急性化脓性中耳炎
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伽玛医生
急性化脓性中耳炎为中耳粘膜、骨膜甚至骨质的急性化脓性炎症。
病因及危险因素
通常认为，婴幼儿发病率高与以下因素有关：
1.婴幼儿咽鼓管在解剖上存在弱点，哺乳姿势不正确，特别是在躺着哺乳时奶汁易由短宽的咽鼓管进人中耳鼓室，或在呕吐时吐出的胃内容物经咽鼓管进入鼓室。
2.婴幼儿的中耳腔内存有未捎失的胚胎结缔组织，这种组织易于遭受感染的侵袭，这也是婴幼儿易患中耳炎的原因之一。在1岁~2岁后这种组织逐渐消失。
3.婴幼儿对传染病特别是呼吸道传染病缺乏免疫力，故对传染病有很大的易感性。传染病可使呼吸道粘膜出现炎症变化，这种变化可经咽鼓管向中耳腔蔓延，也可直接在中耳腔粘膜发生病损。
4.在患传染病时，病儿本身抵抗办亦减弱；因此耳部遭受感染之机会亦大。常见致病菌为溶血性链球菌，各种葡萄球菌、肺炎双球菌及费氏杆菌亦较多见。而3型肺炎球菌及费氏杆菌所致之急性中耳炎，其临床表现缓和，但局部潜在性破坏比较严重，常易引起严重的并发症，因此对病人生命的威胁亦大。对此种细菌所.致之中耳炎，应严密观察，以免发生意外。
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[感染途径]
1.咽鼓管途径此途径为中耳感染的主要途径。常为上呼吸道急性炎症的蔓延，如急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性咽炎：增殖体炎、扁桃体炎；也常为某些呼吸道传染病如麻疹、猩红热等的并发症，不恰当的洗鼻、在鼻通气不良时用力擤鼻、在上呼吸道有炎症情况下行咽鼓管吹张术，可将感染性分泌物送入中耳；不正确的跳水姿势或游泳时呛水，也可将污水送入中耳。
2.鼓膜途径常因鼓膜破裂后处理不当，细菌经穿孔直接进入鼓室。
3.血源性途径患败血症时，如猩红热、伤寒等，细菌可随血液循环进人中耳，引起感染。
症状表现
1.全身症状轻症者体温在38℃~39℃，重症者可高烧40℃(常见于婴幼儿)，可有头痛、全身不适、食欲减退、大便秘结等症状。婴幼儿常因耳疼而致夜啼；抓耳摇头、吵闹不安，常因吸吮时耳痛加重而拒哺；亦可出现脑膜刺激征，如呕吐、抽搐、角弓反张、昏睡等症状。有呕吐腹泻肠胃症状时，患儿可因脱水及电解质失去平衡而出现酸中毒现象，常因体力锐减而导致早期死亡。婴幼儿面神经骨管常存有骨缝’，故有的病儿可因炎症影响出现面瘫。以上症状多在鼓膜穿孔流脓或行鼓膜切开引流后缓解。
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2.局部症状：
(1)耳痛轻症者为耳探部阵发性刺痛，重症者多为突然发生的耳深部剧痛，有如钻痛或随脉搏跳动一致的跳痛。耳痛可因咳嗽、喷嚏及吞咽动作而加重，并可向同测头部、后枕部或咽部放散。但在耳流脓后疼痛即可缓解。
(2)听力障碍及耳鸣在鼓室内脓液增多、压力增高而鼓膜又未穿破时，听力障碍明显，耳鸣呈低音调。鼓膜穿孔流脓后，自觉听力有所改善，但实际仍未完全恢复到正常。耳鸣在炎症未治愈前仍可存在。
(3)耳流脓初可为血性，后可转为粘脓性或脓性。
治疗方法
1.全身治疗中医认为械外因为风、湿、邪的侵袭；内因为肝、胆二经有热，系外邪内热并袭、邪毒集结、雍塞耳窍所致。治宜平肝、清热、解毒为主，方用龙胆泄肝汤加减。
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如能早期及时用药，给以足量的磺胺类药物或抗生素及皮质类固醇治疗，效果甚佳。鼓膜穿孔流脓后，采取上述措施，2周~3周内当可治愈。但应注意不应过早停药，要在耳流脓停止后，再继续用药3d~5d。
2.局部治疗
(1)鼓膜未穿孔时，滴用2%石碳酸甘油，有止痛消炎作用；鼓膜穿孔流脓后，即不宜再用，因脓液可使石碳酸释出，可腐蚀鼓膜及鼓室内粘膜。
(2)鼓室积脓鼓膜未穿孔时，应行鼓膜切开术，以利脓液引流。
(3)鼓膜穿孔流脓后，可用抗生素药物滴耳，如0.3%庆大霉素溶液、0.5%氯霉素溶液、l%链霉素溶液等。但这些药物均属。耳毒性药物，且药液不易进入中耳腔，很难发挥作用，以不用为宜。但应每日将外耳道脓液拭净，以利引流。
(4)1%麻黄素溶液滴鼻，改善鼻通气状况，以利咽鼓管功能恢复。
(5)急性炎症治愈，鼓膜穿孔闭合2周后开始行咽鼓管吹张术及鼓膜按摩术，以预防鼓室发生粘连。
(6)在急性炎症治愈后，应清除鼻、咽部病灶，以防复发。, 百拇医药
病因及危险因素
通常认为，婴幼儿发病率高与以下因素有关：
1.婴幼儿咽鼓管在解剖上存在弱点，哺乳姿势不正确，特别是在躺着哺乳时奶汁易由短宽的咽鼓管进人中耳鼓室，或在呕吐时吐出的胃内容物经咽鼓管进入鼓室。
2.婴幼儿的中耳腔内存有未捎失的胚胎结缔组织，这种组织易于遭受感染的侵袭，这也是婴幼儿易患中耳炎的原因之一。在1岁~2岁后这种组织逐渐消失。
3.婴幼儿对传染病特别是呼吸道传染病缺乏免疫力，故对传染病有很大的易感性。传染病可使呼吸道粘膜出现炎症变化，这种变化可经咽鼓管向中耳腔蔓延，也可直接在中耳腔粘膜发生病损。
4.在患传染病时，病儿本身抵抗办亦减弱；因此耳部遭受感染之机会亦大。常见致病菌为溶血性链球菌，各种葡萄球菌、肺炎双球菌及费氏杆菌亦较多见。而3型肺炎球菌及费氏杆菌所致之急性中耳炎，其临床表现缓和，但局部潜在性破坏比较严重，常易引起严重的并发症，因此对病人生命的威胁亦大。对此种细菌所.致之中耳炎，应严密观察，以免发生意外。
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[感染途径]
1.咽鼓管途径此途径为中耳感染的主要途径。常为上呼吸道急性炎症的蔓延，如急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性咽炎：增殖体炎、扁桃体炎；也常为某些呼吸道传染病如麻疹、猩红热等的并发症，不恰当的洗鼻、在鼻通气不良时用力擤鼻、在上呼吸道有炎症情况下行咽鼓管吹张术，可将感染性分泌物送入中耳；不正确的跳水姿势或游泳时呛水，也可将污水送入中耳。
2.鼓膜途径常因鼓膜破裂后处理不当，细菌经穿孔直接进入鼓室。
3.血源性途径患败血症时，如猩红热、伤寒等，细菌可随血液循环进人中耳，引起感染。
症状表现
1.全身症状轻症者体温在38℃~39℃，重症者可高烧40℃(常见于婴幼儿)，可有头痛、全身不适、食欲减退、大便秘结等症状。婴幼儿常因耳疼而致夜啼；抓耳摇头、吵闹不安，常因吸吮时耳痛加重而拒哺；亦可出现脑膜刺激征，如呕吐、抽搐、角弓反张、昏睡等症状。有呕吐腹泻肠胃症状时，患儿可因脱水及电解质失去平衡而出现酸中毒现象，常因体力锐减而导致早期死亡。婴幼儿面神经骨管常存有骨缝’，故有的病儿可因炎症影响出现面瘫。以上症状多在鼓膜穿孔流脓或行鼓膜切开引流后缓解。
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2.局部症状：
(1)耳痛轻症者为耳探部阵发性刺痛，重症者多为突然发生的耳深部剧痛，有如钻痛或随脉搏跳动一致的跳痛。耳痛可因咳嗽、喷嚏及吞咽动作而加重，并可向同测头部、后枕部或咽部放散。但在耳流脓后疼痛即可缓解。
(2)听力障碍及耳鸣在鼓室内脓液增多、压力增高而鼓膜又未穿破时，听力障碍明显，耳鸣呈低音调。鼓膜穿孔流脓后，自觉听力有所改善，但实际仍未完全恢复到正常。耳鸣在炎症未治愈前仍可存在。
(3)耳流脓初可为血性，后可转为粘脓性或脓性。
治疗方法
1.全身治疗中医认为械外因为风、湿、邪的侵袭；内因为肝、胆二经有热，系外邪内热并袭、邪毒集结、雍塞耳窍所致。治宜平肝、清热、解毒为主，方用龙胆泄肝汤加减。
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如能早期及时用药，给以足量的磺胺类药物或抗生素及皮质类固醇治疗，效果甚佳。鼓膜穿孔流脓后，采取上述措施，2周~3周内当可治愈。但应注意不应过早停药，要在耳流脓停止后，再继续用药3d~5d。
2.局部治疗
(1)鼓膜未穿孔时，滴用2%石碳酸甘油，有止痛消炎作用；鼓膜穿孔流脓后，即不宜再用，因脓液可使石碳酸释出，可腐蚀鼓膜及鼓室内粘膜。
(2)鼓室积脓鼓膜未穿孔时，应行鼓膜切开术，以利脓液引流。
(3)鼓膜穿孔流脓后，可用抗生素药物滴耳，如0.3%庆大霉素溶液、0.5%氯霉素溶液、l%链霉素溶液等。但这些药物均属。耳毒性药物，且药液不易进入中耳腔，很难发挥作用，以不用为宜。但应每日将外耳道脓液拭净，以利引流。
(4)1%麻黄素溶液滴鼻，改善鼻通气状况，以利咽鼓管功能恢复。
(5)急性炎症治愈，鼓膜穿孔闭合2周后开始行咽鼓管吹张术及鼓膜按摩术，以预防鼓室发生粘连。
(6)在急性炎症治愈后，应清除鼻、咽部病灶，以防复发。, 百拇医药