慢性胃炎
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伽玛医生
慢性胃炎(chronicgestritis)系指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃粘膜上皮遭受反复损害后，由于粘膜特异的再生能力，以致粘膜发生改建，且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。本病十分常见，约占接受胃镜检查病人的80～90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。
病因及危险因素
按病因学尚未完全阐明，一般认为与周围环境的有害因素及易感体质有关。物理的、化学的、生物性的有害因素长期反复作用于易感人体即可引起本病。病因持续存在或反复发生即可形成慢性病变。
(一)物理因素长期饮浓茶、烈酒、咖啡，过热、过冷、过于粗糙的食物，可导致胃粘膜的损伤。
(二)化学因素长期大量服用非甾体类消炎药如阿司匹林、吲哚美辛等可抑制胃粘膜前列腺素的合成，破坏粘膜屏障；吸烟，烟草中的尼古丁不仅可影响胃粘膜的血液循环，还可导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁反流；各种原因的胆汁反流均可破坏粘膜屏障。
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(三)生物因素细菌尤其是Hp感染，与慢性胃炎密切相关，其机理是①Hp呈螺旋形，具鞭毛结构，可在粘液层中自由活动，并与粘膜细胞紧密接触，直接侵袭胃粘膜；②产生多种酶及代谢产物如尿素酶及其代谢产物氨，过氧化物歧化酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等，可破坏胃粘膜；③细胞毒素可致细胞空泡变性；④Hp抗体可造成自身免疫损伤。
(四)免疫因素慢性萎缩性胃炎患者的血清中能检出壁细胞抗体(PCA)，伴有恶性贫血者还能检出内因子抗体(IFA)。壁细胞抗原和PCA形成的免疫复体在补体参与下，破坏壁细胞。IFA与内因子结合后阻滞维生素B12与内因子结合，导致恶性贫血。
(五)其他心力衰竭、肝硬化合并门脉高压、营养不良都可引起慢性胃炎。糖尿病、甲状腺病、慢性肾上腺皮质功能减退和干燥综合征患者同时伴有萎缩性胃炎较多见。胃部其他疾病如胃液、胃息肉、胃溃疡等也常合并慢性萎缩胃炎。遗传因素也已受到重视。
[分型]按病变的解剖部位来分类，因为它也反映了病因的不同。
, 百拇医药
一、慢性胃窦炎(B型胃炎)最常见，平常所称慢性胃炎实际上指此。此型胃炎已明确绝大多数(90%)由幽门螺杆菌感染所引起，仅少数由于其他病因包括胆汁反流、消炎药物、吸烟和酒癖等所致。
二、慢性胃体炎(A型胃炎)少见。病因与B型不同，主要由自身免疫反应引起，病变主要累及胃体和胃底，假定由抗壁细胞的自身抗体破坏粘膜细胞。患者常同时有抗内因子抗体的存在，影响维生素B12的吸收，故最终可导致恶性贫血。常有遗传素质参与发病，约20%可伴有甲状腺炎、Addison病或白斑病。
慢性胃炎有时累及全胃，常由慢性胃窦炎向上蔓延所致。
[胃镜所见]
(一)浅表性胃炎粘膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变，且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点。
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(二)萎缩性胃炎粘膜失去正常的桔红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、平坦，粘膜下血管透见如树枝状或网状。有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而成的颗粒。萎缩的粘膜脆性增加，易出血，可有糜烂灶。
(三)慢性糜烂性胃炎又称疣状胃炎或痘疹状胃炎，它常和消化性溃疡、浅表性或萎缩性胃炎等伴发，亦可单独发生。主要表现为胃粘膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5～10mm，顶端可见粘膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围多无红晕，但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见，可分为持续型及消失型。在慢性胃炎悉尼系统分类中它属于特殊类型胃炎，内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。
[实验室检查]
(一)胃酸测定浅表性胃炎胃酸正常或偏低，萎缩性胃炎则明显降低，甚至缺乏。
(二)血清胃泌素含量测定B型胃炎含量一般正常，A型胃炎常升高，尤其恶性贫血者上升更加明显。
, 百拇医药
(三)幽门螺杆菌检查可通过培养、涂片、尿素酶测定等方法检查。
(四)其他检查萎缩性胃炎血清中可出现壁细胞抗体、内因子抗体或胃泌素抗体。X线钡餐检查对慢性胃炎诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断。
症状表现
慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状。部分有消化不良的表现，包括上腹饱胀不适特别在餐后、无规律性上腹隐痛、嗳气、泛酸、呕吐等。A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。在有典型恶性贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常特别在两足。
诊断
确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。如怀疑为A型胃炎，应检血中抗壁细胞抗体。
治疗方法
, 百拇医药
慢性胃炎尚无特效疗法，无症状者毋需治疗。
1.宜选择易消化无刺激性的食物，忌烟酒、浓茶、进食宜细嚼慢咽。
2.幽门螺杆菌阳性者可用德诺(De-Nol)0.24Bid；羟氨苄西林0.5，gid或1gBid；甲硝唑0.2gid的三联疗法，青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素、红霉素、庆大霉素等。
3.有消化不良症状者可给予胃粘膜保护剂如硫糖铝等治疗；腹胀、恶心呕吐者可给予胃肠动力药如胃复安、吗丁啉或西沙必利；有高酸症状者可给乐得胃或泰胃美，但萎缩性胃炎者应忌用制酸剂。有胆汁反流者可给硫糖铝及胃肠动力药，以中和胆盐，防止反流。
4.萎缩性胃炎可给予养胃冲剂、维酶素、胃复春等，伴恶性贫血者应给予维生素B12和叶酸。
5.外科手术适用于萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠腺化生，尤其是大肠型肠化者。
[预后]慢性浅表性胃炎，预后良好，少数可演变为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎伴有重度肠腺化生或(和)不典型增生者有癌变可能，慢性萎缩性胃炎的癌变率为2.55%～7.46%。, 百拇医药
病因及危险因素
按病因学尚未完全阐明，一般认为与周围环境的有害因素及易感体质有关。物理的、化学的、生物性的有害因素长期反复作用于易感人体即可引起本病。病因持续存在或反复发生即可形成慢性病变。
(一)物理因素长期饮浓茶、烈酒、咖啡，过热、过冷、过于粗糙的食物，可导致胃粘膜的损伤。
(二)化学因素长期大量服用非甾体类消炎药如阿司匹林、吲哚美辛等可抑制胃粘膜前列腺素的合成，破坏粘膜屏障；吸烟，烟草中的尼古丁不仅可影响胃粘膜的血液循环，还可导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁反流；各种原因的胆汁反流均可破坏粘膜屏障。
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(三)生物因素细菌尤其是Hp感染，与慢性胃炎密切相关，其机理是①Hp呈螺旋形，具鞭毛结构，可在粘液层中自由活动，并与粘膜细胞紧密接触，直接侵袭胃粘膜；②产生多种酶及代谢产物如尿素酶及其代谢产物氨，过氧化物歧化酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等，可破坏胃粘膜；③细胞毒素可致细胞空泡变性；④Hp抗体可造成自身免疫损伤。
(四)免疫因素慢性萎缩性胃炎患者的血清中能检出壁细胞抗体(PCA)，伴有恶性贫血者还能检出内因子抗体(IFA)。壁细胞抗原和PCA形成的免疫复体在补体参与下，破坏壁细胞。IFA与内因子结合后阻滞维生素B12与内因子结合，导致恶性贫血。
(五)其他心力衰竭、肝硬化合并门脉高压、营养不良都可引起慢性胃炎。糖尿病、甲状腺病、慢性肾上腺皮质功能减退和干燥综合征患者同时伴有萎缩性胃炎较多见。胃部其他疾病如胃液、胃息肉、胃溃疡等也常合并慢性萎缩胃炎。遗传因素也已受到重视。
[分型]按病变的解剖部位来分类，因为它也反映了病因的不同。
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一、慢性胃窦炎(B型胃炎)最常见，平常所称慢性胃炎实际上指此。此型胃炎已明确绝大多数(90%)由幽门螺杆菌感染所引起，仅少数由于其他病因包括胆汁反流、消炎药物、吸烟和酒癖等所致。
二、慢性胃体炎(A型胃炎)少见。病因与B型不同，主要由自身免疫反应引起，病变主要累及胃体和胃底，假定由抗壁细胞的自身抗体破坏粘膜细胞。患者常同时有抗内因子抗体的存在，影响维生素B12的吸收，故最终可导致恶性贫血。常有遗传素质参与发病，约20%可伴有甲状腺炎、Addison病或白斑病。
慢性胃炎有时累及全胃，常由慢性胃窦炎向上蔓延所致。
[胃镜所见]
(一)浅表性胃炎粘膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变，且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点。
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(二)萎缩性胃炎粘膜失去正常的桔红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、平坦，粘膜下血管透见如树枝状或网状。有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而成的颗粒。萎缩的粘膜脆性增加，易出血，可有糜烂灶。
(三)慢性糜烂性胃炎又称疣状胃炎或痘疹状胃炎，它常和消化性溃疡、浅表性或萎缩性胃炎等伴发，亦可单独发生。主要表现为胃粘膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5～10mm，顶端可见粘膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围多无红晕，但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见，可分为持续型及消失型。在慢性胃炎悉尼系统分类中它属于特殊类型胃炎，内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。
[实验室检查]
(一)胃酸测定浅表性胃炎胃酸正常或偏低，萎缩性胃炎则明显降低，甚至缺乏。
(二)血清胃泌素含量测定B型胃炎含量一般正常，A型胃炎常升高，尤其恶性贫血者上升更加明显。
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(三)幽门螺杆菌检查可通过培养、涂片、尿素酶测定等方法检查。
(四)其他检查萎缩性胃炎血清中可出现壁细胞抗体、内因子抗体或胃泌素抗体。X线钡餐检查对慢性胃炎诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断。
症状表现
慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状。部分有消化不良的表现，包括上腹饱胀不适特别在餐后、无规律性上腹隐痛、嗳气、泛酸、呕吐等。A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。在有典型恶性贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常特别在两足。
诊断
确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。如怀疑为A型胃炎，应检血中抗壁细胞抗体。
治疗方法
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慢性胃炎尚无特效疗法，无症状者毋需治疗。
1.宜选择易消化无刺激性的食物，忌烟酒、浓茶、进食宜细嚼慢咽。
2.幽门螺杆菌阳性者可用德诺(De-Nol)0.24Bid；羟氨苄西林0.5，gid或1gBid；甲硝唑0.2gid的三联疗法，青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素、红霉素、庆大霉素等。
3.有消化不良症状者可给予胃粘膜保护剂如硫糖铝等治疗；腹胀、恶心呕吐者可给予胃肠动力药如胃复安、吗丁啉或西沙必利；有高酸症状者可给乐得胃或泰胃美，但萎缩性胃炎者应忌用制酸剂。有胆汁反流者可给硫糖铝及胃肠动力药，以中和胆盐，防止反流。
4.萎缩性胃炎可给予养胃冲剂、维酶素、胃复春等，伴恶性贫血者应给予维生素B12和叶酸。
5.外科手术适用于萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠腺化生，尤其是大肠型肠化者。
[预后]慢性浅表性胃炎，预后良好，少数可演变为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎伴有重度肠腺化生或(和)不典型增生者有癌变可能，慢性萎缩性胃炎的癌变率为2.55%～7.46%。, 百拇医药