卢大夫神经外科信箱(18)
本栏目由上海长征医院神经外科博士研究生卢洪流大夫主持。作为一个长期栏目，我们还将陆续向读者介绍神经外科疾病的相关医疗保健知识及医疗机构信息。在此感谢卢大夫在繁忙的工作之余为网易网友提供的医疗咨询服务。
声明：本栏目的医疗建议仅针对您在信中描述的症状作出，不能代替您去医院进行治疗。
为避免重复提问，在您提问前请先参考其他读者的问题及卢大夫的回答，谢谢您的合作!
本期点播：颅咽管瘤梦游病毒性脑炎面部麻木蛛网膜囊肿骶管内囊肿
问：卢大夫您好：
我岳母，67岁，经北京医科大学附属第三医院确诊为，黄韧带肥厚，在脊柱第一节到第四节，从前向后压迫(即从胸向背)，现已瘫痪，至发病到今已半年了，准备到贵处住院治疗，请问，能否治疗？如何治疗？结果怎样？
, 百拇医药
卢博士：颈椎第一到第四节黄韧带肥厚，原则上可以通过手术进行减压。但脊髓组织比较娇嫩，如果瘫痪已经半年，表示脊髓受压时间很长，估计手术效果也不很理想。加上病人年龄较大，瘫痪恢复可能不佳。
还有一点，黄韧带在脊髓后方，它不可能从前向后压迫脊髓。您岳母的诊断还有疑点。
问：卢大夫您好!
我母亲因视力问题，查出患颅咽管瘤，1998年3月进行了切除手术，2000年2月检查发现颅内复发，为积液性囊肿，经穿刺治疗，三个月囊即又长大，5月底进行了第二次手术，至今仍复发。目前皮囊达4.5cm×3.5cm.再次手术危险很大，又难以保证不再复发。经咨询，北京医院的X刀可能治疗此病，但主治大夫对X刀评论不佳。患者及家属深感苦恼!敬请指导为盼!
卢博士：颅咽管瘤是一种良性肿瘤，治疗首选手术治疗，如果能全切除可达到治愈。但很大一部分病人由于肿瘤位置特殊，和颈内动脉、视神经、下丘脑等关系密切，无法全切，这时应在术后辅以放疗，可以延缓肿瘤复发。
, 百拇医药
如果肿瘤已经复发，并且呈囊性，手术治疗可能是最好的。因为放射线(X刀也是放疗的一种)对液体的穿透力差，对囊性肿瘤效果不好。再次开颅手术风险较大，可以选择立体定向囊液抽吸术，抽出囊液后再注入放射性同位素进行内照射，以破坏肿瘤的分泌细胞。
北京海军总医院的立体定向技术较好，您可以到那里咨询一下。
问：尊敬的卢医生您好!
现有一事请求帮助：我的父亲是一位小学教师。今年3月的一天中午放学时，几个学生在办公室门前玩，我父亲轻拍其一头部示意其让路。该生回家后便开始经常性头疼(其父母说从此时开始的)。于使十天内做两次脑电图，一次CT检查均未发现任何问题。半个月后经南京市人民医院确诊为脑膜炎后遗症(该生于99患有脑膜炎)。但目前该生父母仍要求我家承担全部的医疗费用。请问就以上所述情况能否判断其经常性头痛与拍打无关？拍打会不会引起经常性头痛或脑膜炎后遗症？该生经常性头痛于拍打是否存在必然或可能的关系？敬请尽快给予答复!
, 百拇医药
卢博士：根据你的描述，该学生的头痛和您父亲的拍打无关。因为：1该病人在受拍打后已做过脑电图和CT检查，未发现异常。2该病人除自述头痛后没有其他客观异常。3该病人有脑膜炎病史，而脑膜炎会遗留头痛的后遗症。
另外，脑膜炎是细菌感染引起，和拍打头部无关。
问：卢大夫：
我先自我介绍一下，我是一名大一的学生，女，今年19岁，身体较健康。
我发现我梦游，我很害怕!
在高三住寝室时，有两次睡得很好的我从床上爬起来了，走了几步，发现自己不对劲，又回去睡了，第二天完全有印象，我想可能是自己睡糊涂了。可昨天发生的情况就不同了，今早我起来时发现我的房门开了，我清楚记得我昨晚把它锁好的，不过我好象做了个梦，好象是我梦游走到厨房去了，我当时还在想，如果有人把我叫醒我就会死。这个梦很模糊，如果不是门开了我会以为是个梦!
, 百拇医药
请你帮我解答一下我的情况，好吗？
卢博士：
您的情况不像是典型的梦游。典型的梦游事后并无记忆，且通常不记得有梦。你可能是一种精神的紧张焦虑或神经官能症。可在睡前服用安定等药物。如发作频繁建议检查脑电图。
问：卢博士：你好!
我女儿现在5岁9个月，从今年7月份到现在她曾出现过5次头昏现象，时间间隔也长，而且每次只有几分钟，后可自行缓解，上个星期她又出现此症状，(不呕吐)，同时伴有感冒，经电脑图查为“轻--中度异常”，后入院暂按“病毒性脑炎”治，头两天发烧，38--39度，也多次称头昏，后不发烧了，也不说头昏了，治疗5天后，复查电脑图，却严重了，为“中度异常”，图中没有癫痫现象，(我女儿也从不抽风)，这几天她的精神也不好，很想睡觉，时不时说肚子不舒服，大便正常。她到底是不是“病毒性脑炎”？还是其它什么病？如果是癫痫，那要如何治？如果没有你们说的24小时动态查的设备，用CT是否可查？来信请发：KH0128·263.net(0为数字0)。谢谢!
, 百拇医药
一位心急如焚的母亲
卢博士：根据描述，您女儿很可能是“病毒性脑炎”。确诊需要做腰穿，取脑脊液行常规及免疫学检查。头颅CT和磁共振也是应该做的，有助于诊断和鉴别诊断。
癫痫，严格来说是一种症状，它由不同原因引起，外伤、肿瘤、炎症等都可以。您女儿目前没有癫痫表现，所以您应该专注于病因治疗。
问：卢大夫您好!
我左脸面部麻木已四年多了，其间用过很多维生素之类的药，但不见效。特向您请教，望您伸出回春之手。
谢谢!
卢博士：面部麻木是三叉神经症状。您应该做头颅磁共振检查，了解左侧三叉神经走行范围的颅内、颅外有没有肿瘤或其他疾病。
, http://www.100md.com
问：卢大夫你好：
我有一个3岁的男孩，今年6月份查处患有左颞蛛网膜囊肿，于7月9日进行了手术治疗，9月24日复查CT后发现囊肿部位以完全被脑组织充填，但是又出现了一个新的问题，即左额颞硬膜下大量积液，不只如何处理，希望卢大夫给以诊断。
谢谢!
卢博士：左颞蛛网膜囊肿术后出现同侧硬膜下积液，是较常见的一个手术并发症。治疗方法的选择：一是看积液量及增长是否迅速，二是看它对脑组织的压迫情况，三是看有没有引起临床症状。
因为你小孩才3岁，为了今后较好的脑发育，还是倾向于积极处理，建议行“钻孔引流术”排出积液。
问：卢博士：您好!
我哥于今年8月15日不幸发生交通事故，诊断为重型颅脑锉裂伤。经过两次开颅手术后，目前神志清醒，但做2次CT发现脑组织膨出，确定为交通性脑积水，医生建议采取脑室腹腔分流术。我们看了您所在天坛医院的杂志-神经外科杂志后，注意到此手术并发症多，易感染。我哥由于目前肺部感染并未完全控制，体温一直在37.5度左右(他肺部感染细菌培养结果对几乎全部的抗生素耐药，仅对泰能敏感，但泰能对他的癫痫有诱发作用，故不敢常用)，所以我们对此手术疑虑较多，不知有无对此病更好的其他疗法。比如：神经内窥镜或中医疗法(网上我看到陕西中医药研究院脑积水诊疗中心据说可治此病，不知真假)等？
, 百拇医药
答：您好!
如果脑积水严重，还是应该行分流手术。因为积水会压迫脑组织，造成脑的继发性损害或阻碍损伤脑细胞的恢复。手术虽然可能有并发症，但是保护脑子更重要。
至于手术的感染问题，只要颅内没有感染，就不影响分流手术。当然，肺部感染在术前术后都要注意控制。我对中医治疗脑积水了解不多。但至少在外伤后早期不适宜。
神经内窥镜不适合您哥哥的情况。
另外，我目前所在长征医院，而不是天坛医院。
问：卢大夫：您好!
我今年33岁，7年前生完孩子后就一直感觉腰腿痛，验过血，证实没有风湿，97年做了一次磁共振，包括增强，医生怀疑骶管占位，这几年我采取保守疗法，腰腿痛时，服用一些维生素b2，诺松等，暂时缓解，但并未从根本上改变我的病情，今年5月中旬，我又到了湖南医科大学附属湘雅医院，做了一个磁共振，另作一个增强，报告单干单内容如下：腰骶柱MRI显示：s1水平以下骶管扩张，其内见一约22*26*54mm3大小的长t1,长t2信号灶。病灶边缘清晰，其内信号均匀，相邻骶柱骨质变薄。医生意见：骶管内占位性病变：骶管囊肿。神外教授建议手术治疗。卢大夫，我想请问您，这种手术的成功几率有多高，我现在感觉痛得明显的地方主要是臀部，即落坐处，我不知道如果不手术的话会怎样，卢大夫，请您从百忙中抽出宝贵时间为我作答，不甚感激!
卢博士：骶管内囊肿或肿瘤，如果有22*26*54mm3大小，我认为应该进行手术切除。手术效果要看囊肿的性质及其和脊髓马尾神经的粘连程度。如果粘连紧密，不能强行全切，以避免加重神经损伤。
如果不手术，您的疼痛症状可能会加重，严重者要影响大小便功能。
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声明：本栏目的医疗建议仅针对您在信中描述的症状作出，不能代替您去医院进行治疗。
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本期点播：颅咽管瘤梦游病毒性脑炎面部麻木蛛网膜囊肿骶管内囊肿
问：卢大夫您好：
我岳母，67岁，经北京医科大学附属第三医院确诊为，黄韧带肥厚，在脊柱第一节到第四节，从前向后压迫(即从胸向背)，现已瘫痪，至发病到今已半年了，准备到贵处住院治疗，请问，能否治疗？如何治疗？结果怎样？
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卢博士：颈椎第一到第四节黄韧带肥厚，原则上可以通过手术进行减压。但脊髓组织比较娇嫩，如果瘫痪已经半年，表示脊髓受压时间很长，估计手术效果也不很理想。加上病人年龄较大，瘫痪恢复可能不佳。
还有一点，黄韧带在脊髓后方，它不可能从前向后压迫脊髓。您岳母的诊断还有疑点。
问：卢大夫您好!
我母亲因视力问题，查出患颅咽管瘤，1998年3月进行了切除手术，2000年2月检查发现颅内复发，为积液性囊肿，经穿刺治疗，三个月囊即又长大，5月底进行了第二次手术，至今仍复发。目前皮囊达4.5cm×3.5cm.再次手术危险很大，又难以保证不再复发。经咨询，北京医院的X刀可能治疗此病，但主治大夫对X刀评论不佳。患者及家属深感苦恼!敬请指导为盼!
卢博士：颅咽管瘤是一种良性肿瘤，治疗首选手术治疗，如果能全切除可达到治愈。但很大一部分病人由于肿瘤位置特殊，和颈内动脉、视神经、下丘脑等关系密切，无法全切，这时应在术后辅以放疗，可以延缓肿瘤复发。
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如果肿瘤已经复发，并且呈囊性，手术治疗可能是最好的。因为放射线(X刀也是放疗的一种)对液体的穿透力差，对囊性肿瘤效果不好。再次开颅手术风险较大，可以选择立体定向囊液抽吸术，抽出囊液后再注入放射性同位素进行内照射，以破坏肿瘤的分泌细胞。
北京海军总医院的立体定向技术较好，您可以到那里咨询一下。
问：尊敬的卢医生您好!
现有一事请求帮助：我的父亲是一位小学教师。今年3月的一天中午放学时，几个学生在办公室门前玩，我父亲轻拍其一头部示意其让路。该生回家后便开始经常性头疼(其父母说从此时开始的)。于使十天内做两次脑电图，一次CT检查均未发现任何问题。半个月后经南京市人民医院确诊为脑膜炎后遗症(该生于99患有脑膜炎)。但目前该生父母仍要求我家承担全部的医疗费用。请问就以上所述情况能否判断其经常性头痛与拍打无关？拍打会不会引起经常性头痛或脑膜炎后遗症？该生经常性头痛于拍打是否存在必然或可能的关系？敬请尽快给予答复!
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卢博士：根据你的描述，该学生的头痛和您父亲的拍打无关。因为：1该病人在受拍打后已做过脑电图和CT检查，未发现异常。2该病人除自述头痛后没有其他客观异常。3该病人有脑膜炎病史，而脑膜炎会遗留头痛的后遗症。
另外，脑膜炎是细菌感染引起，和拍打头部无关。
问：卢大夫：
我先自我介绍一下，我是一名大一的学生，女，今年19岁，身体较健康。
我发现我梦游，我很害怕!
在高三住寝室时，有两次睡得很好的我从床上爬起来了，走了几步，发现自己不对劲，又回去睡了，第二天完全有印象，我想可能是自己睡糊涂了。可昨天发生的情况就不同了，今早我起来时发现我的房门开了，我清楚记得我昨晚把它锁好的，不过我好象做了个梦，好象是我梦游走到厨房去了，我当时还在想，如果有人把我叫醒我就会死。这个梦很模糊，如果不是门开了我会以为是个梦!
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卢博士：
您的情况不像是典型的梦游。典型的梦游事后并无记忆，且通常不记得有梦。你可能是一种精神的紧张焦虑或神经官能症。可在睡前服用安定等药物。如发作频繁建议检查脑电图。
问：卢博士：你好!
我女儿现在5岁9个月，从今年7月份到现在她曾出现过5次头昏现象，时间间隔也长，而且每次只有几分钟，后可自行缓解，上个星期她又出现此症状，(不呕吐)，同时伴有感冒，经电脑图查为“轻--中度异常”，后入院暂按“病毒性脑炎”治，头两天发烧，38--39度，也多次称头昏，后不发烧了，也不说头昏了，治疗5天后，复查电脑图，却严重了，为“中度异常”，图中没有癫痫现象，(我女儿也从不抽风)，这几天她的精神也不好，很想睡觉，时不时说肚子不舒服，大便正常。她到底是不是“病毒性脑炎”？还是其它什么病？如果是癫痫，那要如何治？如果没有你们说的24小时动态查的设备，用CT是否可查？来信请发：KH0128·263.net(0为数字0)。谢谢!
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卢博士：根据描述，您女儿很可能是“病毒性脑炎”。确诊需要做腰穿，取脑脊液行常规及免疫学检查。头颅CT和磁共振也是应该做的，有助于诊断和鉴别诊断。
癫痫，严格来说是一种症状，它由不同原因引起，外伤、肿瘤、炎症等都可以。您女儿目前没有癫痫表现，所以您应该专注于病因治疗。
问：卢大夫您好!
我左脸面部麻木已四年多了，其间用过很多维生素之类的药，但不见效。特向您请教，望您伸出回春之手。
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卢博士：面部麻木是三叉神经症状。您应该做头颅磁共振检查，了解左侧三叉神经走行范围的颅内、颅外有没有肿瘤或其他疾病。
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问：卢大夫你好：
我有一个3岁的男孩，今年6月份查处患有左颞蛛网膜囊肿，于7月9日进行了手术治疗，9月24日复查CT后发现囊肿部位以完全被脑组织充填，但是又出现了一个新的问题，即左额颞硬膜下大量积液，不只如何处理，希望卢大夫给以诊断。
谢谢!
卢博士：左颞蛛网膜囊肿术后出现同侧硬膜下积液，是较常见的一个手术并发症。治疗方法的选择：一是看积液量及增长是否迅速，二是看它对脑组织的压迫情况，三是看有没有引起临床症状。
因为你小孩才3岁，为了今后较好的脑发育，还是倾向于积极处理，建议行“钻孔引流术”排出积液。
问：卢博士：您好!
我哥于今年8月15日不幸发生交通事故，诊断为重型颅脑锉裂伤。经过两次开颅手术后，目前神志清醒，但做2次CT发现脑组织膨出，确定为交通性脑积水，医生建议采取脑室腹腔分流术。我们看了您所在天坛医院的杂志-神经外科杂志后，注意到此手术并发症多，易感染。我哥由于目前肺部感染并未完全控制，体温一直在37.5度左右(他肺部感染细菌培养结果对几乎全部的抗生素耐药，仅对泰能敏感，但泰能对他的癫痫有诱发作用，故不敢常用)，所以我们对此手术疑虑较多，不知有无对此病更好的其他疗法。比如：神经内窥镜或中医疗法(网上我看到陕西中医药研究院脑积水诊疗中心据说可治此病，不知真假)等？
, 百拇医药
答：您好!
如果脑积水严重，还是应该行分流手术。因为积水会压迫脑组织，造成脑的继发性损害或阻碍损伤脑细胞的恢复。手术虽然可能有并发症，但是保护脑子更重要。
至于手术的感染问题，只要颅内没有感染，就不影响分流手术。当然，肺部感染在术前术后都要注意控制。我对中医治疗脑积水了解不多。但至少在外伤后早期不适宜。
神经内窥镜不适合您哥哥的情况。
另外，我目前所在长征医院，而不是天坛医院。
问：卢大夫：您好!
我今年33岁，7年前生完孩子后就一直感觉腰腿痛，验过血，证实没有风湿，97年做了一次磁共振，包括增强，医生怀疑骶管占位，这几年我采取保守疗法，腰腿痛时，服用一些维生素b2，诺松等，暂时缓解，但并未从根本上改变我的病情，今年5月中旬，我又到了湖南医科大学附属湘雅医院，做了一个磁共振，另作一个增强，报告单干单内容如下：腰骶柱MRI显示：s1水平以下骶管扩张，其内见一约22*26*54mm3大小的长t1,长t2信号灶。病灶边缘清晰，其内信号均匀，相邻骶柱骨质变薄。医生意见：骶管内占位性病变：骶管囊肿。神外教授建议手术治疗。卢大夫，我想请问您，这种手术的成功几率有多高，我现在感觉痛得明显的地方主要是臀部，即落坐处，我不知道如果不手术的话会怎样，卢大夫，请您从百忙中抽出宝贵时间为我作答，不甚感激!
卢博士：骶管内囊肿或肿瘤，如果有22*26*54mm3大小，我认为应该进行手术切除。手术效果要看囊肿的性质及其和脊髓马尾神经的粘连程度。如果粘连紧密，不能强行全切，以避免加重神经损伤。
如果不手术，您的疼痛症状可能会加重，严重者要影响大小便功能。
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