从医学检验到检验医学
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2001年6月9日
卫生部临床检验中心 杨振华
在50-60年代,依靠几台显微镜、离心机就可以完成3大常规工作,有1台目测比色计就可完成大多数生化测定项目,依靠医师的知识和经验就能管理或控制检验科的检查质量,而现代检验室中,经常能听到的则是医师所不熟悉的术语,如巴EQA(室间质量评价),IQC(室内质量控制),PT(能力比对检验)等等。所用的技术已牵涉到很多最新科学成就,如测酶质量的免疫分析法、PCR等等。往往一个项目可以用多种技术进行测定,有时其临床意义和价值并不完全相同。典型例子如CK-MB,在80年代曾是诊断A-MI的"金标准",我国由于普遍使用免疫抑制法,假阳性并不少见,甚至出现CK-MB结果高于CK-M亚基的反常现象。所以发达国家测CK-MB已不用免疫抑制法测酶活性(结果为U/L),改用免疫法测酶质量(μg/L)。这些专业问题很难苛求临床医师也能了解掌握。
新技术、新设备的发展也促进了人们对疾病的新认识,例如血球计数仪中红细胞分布宽度(RDW),有助于临床医师提高对缺铁性贫血的警惕性。因为在早期,当红细胞和血红蛋白尚未降到参考值以下,RDW就可能变宽。还在临床诊断上建立了MCV/RDW贫血分类法,可将贫血分为小细胞均一性、大细胞不均一性等6类,比原贫血分类又前进一步。检验医师往往更早了解这些新发展,因此应积极为临床提供咨询服务,改变既往只关心结果准确与否,很少考虑对结果使用的情况。
正是因为这些变化,到了80华代发达国家明确提出检验科的专业应是检验医学(Laboratorv Medicine)而非医学检验(Medical Technolog)。美国临床化学学会(AACC)明确提出检验医师需有5个方面的核心能力,即:基础能力、临床能力、科学与技术能力、管理能力和职业发展能力,尤其强调了临床能力。当诊断困难和结果有问题时,检验医师能建议选用恰当的检验项目和作出合理的解释,还必须考虑不仅检验结果确实有用还必须价格合理。其次应和临床医师共同制定诊断和疗效标准。
国外甚至认为在合理使用检验项目方面,检验医师应起领导和教育作用。诊断不是目的,治疗患者才是进行检验的目的二像目前我国个别地方,检验科不分青红皂白,开出一些不仅价格昂贵而且无确定临床价值的检验,显然不恰当。
非常高兴的是我国医学界已经认识到此问题,很多医院特别是教学医院吸收了大批学士、硕士、博士参加检验科工作,他们注意参加和配合临床诊断工作,临床医师也应爱护检验人员的积极性,帮助和吸收检验工作者参加到对患者的诊断和治疗工作中来。, 百拇医药
在50-60年代,依靠几台显微镜、离心机就可以完成3大常规工作,有1台目测比色计就可完成大多数生化测定项目,依靠医师的知识和经验就能管理或控制检验科的检查质量,而现代检验室中,经常能听到的则是医师所不熟悉的术语,如巴EQA(室间质量评价),IQC(室内质量控制),PT(能力比对检验)等等。所用的技术已牵涉到很多最新科学成就,如测酶质量的免疫分析法、PCR等等。往往一个项目可以用多种技术进行测定,有时其临床意义和价值并不完全相同。典型例子如CK-MB,在80年代曾是诊断A-MI的"金标准",我国由于普遍使用免疫抑制法,假阳性并不少见,甚至出现CK-MB结果高于CK-M亚基的反常现象。所以发达国家测CK-MB已不用免疫抑制法测酶活性(结果为U/L),改用免疫法测酶质量(μg/L)。这些专业问题很难苛求临床医师也能了解掌握。
新技术、新设备的发展也促进了人们对疾病的新认识,例如血球计数仪中红细胞分布宽度(RDW),有助于临床医师提高对缺铁性贫血的警惕性。因为在早期,当红细胞和血红蛋白尚未降到参考值以下,RDW就可能变宽。还在临床诊断上建立了MCV/RDW贫血分类法,可将贫血分为小细胞均一性、大细胞不均一性等6类,比原贫血分类又前进一步。检验医师往往更早了解这些新发展,因此应积极为临床提供咨询服务,改变既往只关心结果准确与否,很少考虑对结果使用的情况。
正是因为这些变化,到了80华代发达国家明确提出检验科的专业应是检验医学(Laboratorv Medicine)而非医学检验(Medical Technolog)。美国临床化学学会(AACC)明确提出检验医师需有5个方面的核心能力,即:基础能力、临床能力、科学与技术能力、管理能力和职业发展能力,尤其强调了临床能力。当诊断困难和结果有问题时,检验医师能建议选用恰当的检验项目和作出合理的解释,还必须考虑不仅检验结果确实有用还必须价格合理。其次应和临床医师共同制定诊断和疗效标准。
国外甚至认为在合理使用检验项目方面,检验医师应起领导和教育作用。诊断不是目的,治疗患者才是进行检验的目的二像目前我国个别地方,检验科不分青红皂白,开出一些不仅价格昂贵而且无确定临床价值的检验,显然不恰当。
非常高兴的是我国医学界已经认识到此问题,很多医院特别是教学医院吸收了大批学士、硕士、博士参加检验科工作,他们注意参加和配合临床诊断工作,临床医师也应爱护检验人员的积极性,帮助和吸收检验工作者参加到对患者的诊断和治疗工作中来。, 百拇医药