急性脊髓炎
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伽玛医生
急性脊髓炎为多种原因所致脊髓炎症反应，表现病变节段以下的瘫痪、感觉减失和植物神经功能障碍。
病因及危险因素
少数由带状疱疹病毒、人类逆转录病毒、细菌或寄生虫感染致病。多数病因不明，但病前常有感染史。一部分病人在以后发展为多发性硬化。变性和脱失。晚期出现胶质增生、脊髓萎缩。
症状表现
一部分患者在病前有感冒、腹泻、劳伤等情况。最初症状可为病变节段的脊柱痛、束带感。脊髓症状出现急剧，数小时至数天内发展为最重。于急性期，病损节段以下肢体弛缓性瘫痪，深浅感觉消失、大小便失禁，为脊髓休克期。经十数日至数月，腱反射出现，肌张力增高。继而反射亢进，肌力和感觉有不同程度恢复。颈段脊髓炎出现四肢瘫痪，累及颈3-4者常需人工辅助呼吸。累及腰段者仅出现下肢感觉缺失。无明显运动障碍但有严重而持久的膀胱、直肠括约肌功能障碍。病变从胸腰段起始逐步上升到颈段乃至延髓者称为上升性脊髓炎。
诊断
根据急性起病的截瘫、传导束型感觉障碍和植物神经功能症状等综合表现，一般诊断并不困难。需与下列疾病相鉴别。
(一)其他类型脊髓炎或脊髓病
1.硬脊膜外脓肿常可借助病前有全身感染、疖肿或医源性导管的病史，剧烈根痛、脊柱棘突压病和脑脊液动力学试验受阻等予以鉴别。
2.细菌性脊髓炎可借助起病较慢，脑脊液中特异性改变等予以鉴别。
3.脊髓血管病，借助起病急，根痛和脊髓同时有上下运动神经元损害和病灶定位分散，以及脊髓血管造影等予以诊断。
4.脊髓灰质炎，借助病前发热，弛缓性瘫痪，无感觉障碍等予以鉴别。
(二)急性感染性多发性神经炎借急性起病，四肢呈现弛级性瘫痪，手套一袜子型感觉缺失、无膀胱直肠功能障碍等予以鉴别。
(三)周期麻痹青壮年、急性起病的四肢软瘫，无感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍，可有血清钾浓度降低和心电图低钾性改变。
治疗方法
明确病因者应予病因治疗。非特异性脊髓炎病因未明，在急性期可短程试用较大剂量的激素治疗，如地塞米松静脉滴注。
良好护理是脊髓炎治疗的主要措施。除做好心理护理之外，应勤翻身、勤换尿布，床垫要软，防止褥疮的发生。尿道感染要特别当心，留置导尿要经常冲洗，密封连接无菌集尿袋。若有感染者可使用庆大霉素保留导尿，冲入后保留l～2小时再放出。为保持膀胱容量，保留导尿者应定时夹导尿管，每3～4小时开放一次，防止痉挛性小膀胱的发生。已有尿意或尿液从导尿管旁边冲击者应按摩小腹部促使排尿正常。
急性期病者应加强被动运动防止长骨脱钙和膀胱结石之发生。肢体部份运动时应鼓励病者以上带下积极运动，并指导蹬腿等活动，并争取早日下床活动。针刺、推拿和康复设备的指导均有帮助。, 百拇医药
病因及危险因素
少数由带状疱疹病毒、人类逆转录病毒、细菌或寄生虫感染致病。多数病因不明，但病前常有感染史。一部分病人在以后发展为多发性硬化。变性和脱失。晚期出现胶质增生、脊髓萎缩。
症状表现
一部分患者在病前有感冒、腹泻、劳伤等情况。最初症状可为病变节段的脊柱痛、束带感。脊髓症状出现急剧，数小时至数天内发展为最重。于急性期，病损节段以下肢体弛缓性瘫痪，深浅感觉消失、大小便失禁，为脊髓休克期。经十数日至数月，腱反射出现，肌张力增高。继而反射亢进，肌力和感觉有不同程度恢复。颈段脊髓炎出现四肢瘫痪，累及颈3-4者常需人工辅助呼吸。累及腰段者仅出现下肢感觉缺失。无明显运动障碍但有严重而持久的膀胱、直肠括约肌功能障碍。病变从胸腰段起始逐步上升到颈段乃至延髓者称为上升性脊髓炎。
诊断
根据急性起病的截瘫、传导束型感觉障碍和植物神经功能症状等综合表现，一般诊断并不困难。需与下列疾病相鉴别。
(一)其他类型脊髓炎或脊髓病
1.硬脊膜外脓肿常可借助病前有全身感染、疖肿或医源性导管的病史，剧烈根痛、脊柱棘突压病和脑脊液动力学试验受阻等予以鉴别。
2.细菌性脊髓炎可借助起病较慢，脑脊液中特异性改变等予以鉴别。
3.脊髓血管病，借助起病急，根痛和脊髓同时有上下运动神经元损害和病灶定位分散，以及脊髓血管造影等予以诊断。
4.脊髓灰质炎，借助病前发热，弛缓性瘫痪，无感觉障碍等予以鉴别。
(二)急性感染性多发性神经炎借急性起病，四肢呈现弛级性瘫痪，手套一袜子型感觉缺失、无膀胱直肠功能障碍等予以鉴别。
(三)周期麻痹青壮年、急性起病的四肢软瘫，无感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍，可有血清钾浓度降低和心电图低钾性改变。
治疗方法
明确病因者应予病因治疗。非特异性脊髓炎病因未明，在急性期可短程试用较大剂量的激素治疗，如地塞米松静脉滴注。
良好护理是脊髓炎治疗的主要措施。除做好心理护理之外，应勤翻身、勤换尿布，床垫要软，防止褥疮的发生。尿道感染要特别当心，留置导尿要经常冲洗，密封连接无菌集尿袋。若有感染者可使用庆大霉素保留导尿，冲入后保留l～2小时再放出。为保持膀胱容量，保留导尿者应定时夹导尿管，每3～4小时开放一次，防止痉挛性小膀胱的发生。已有尿意或尿液从导尿管旁边冲击者应按摩小腹部促使排尿正常。
急性期病者应加强被动运动防止长骨脱钙和膀胱结石之发生。肢体部份运动时应鼓励病者以上带下积极运动，并指导蹬腿等活动，并争取早日下床活动。针刺、推拿和康复设备的指导均有帮助。, 百拇医药