论中医临床医学现代化发展战略
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蔡辉 王艳君
摘要：中医临床医学现代化，是整个中医现代化进程中的关键步骤，也是检验中医学是否走向现代化的标志之一。中医临床医学现代化的发展战略，应着重于专病微观辨证，增强理论的自然科学属性，提高诊疗手段的科技含量和临床疗效的飞跃等方面，正确把握中医临床医学现代化的发展战略，对于中医学的发展将起到积极的推进作用。
中医现代化的组成部分主要包括理论体系、诊疗技术和中药现代化［1］。大量的事实已经证明，中医学在许多方面将面临突破，朝着现代化的目标迈进。笔者认为中医临床医学现代化是整个中医现代化进程中的关键步骤，中医临床医学现代化实现与否关系到中医学的生死存亡，也是检验中医学是否走向现代化的标志之一。因此，紧紧抓住时代赋予中医学发展的契机，正确把握中医现代化方面的有效突破，尤其是把握中医现代化进程中的关键步骤--中医临床医学现代化，对于学科的发展将起积极的推进作用。笔者就中医临床医学现代化的发展战略展开讨论。
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1 专病微观辨证
专病微观辨证是中医学辨证论治的突破。中医学产生于经验医学时代。其医学模式为自然哲学医学模式，思维方式为形象思维，研究方法为直接领悟或取类比象。其特点为天人合一的自然观、身心统一的整体观、辨证论治的治疗观，并注重整体和七情在发病和治疗中的作用［2］。但因缺乏分析时代的分化，显示实验分析方法的不足，而其整体、宏观、辨证的医学理论和实践与现代医学对照堪称佳惠，这也很可能就是当今仍然强调继承与弘扬中医学优势的理由之一。中医临床医学主要包括中医学的临床实践活动和实践内容等属于自然科学性质的部分。这部分医学理论与实践的现代化，笔者认为首先应当从认识和把握辨证论治的突破抓起。
当中医学的理论内核辨证论治遇到现代科学包括现代医学挑战时，人们首先从科技发展规律、自然观的发展阶段中寻找答案。由于中医学发展进程中缺少形而上学自然观这一阶段，而这一阶段主要使用微观分析方法，这一微观分析方法自然就有可能被引入辨证论治理论内核之中，此时中医学辨证论治(宏观辨证)的形式发展为微观辨证［3］，而现代医学是以疾病作为认识对象的，它与辨证论治甚至与微观辨证都存在内容与形式的不一致。要使中医学认识对象不断逼近客观对象，应引入现代医学这一现存成果。笔者认为疾病诊断也可整合到辨证论治之中，这个内核至少应包括辨病(主要是现代医学的诊断)、微观(更先进的诊疗手段)、辨证(来源于宏观辨证，可高于宏观辨证)三方面融一的内涵。名之曰：专病微观辨证。如果说微观辨证是用微观指标认识与辨别证，辨证微观化是探寻各种证的微观标准的话，那么，专病微观辨证是用更先进的微观指标认识与辨别具体疾病的证，专病微观辨证化则是探寻各个具体疾病各种证的更先进的微观标准［4］。
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微观辨证是辨证论治的突破，而专病微观辨证是辨证论治的又一突破。强调辨证论治的突破，目的是提示人们在引进微观方法的同时，加强对现代医学概念上的疾病的认识。笔者赞同确立以辨病论治为主体的诊疗模式是实现中医临床医学现代化的必由之路［5］的提法。
2 增强自然科学属性
增强自然科学属性是中医学理论形式的优化。传统中医学作为一种民族医学，有许多有别于西医学的特色，特别是其理论形式的人文哲学性质尤为特殊。作为构成传统中医学的基本概念和基本关系的阴阳、五行、气及阴阳学说、五行学说、气学说等，都是从中国哲学中套用而来的，整个传统中医学理论体系是以中国哲学的若干个范畴为理论基础的，可以说没有中国古代的哲学就没有现有形态的中医学理论。传统中医学理论对中国哲学的这种依赖性或依附性，从根本上决定了中医学体系基本框架的成果与方法具有哲学与科学的双重属性，既反映人类对自然、社会与人的整体认识，也包含对医学研究对象的具体感性认识。
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古代西方医学随着文艺复兴时期的到来及以后的两次产业革命，科学技术突飞猛进，为医学发展提供了两个条件：一是思想上解除了落后的哲学理论的束缚，二是手段上提供了先进的科技条件的帮助。这样就完全动摇了哲学概念在医学理论体系中的核心地位，医学与哲学彻底分离。现代哲学告诉人们，任何一门科学没有哲学的升华都不能有科学的发展，科学从来都是自觉不自觉地受到哲学的支配。几千年来，中医理论无突破性进展及近代没有带来中医临床医学飞跃发展的一个重要原因是，它一直在古代哲学的搀扶下行走，医哲不分。
中医学由于历史的原因没有经历医哲分离的转变，并不等于中医学的发展就可以超越这一历史事实，自谋发展了，也不等于中医学的发展就不能重新认识自我，找到出路，迎头赶上。中医学的发展，还是应当依据科学技术发展的内在规律，不断放弃或减少中国古代自然哲学成分及其与之关联的人文科学属性，不断吸收或增加自然科学属性。
现代中医不可能也完全没有必要再回到18世纪之前形而上学自然观鼎盛的那个时代，去进行分门别类的探索。西医学发展成为现代医学，正是得力于迅速地、广泛地应用当代科学技术的最新成就。中医学与西医学研究的客观对象是同一的，在认识对象上也完全可以通过借鉴西医学之长而达到一致，以求大范围高深度地吸收或增加自然科学属性。如果说中医学的发展可以超越的话，那么，这就是一个很好的超越。
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医学实践不断证明，不管原先是从事中医或中西医结合的，还是从事西医或是其它学科的，在引用现代科学技术方面，包括现代医学在内，引进、借鉴、吸收较快的地区或单位，往往首先取得成果。当然，他们都是以继承中医学精华为基础的。
砒霜治疗急性早幼粒细胞性白血病就是例证。20世纪50年代末，上海中医学院吴翰香老中医曾用含砷化合物的中药雄黄治疗各种类型的白血病，其研究成果刊登在1964年《上海中医学院科研论文汇编》中，并在全国第一届输血及血液病学术会议上交流，但这一重要的科学发现未能深入开展和持续研究下去，未引起中医药界的重视［6］。从中至少可以得到这么一个重要的启发，首先引进、吸收现代科学技术(含现代医学)知识的必要性和迫切性，换句话对于中医临床医学来说，吸收、增加并牢牢把握自然科学属性的紧迫性。强调这一理论形式的优化与突破，目的是呼吁人们认识到坚持和提高中医学自然科学属性对于实现中医临床医学现代化的必要性和长期性。
3 提高诊疗手段的科技含量
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科技含量的转变，尤其是诊疗手段的科技含量对于中医临床医学现代化起着十分重要的作用。首先，中药复方制剂是中医辨证论治的归宿，是中医药学的精髓和主流。中药方剂的功效已为几千年的历史和现代临床疗效肯定。虽然目前国际开发天然药物仍主要以研究单一成分为主，但越来越多的国家和地区，投入大量财力和人力，已由单味药化学成分筛选转向复方基础与应用及开发的研究。如何实现中药现代化，开展方剂关键科学问题的研究，已成为我国经济和社会发展的迫切需求和国际竞争的热点。换句话说，中药复方制剂由较低科技含量发展到较高科技含量，对于中医临床医学走向现代化，保持中医药在世界传统医药领域的领先地位，振奋民族精神，促进中药产业成为我国新的经济增长点具有重大作用。
中药方剂之所以能起优良疗效，肯定是其物质基础--三大类化学成分(无机物、有机小分子、生物大分子)在起作用。如何在中医药理论指导下，采用现代高新技术，从中药方剂中将其药效部分、药效成分加以提取、分离、鉴定，并做成相应的现代剂型，这就是实现从中药复方到复方中药的过程，最终能得到基本讲清药效部分和药效成分，基本讲清单服量小、工艺先进、质量可控、技术含量高的中药制剂的作用机制［7］。要实现从中药复方到复方中药，需要针对方剂的整体性和复杂性，创建新型方剂化学和方剂药理学。
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再者，给药途径或治疗措施等方面也应该提高科技含量，以口服为主的给药途径或治疗措施，既是中医学的主要治疗措施，也是西医学的主要给药途径。随着科技的不断发展，今天西医学的治疗措施已远不只是口服给药，有些情况下口服给药已不能适应病情的变化，几千年来中医学治疗措施虽有很大的发展及不断补充，但始终未能很好地与动、静脉的"介入"联系在一起，中药介入治疗肝癌就是一个较好的例子。复方莪术油作为一种新的中药肝动脉栓塞剂，治疗肝癌具有肯定的功效。这种油性中药制剂具有抗癌、低毒、栓塞和留滞于肿瘤局部的突出特点，它是肝癌介入治疗的较为理想的栓塞剂［8］。
4 临床疗效的飞跃
临床疗效的飞跃是中医临床医学现代化的限速步骤，它与辨证论治的突破、理论形式的优化及科技含量的转变密不可分，它是中医学得以生存发展的生命之根。从青蒿素的发明，到川芎嗪对缺血性中风疗效的肯定；从861复方对肝纤维化的改善，到肿瘤整体治疗特色；从养阴清热方对免疫性不孕症疗效的肯定，到砒霜砷对急性早幼粒细胞性白血病的治疗；从血府逐瘀汤复方治疗冠心病，到预防再狭窄的研究［9］，无一不是首先从临床疗效着眼的。因此，从某种意义上讲，如果离开了临床实践，中医学也就失去了存在的价值。强调临床疗效的突破在中医现代化研究中的地位，主要应当尊重证据，用循证医学原则确认临床疗效和安全性。临床方案要按照标准化、规范化、随机化等原则。
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上述中药介入治疗肝癌的例子，充分说明临床疗效的突破是中医学的生命。肝癌介入应用最多的是莪术油或榄香烯乳剂。莪术油是从中药莪术中提取的，主要成分是β-榄香烯。莪术"治积聚诸气，为最要之药"，"属足厥阴肝经气分药"，"破气中之血"。现代药理发现，β-榄香烯属非细胞毒性抗肿瘤药。有报道用莪术油动脉栓塞治疗84例原发性肝癌，结果显示，治疗后肿瘤平均缩小率39.2%，1、2、3年生存率分别为80%、43.4%和24%，无因治疗而引起肝功能恶化和骨髓抑制，部分患者治疗后肝功能明显改善。榄香烯乳剂已成为国家二类抗肿瘤新药［8］。从中也可透视出这样一个道理，如果没有临床疗效的突破，结构搞得再清，机理说得再好也是徒劳的。因此，从某种意义上来说，中医学兴也疗效，衰也疗效，振兴崛起更需疗效。从临床疗效方面下功夫、找突破是实现中医现代化的一个不容忽视的前进方向。
参考文献
［1］曹少鸣，江建国，孙国杰.中医药现代化之构想［J］.湖北中医杂志，1999，21(3)：105.
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［2］李恩.未来医学的发展与中西医结合的思路和方法［J］.中国临床医生，2000，28(1)：48.
［3］沈自尹.微观辨证和辨证微观化［J］.中医杂志，1986，27(2)：135.
［4］蔡辉.论专病微观辨证［J］.中医杂志，1999，40(8)：499.
［5］王琦.论中医病证研究原则［J］.新中医，1998，30(8)：3.
［6］曾兆麟.从"砒霜"治疗白血病引发的反思［J］.上海中医药杂志，1998，(10)：2.
［7］罗国安，王义明.从中药复方到复方中药--论方剂化学基础研究［N］.中国中医药报，2000-03-01(3).
［8］苏军凯，郑有顺.从中药介入治疗肝癌看中医药发展［J］.医学与哲学，1999，20(8)：34.
［9］陈可冀.发展中医药的一些思考［J］.中国中西医结合杂志，2000，20(4)：294., 百拇医药
蔡辉 王艳君
摘要：中医临床医学现代化，是整个中医现代化进程中的关键步骤，也是检验中医学是否走向现代化的标志之一。中医临床医学现代化的发展战略，应着重于专病微观辨证，增强理论的自然科学属性，提高诊疗手段的科技含量和临床疗效的飞跃等方面，正确把握中医临床医学现代化的发展战略，对于中医学的发展将起到积极的推进作用。
中医现代化的组成部分主要包括理论体系、诊疗技术和中药现代化［1］。大量的事实已经证明，中医学在许多方面将面临突破，朝着现代化的目标迈进。笔者认为中医临床医学现代化是整个中医现代化进程中的关键步骤，中医临床医学现代化实现与否关系到中医学的生死存亡，也是检验中医学是否走向现代化的标志之一。因此，紧紧抓住时代赋予中医学发展的契机，正确把握中医现代化方面的有效突破，尤其是把握中医现代化进程中的关键步骤--中医临床医学现代化，对于学科的发展将起积极的推进作用。笔者就中医临床医学现代化的发展战略展开讨论。
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1 专病微观辨证
专病微观辨证是中医学辨证论治的突破。中医学产生于经验医学时代。其医学模式为自然哲学医学模式，思维方式为形象思维，研究方法为直接领悟或取类比象。其特点为天人合一的自然观、身心统一的整体观、辨证论治的治疗观，并注重整体和七情在发病和治疗中的作用［2］。但因缺乏分析时代的分化，显示实验分析方法的不足，而其整体、宏观、辨证的医学理论和实践与现代医学对照堪称佳惠，这也很可能就是当今仍然强调继承与弘扬中医学优势的理由之一。中医临床医学主要包括中医学的临床实践活动和实践内容等属于自然科学性质的部分。这部分医学理论与实践的现代化，笔者认为首先应当从认识和把握辨证论治的突破抓起。
当中医学的理论内核辨证论治遇到现代科学包括现代医学挑战时，人们首先从科技发展规律、自然观的发展阶段中寻找答案。由于中医学发展进程中缺少形而上学自然观这一阶段，而这一阶段主要使用微观分析方法，这一微观分析方法自然就有可能被引入辨证论治理论内核之中，此时中医学辨证论治(宏观辨证)的形式发展为微观辨证［3］，而现代医学是以疾病作为认识对象的，它与辨证论治甚至与微观辨证都存在内容与形式的不一致。要使中医学认识对象不断逼近客观对象，应引入现代医学这一现存成果。笔者认为疾病诊断也可整合到辨证论治之中，这个内核至少应包括辨病(主要是现代医学的诊断)、微观(更先进的诊疗手段)、辨证(来源于宏观辨证，可高于宏观辨证)三方面融一的内涵。名之曰：专病微观辨证。如果说微观辨证是用微观指标认识与辨别证，辨证微观化是探寻各种证的微观标准的话，那么，专病微观辨证是用更先进的微观指标认识与辨别具体疾病的证，专病微观辨证化则是探寻各个具体疾病各种证的更先进的微观标准［4］。
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微观辨证是辨证论治的突破，而专病微观辨证是辨证论治的又一突破。强调辨证论治的突破，目的是提示人们在引进微观方法的同时，加强对现代医学概念上的疾病的认识。笔者赞同确立以辨病论治为主体的诊疗模式是实现中医临床医学现代化的必由之路［5］的提法。
2 增强自然科学属性
增强自然科学属性是中医学理论形式的优化。传统中医学作为一种民族医学，有许多有别于西医学的特色，特别是其理论形式的人文哲学性质尤为特殊。作为构成传统中医学的基本概念和基本关系的阴阳、五行、气及阴阳学说、五行学说、气学说等，都是从中国哲学中套用而来的，整个传统中医学理论体系是以中国哲学的若干个范畴为理论基础的，可以说没有中国古代的哲学就没有现有形态的中医学理论。传统中医学理论对中国哲学的这种依赖性或依附性，从根本上决定了中医学体系基本框架的成果与方法具有哲学与科学的双重属性，既反映人类对自然、社会与人的整体认识，也包含对医学研究对象的具体感性认识。
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古代西方医学随着文艺复兴时期的到来及以后的两次产业革命，科学技术突飞猛进，为医学发展提供了两个条件：一是思想上解除了落后的哲学理论的束缚，二是手段上提供了先进的科技条件的帮助。这样就完全动摇了哲学概念在医学理论体系中的核心地位，医学与哲学彻底分离。现代哲学告诉人们，任何一门科学没有哲学的升华都不能有科学的发展，科学从来都是自觉不自觉地受到哲学的支配。几千年来，中医理论无突破性进展及近代没有带来中医临床医学飞跃发展的一个重要原因是，它一直在古代哲学的搀扶下行走，医哲不分。
中医学由于历史的原因没有经历医哲分离的转变，并不等于中医学的发展就可以超越这一历史事实，自谋发展了，也不等于中医学的发展就不能重新认识自我，找到出路，迎头赶上。中医学的发展，还是应当依据科学技术发展的内在规律，不断放弃或减少中国古代自然哲学成分及其与之关联的人文科学属性，不断吸收或增加自然科学属性。
现代中医不可能也完全没有必要再回到18世纪之前形而上学自然观鼎盛的那个时代，去进行分门别类的探索。西医学发展成为现代医学，正是得力于迅速地、广泛地应用当代科学技术的最新成就。中医学与西医学研究的客观对象是同一的，在认识对象上也完全可以通过借鉴西医学之长而达到一致，以求大范围高深度地吸收或增加自然科学属性。如果说中医学的发展可以超越的话，那么，这就是一个很好的超越。
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医学实践不断证明，不管原先是从事中医或中西医结合的，还是从事西医或是其它学科的，在引用现代科学技术方面，包括现代医学在内，引进、借鉴、吸收较快的地区或单位，往往首先取得成果。当然，他们都是以继承中医学精华为基础的。
砒霜治疗急性早幼粒细胞性白血病就是例证。20世纪50年代末，上海中医学院吴翰香老中医曾用含砷化合物的中药雄黄治疗各种类型的白血病，其研究成果刊登在1964年《上海中医学院科研论文汇编》中，并在全国第一届输血及血液病学术会议上交流，但这一重要的科学发现未能深入开展和持续研究下去，未引起中医药界的重视［6］。从中至少可以得到这么一个重要的启发，首先引进、吸收现代科学技术(含现代医学)知识的必要性和迫切性，换句话对于中医临床医学来说，吸收、增加并牢牢把握自然科学属性的紧迫性。强调这一理论形式的优化与突破，目的是呼吁人们认识到坚持和提高中医学自然科学属性对于实现中医临床医学现代化的必要性和长期性。
3 提高诊疗手段的科技含量
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科技含量的转变，尤其是诊疗手段的科技含量对于中医临床医学现代化起着十分重要的作用。首先，中药复方制剂是中医辨证论治的归宿，是中医药学的精髓和主流。中药方剂的功效已为几千年的历史和现代临床疗效肯定。虽然目前国际开发天然药物仍主要以研究单一成分为主，但越来越多的国家和地区，投入大量财力和人力，已由单味药化学成分筛选转向复方基础与应用及开发的研究。如何实现中药现代化，开展方剂关键科学问题的研究，已成为我国经济和社会发展的迫切需求和国际竞争的热点。换句话说，中药复方制剂由较低科技含量发展到较高科技含量，对于中医临床医学走向现代化，保持中医药在世界传统医药领域的领先地位，振奋民族精神，促进中药产业成为我国新的经济增长点具有重大作用。
中药方剂之所以能起优良疗效，肯定是其物质基础--三大类化学成分(无机物、有机小分子、生物大分子)在起作用。如何在中医药理论指导下，采用现代高新技术，从中药方剂中将其药效部分、药效成分加以提取、分离、鉴定，并做成相应的现代剂型，这就是实现从中药复方到复方中药的过程，最终能得到基本讲清药效部分和药效成分，基本讲清单服量小、工艺先进、质量可控、技术含量高的中药制剂的作用机制［7］。要实现从中药复方到复方中药，需要针对方剂的整体性和复杂性，创建新型方剂化学和方剂药理学。
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再者，给药途径或治疗措施等方面也应该提高科技含量，以口服为主的给药途径或治疗措施，既是中医学的主要治疗措施，也是西医学的主要给药途径。随着科技的不断发展，今天西医学的治疗措施已远不只是口服给药，有些情况下口服给药已不能适应病情的变化，几千年来中医学治疗措施虽有很大的发展及不断补充，但始终未能很好地与动、静脉的"介入"联系在一起，中药介入治疗肝癌就是一个较好的例子。复方莪术油作为一种新的中药肝动脉栓塞剂，治疗肝癌具有肯定的功效。这种油性中药制剂具有抗癌、低毒、栓塞和留滞于肿瘤局部的突出特点，它是肝癌介入治疗的较为理想的栓塞剂［8］。
4 临床疗效的飞跃
临床疗效的飞跃是中医临床医学现代化的限速步骤，它与辨证论治的突破、理论形式的优化及科技含量的转变密不可分，它是中医学得以生存发展的生命之根。从青蒿素的发明，到川芎嗪对缺血性中风疗效的肯定；从861复方对肝纤维化的改善，到肿瘤整体治疗特色；从养阴清热方对免疫性不孕症疗效的肯定，到砒霜砷对急性早幼粒细胞性白血病的治疗；从血府逐瘀汤复方治疗冠心病，到预防再狭窄的研究［9］，无一不是首先从临床疗效着眼的。因此，从某种意义上讲，如果离开了临床实践，中医学也就失去了存在的价值。强调临床疗效的突破在中医现代化研究中的地位，主要应当尊重证据，用循证医学原则确认临床疗效和安全性。临床方案要按照标准化、规范化、随机化等原则。
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上述中药介入治疗肝癌的例子，充分说明临床疗效的突破是中医学的生命。肝癌介入应用最多的是莪术油或榄香烯乳剂。莪术油是从中药莪术中提取的，主要成分是β-榄香烯。莪术"治积聚诸气，为最要之药"，"属足厥阴肝经气分药"，"破气中之血"。现代药理发现，β-榄香烯属非细胞毒性抗肿瘤药。有报道用莪术油动脉栓塞治疗84例原发性肝癌，结果显示，治疗后肿瘤平均缩小率39.2%，1、2、3年生存率分别为80%、43.4%和24%，无因治疗而引起肝功能恶化和骨髓抑制，部分患者治疗后肝功能明显改善。榄香烯乳剂已成为国家二类抗肿瘤新药［8］。从中也可透视出这样一个道理，如果没有临床疗效的突破，结构搞得再清，机理说得再好也是徒劳的。因此，从某种意义上来说，中医学兴也疗效，衰也疗效，振兴崛起更需疗效。从临床疗效方面下功夫、找突破是实现中医现代化的一个不容忽视的前进方向。
参考文献
［1］曹少鸣，江建国，孙国杰.中医药现代化之构想［J］.湖北中医杂志，1999，21(3)：105.
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［2］李恩.未来医学的发展与中西医结合的思路和方法［J］.中国临床医生，2000，28(1)：48.
［3］沈自尹.微观辨证和辨证微观化［J］.中医杂志，1986，27(2)：135.
［4］蔡辉.论专病微观辨证［J］.中医杂志，1999，40(8)：499.
［5］王琦.论中医病证研究原则［J］.新中医，1998，30(8)：3.
［6］曾兆麟.从"砒霜"治疗白血病引发的反思［J］.上海中医药杂志，1998，(10)：2.
［7］罗国安，王义明.从中药复方到复方中药--论方剂化学基础研究［N］.中国中医药报，2000-03-01(3).
［8］苏军凯，郑有顺.从中药介入治疗肝癌看中医药发展［J］.医学与哲学，1999，20(8)：34.
［9］陈可冀.发展中医药的一些思考［J］.中国中西医结合杂志，2000，20(4)：294., 百拇医药
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