、石见穿、炙甘草)是我国所独有，可以配合应用。
预防措施
由于病因未明，故尚乏有效的一级预防(去除病因)措施。但据流行病学调查，多吃新鲜蔬菜、水果，多吃肉类和多饮乳品，少进咸菜和腌腊食品、减少食盐摄入，食物用冰箱贮藏，似有一定预防作用。对能引起慢性萎缩性胃炎的幽门螺杆菌感染，也应积极治疗。每日进服维生素C，可减少胃内亚硝胺的形成。
普查发现早癌，及时予以切除。, 百拇医药