当前位置: 首页 > 医学版 > 医学知识 > 消化系统 > 消化道疾病
编号:40077
喜怒无常的大肠
http://www.100md.com 2001年4月8日 伽玛医生
     我的面前,坐着一位愁眉不展的中年妇女。她说,她的大便很不规则,有时一天要拉数次,不仅大便稀薄,而且粘液尤多,甚至排出的全为粘液,但从无脓血出现。有时又会数天排不出大便,虽经泻药帮忙,排出的大便也常呈羊粪样粒状,外面还常包着白色粘液。不论是腹泻还是便秘之时,一般都伴有下腹部阵阵腹痛。尤其是便前或进食后,常有难以忍受的左下腹疼痛。这种发病还常与心情不舒畅、劳累过度、饮食不当(尤其是吃冷食或刺激性食物)、天气变化等因素有关,一旦出现这些情况,大肠就会受到刺激而发生上述症状,犹如惹不起的娇小姐,稍不如意就发火。当然,也有“风平浪静”的时候,这时患者一般都心情愉快、饮食得当、劳逸适度。然而,稍有风吹草动,又会旧病复发。如此好好坏坏,闹得她寝食不安,病员确实痛苦非常。不过尽管病程拖拉,患者一般体质尚可。我面前的这位妇女,病程已有3年,虽然脸带愁容,但营养状态尚可。只是由于近来腹泻、便秘交替频繁发作,再加单位内有一慢性腹泻病人,最近被发现患了肠癌,患者觉得病症相似,不禁一阵紧张,才迫不及待来到医院要求进一步检查。

    我听了患者诉说,又仔细为她做了体格检查,发现她左下腹的乙状结肠呈条索状可摸及。由于处于痉挛状态,触诊时略有压痛,其余均无异常发现。再追问病史,患者三年前曾思过细菌性痢疾,当时曾用足量抗生素治疗,病愈后还特地做大便细菌培养三次,均无细菌再生长,可说这次菌痢的治疗已十分彻底。因此,慢性菌痢的诊断可基本排除。由于病期已经三年,腹泻和便秘交替出现,且时好时坏,又从无便血,看来结肠癌的可能也颇小。但患者恐癌思想严重,以往又从未做过正规检查,为排除肠癌和溃疡性结肠炎等疾病,我先后给患者做了钡剂灌肠和乙状结肠镜检查。前者仅发现患者结肠呈持续收缩状态,而且结肠袋明显增多。而后者所见之肠腔并无特殊异常,仅见肠壁上粘液较多。另在肠镜插入时,由于肠管痉挛而阻力甚大,肠镜前进比较困难。这些都说明患者的结肠处于一种高度的易激状态,所以,只要稍受刺激,肠壁就会痉挛疼痛,轻则出现粘液性肠泻,重则由于痉挛过度,不仅腹痛严重,且可发生便秘。因为这种情况大都发生在植物神经功能不稳或紊乱的基础上,所以,除了肠道症状外,还有诸如焦虑不安、胸闷心悸、多汗潮红等植物神经失调的症状。发病的诱因有心理、饮食、劳累和环境等诸多因素,所以,以往本病曾有“过敏性结肠炎”、“粘液性结肠炎”、“痉挛性结肠炎”等名称。但如上所述,实际上结肠并无“炎症”,仅为神经调节功能有障碍,属一种功能性疾病。因此,目前统一把本病称为“结肠易激综合症”。
, http://www.100md.com
    本病在临床上十分常见,据有关学者统计,在一般门诊中,要占胃肠道疾病的30—50%,只是症状有轻有重罢了。一般多见于中、青年。根据发作时的临床表现,可分三大类型:1.腹泻型:发病时大便次数增多,大便带有较多钻液,甚至全为粘液。2.便秘型:以腹部疼痛和便秘为主要表现,通下的大便常呈粒状,且包有粘液。3.腹泻、便秘交替型:即有时腹泻、有时便秘。因此,治疗必须根据患者的不同表现对症下药。便秘者应给轻泻剂,腹泻者应予止泻药。但仅仅如此“头痛医头,脚痛医脚”仍解决不了根本问题,只有让患者充分了解自己的病情,放下思想包袱,精神上乐观开朗,生活上劳逸适度,钦食上“风调雨顺”,使思者的植物神经系统恢复到健康平衡状态,易激动的结肠自然就会安分守已起来。

    上面提到的那位中年妇女,由于x线和肠镜检查均无发现严重情况,首先放下了。恐癌”思想包袱,接着。我又对她疾病的来龙去脉作了介绍,使她掌握了“自身调养”的方法,再加上适当服用一些调节神经和调节肠道功能的药物,如大剂量谷维素治疗(每次40—60mg,每天3次口跟),病情很殃就有了明显好转。不出两个月,身体便基本恢复了健康。

    摘自《名医坐堂》, 百拇医药