肿瘤临床用药心得
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2001年4月21日
中医药是治疗肿瘤的有效方法之一，但由于肿瘤的发病机理较复杂，癌瘤进展快，病情变化多端，往往给用药带来一定困难。那么，如何紧扣肿瘤进程与病机特点，选择针对性强、疗效显著的中药呢?笔者通过临床实践，认为应从如下几方面考虑。
1、辨证与辨病结合
中医辨证就是辨“病的人”，根据体质、病程、正邪虚实、病变性质、病机、病位等不同而异。西医辨病就是分辨“人的病”，不同疾病应有不同的治疗方法。从实际来看，不仅要治“人的病”，也要针对“病的人”，将辨病与辨证相结合才是最理想的方法，这是肿瘤用药的首要原则。
2、参考现代药理研究成果 肿瘤病人一方面以其瘤体增加迅速，压迫并阻碍气血津液运行，因而多有瘀血、痰湿的存在，另一方面又有免疫功能低下，尤其是放化疗后更有免疫抑制和白细胞减少等毒副反应。因此，在肿瘤的治疗过程中，既要根据传统中药理论用药，又要参考现代药理研究成果，这是肿瘤用药的一个重要方面。例如：常用的抗癌对药莪术与猪苓，前者破血逐瘀，可升高白细胞，后者利水，能促进免疫功能。二药伍用，除可增强利水逐瘀抗癌之药效外，还能增强免疫和升高白细胞，临床上常用于肝癌腹水或不适宜放化疗的病人。又如苦参与女贞子为升高白细胞的抗癌对药。苦参味苦寒，长于清热燥湿，但有免疫抑制之弊；女贞子味甘苦而凉，重在补益肝肾，更有增强免疫之优势。两药合用，一燥一润，一抑一促，苦参得女贞子之滋补而不燥，女贞子得苦参之燥湿而不滋腻。此对药燥中寓润，润燥兼备，从而达到消除不良作用，增强其疗效的目的。笔者常用此对药治疗放化疗过程中有骨髓抑制和免疫抑制毒副反应的患者。
, 百拇医药
3、汤药与成药轮换应用 中药治疗肿瘤，也如同化疗药物一样，长时间的服用，可产生耐药性，加之长年累月地服用汤药，也令患者厌烦或拒绝接受。对此，笔者在治疗中采用交换使用抗肿瘤汤药或更换运用抗肿瘤中成药的方法，从而避免了耐药性的产生，提高了治疗效果，又易于被患者接受，这亦为肿瘤用药的一条有效方法。
4、强调一药多用 肿瘤病人的用药量大，疗程长，正虚邪实，药味复杂，所以更应在精练用药上下功夫。这就要发挥中药一药多效的特点，使之与肿瘤复杂的病机丝丝相扣，一举多得，这是肿瘤用药中不可忽视的一个方面。尤其是消化道肿瘤的病人，因其主要病变在脾胃，胃败不耐受纳、脾虚不能健运乃其突出症状。“胃气一败，百药难治”。要解决这一矛盾，必须尽可能地选用味单效兼、多功俱备的药物，以达药味少、剂量轻、胃腑得以容纳而不失其效之目的。笔者观察18例均有程度不同的恶心、呕吐、纳差、腹胀、腹泻等脾胃功能失常的消化道恶性肿瘤患者，发现在进行化疗的同时，如服用人参不仅可以防止白细胞减少，还可以减轻因化疗而加重的消化道反应。可见人参为补益脾胃之气的要药，也是促进骨髓造血功能的佳品，在此运用，味单效兼，双功俱备，对于消化道肿瘤，可谓对的之药。
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5、重视归经与引经 在肿瘤的临床用药中，根据各个脏腑经络的不同部位所发生的病变或出现的症状，注意选择一些归经或引经的药物，有利于发挥药物作用，这也为肿瘤用药之一大特点。例如笔者在治疗肺癌患者时，除注意加用一些入肺经的鱼腥草、沙参、麦冬、葶苈子等外，还要加入桔梗作为引经药，这样咳嗽、胸闷等症状的减轻就比较明显。
6、讲究药物剂量 用药剂量的权衡，至关疗效之得失。特别是肿瘤患者，病缠日久，正虚邪盛之征象尤为突出，若将一些性平质和的药物以常量施治，恐难应验，虽补则无力扶正，欲攻亦难达病所。故有些药物须以超量处之，方能中的。如夏枯草、牡蛎、鱼腥草、仙鹤草、半边莲、半枝莲、土茯苓、黄芪、山药、白扁豆、茯苓，每以30克处之，甚至可用到50克。若只考虑疗效，而把不应该加重剂量的药物也加重了剂量，那么也会产生不良的副作用而影响疗效。
(史文丽 赵宁), http://www.100md.com
1、辨证与辨病结合
中医辨证就是辨“病的人”，根据体质、病程、正邪虚实、病变性质、病机、病位等不同而异。西医辨病就是分辨“人的病”，不同疾病应有不同的治疗方法。从实际来看，不仅要治“人的病”，也要针对“病的人”，将辨病与辨证相结合才是最理想的方法，这是肿瘤用药的首要原则。
2、参考现代药理研究成果 肿瘤病人一方面以其瘤体增加迅速，压迫并阻碍气血津液运行，因而多有瘀血、痰湿的存在，另一方面又有免疫功能低下，尤其是放化疗后更有免疫抑制和白细胞减少等毒副反应。因此，在肿瘤的治疗过程中，既要根据传统中药理论用药，又要参考现代药理研究成果，这是肿瘤用药的一个重要方面。例如：常用的抗癌对药莪术与猪苓，前者破血逐瘀，可升高白细胞，后者利水，能促进免疫功能。二药伍用，除可增强利水逐瘀抗癌之药效外，还能增强免疫和升高白细胞，临床上常用于肝癌腹水或不适宜放化疗的病人。又如苦参与女贞子为升高白细胞的抗癌对药。苦参味苦寒，长于清热燥湿，但有免疫抑制之弊；女贞子味甘苦而凉，重在补益肝肾，更有增强免疫之优势。两药合用，一燥一润，一抑一促，苦参得女贞子之滋补而不燥，女贞子得苦参之燥湿而不滋腻。此对药燥中寓润，润燥兼备，从而达到消除不良作用，增强其疗效的目的。笔者常用此对药治疗放化疗过程中有骨髓抑制和免疫抑制毒副反应的患者。
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3、汤药与成药轮换应用 中药治疗肿瘤，也如同化疗药物一样，长时间的服用，可产生耐药性，加之长年累月地服用汤药，也令患者厌烦或拒绝接受。对此，笔者在治疗中采用交换使用抗肿瘤汤药或更换运用抗肿瘤中成药的方法，从而避免了耐药性的产生，提高了治疗效果，又易于被患者接受，这亦为肿瘤用药的一条有效方法。
4、强调一药多用 肿瘤病人的用药量大，疗程长，正虚邪实，药味复杂，所以更应在精练用药上下功夫。这就要发挥中药一药多效的特点，使之与肿瘤复杂的病机丝丝相扣，一举多得，这是肿瘤用药中不可忽视的一个方面。尤其是消化道肿瘤的病人，因其主要病变在脾胃，胃败不耐受纳、脾虚不能健运乃其突出症状。“胃气一败，百药难治”。要解决这一矛盾，必须尽可能地选用味单效兼、多功俱备的药物，以达药味少、剂量轻、胃腑得以容纳而不失其效之目的。笔者观察18例均有程度不同的恶心、呕吐、纳差、腹胀、腹泻等脾胃功能失常的消化道恶性肿瘤患者，发现在进行化疗的同时，如服用人参不仅可以防止白细胞减少，还可以减轻因化疗而加重的消化道反应。可见人参为补益脾胃之气的要药，也是促进骨髓造血功能的佳品，在此运用，味单效兼，双功俱备，对于消化道肿瘤，可谓对的之药。
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5、重视归经与引经 在肿瘤的临床用药中，根据各个脏腑经络的不同部位所发生的病变或出现的症状，注意选择一些归经或引经的药物，有利于发挥药物作用，这也为肿瘤用药之一大特点。例如笔者在治疗肺癌患者时，除注意加用一些入肺经的鱼腥草、沙参、麦冬、葶苈子等外，还要加入桔梗作为引经药，这样咳嗽、胸闷等症状的减轻就比较明显。
6、讲究药物剂量 用药剂量的权衡，至关疗效之得失。特别是肿瘤患者，病缠日久，正虚邪盛之征象尤为突出，若将一些性平质和的药物以常量施治，恐难应验，虽补则无力扶正，欲攻亦难达病所。故有些药物须以超量处之，方能中的。如夏枯草、牡蛎、鱼腥草、仙鹤草、半边莲、半枝莲、土茯苓、黄芪、山药、白扁豆、茯苓，每以30克处之，甚至可用到50克。若只考虑疗效，而把不应该加重剂量的药物也加重了剂量，那么也会产生不良的副作用而影响疗效。
(史文丽 赵宁), http://www.100md.com
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