专家访谈：Icd治疗心源性猝死
特约专家：
华伟教授阜外医院心内科副主任，毕业于中国协和医科大学获医学硕士学位，曾赴澳大利亚默尔本皇家医院心内科进修，对心律失常的诊治及临床心脏起搏与电生理有深入研究。
张澍教授阜外医院临床心脏电生理研究室主任，曾赴美国纽约州立大学和阿拉巴马大学心血管内科做博士后研究，在国内率先临床应用植入性心内转复除颤器，并承担多项研究课题，发表论文50余篇，植入心脏起搏器近千例。
主持人：什么是心源性猝死？
张澍：如图，心源性猝死的定义：突然发生的因心脏原因的死亡，快：症状发生后1小时内；自然的；出乎意料。猝死如果没有得到及时抢救的话，病人就会死亡。
主持人：导致猝死的原因是什么呢？
华伟：通过心电图就可以发现导致猝死的原因就是恶性的室性心律失常，如图，室速、室颤就是导致心源性猝死的直接原因。
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主持人：哪些疾病会引起室速、室颤呢？
华伟：许多心脏病都会引起室速、室颤，最常见的就是冠心病心肌梗塞后引起的室速、室颤，如图，快速室性心律失常(VT/VF)是心源性猝死(SCD)的主要原因。
主持人：病人在发病前有没有前兆出现呢？
张澍：猝死的大部分病人当中，有一半以上的人是不会出现什么前兆的，只是病人会突然意认丧失、晕倒在地、呼吸心跳停止、血压降低等，如果不及时抢救的话就会导致死亡；但也有一部分病人在发病前心脏会有不舒服的感觉，不过那也只是导致猝死的原因，并不是猝死前的前兆。
主持人：有的年轻人突然就死掉了，请问这和猝死有关系吗？
华伟：那些年轻人可能本身就患有心脏病，只是没有发现而已，所以就会发生猝死的现象。
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主持人：治疗的方法有哪些呢？
张澍：一般院外发生猝死的现象比较多见，发作后如果及时抢救的话，只要进行一次电极，就可以把不规则的心跳改善过来，从而挽救病人的生命，但有75%的病人在院外发作时都是来不及抢救而导致死亡的。
主持人：ICD是如何工作的呢？
华伟：ICD是由电池、电路、导线等组成。将ICD放入心脏内，以探测心脏的情况，在心脏出现问题的时候及时地放电抢救病人的生命，它的工作过程就是：如图，一旦出现室速或室颤，ICD就开始监测并确认分类，然后自动转复，开始抗心动过速进行电除颤。
主持人：如何将ICD埋藏在人体内呢？
华伟：如图，ICD的体积很小可以埋在病人的皮下，也就是锁骨下静脉心脏的左胸前，手术过程一般需要2个小时，手术在局麻下进行，病人是保持清醒状态的，但术中测视除颤、放电的时候，为了不让病人感到痛苦，是要采用全麻的。
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主持人：下面让我们来看一下手术的过程：
张澍：将导管放入锁骨下静脉心脏的左胸前，埋入病人的皮下组织内。
主持人：什么情况下需要安装ICD呢？
华伟：曾经发生过室速、室颤的病人，他们都是高危的患者，都有再发生的可能所以应该安装ICD；室性心动过速的人也应该安装ICD；用药治疗效果不好的病人也需要安装ICD。
主持人：如何选择ICD的品牌呢？价格是多少？
张澍：生产ICD的厂家比较多，我们要根据ICD的功能来为病人选择。一般价格在10—20万元之间不等。
主持人：河北王先生父亲65岁了，有冠心病，有时心跳快，摸脉搏最快120下，请问需要安除颤器吗？
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华伟：我想他不需要安装，不是室速室颤的现象，他应该做心电图检查。
主持人：广西顾女士有两个儿子，老大30岁跑步时突然晕倒，送到医院就没抢救过来，现在很担心小儿子会出意外，请问能预防吗？
张澍：她的大儿子可能就患有心律失常，所以发作后造成了猝死，建议小儿子应该去医院检查一下以便预防。
主持人：北京王女士老伴去年得了心肌梗塞，一个月前突然晕倒了，过了几分钟才醒过来，家里人都很紧张，请问他需要安装除颤器吗？
华伟：心肌梗塞后的患者是比较容易引起心律失常的，建议他应该去医院做一下电生理的检查，如果发现有室速、室颤的话，就建议他安装ICD，以避免将来发生意外。电生理检查需要住院，因为我们要把导线放入病人体内进行检查。
主持人：青海兰先生请问目前哪些医院可以做这种手术？如果在北京做手术，必须每次到北京检查吗？
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张澍：现在全国各大省市级医院都有做这项手术的知识，他可以在当地有条件的医院问问，也可以请北京的医生去那里进行治疗，而且在北京手术后也可以在当地医院进行随访。
主持人：安装ICD后是不是要定期复查？
华伟：是的，ICD的工作程序是可以调节的，所以应该根据病人的情况进行调节，一般建议病人应该每3个月随访一次。
主持人：上海康女士医生诊断为室心动过速，请问做射频治疗好还是安装除颤器好？
华伟：室性心动过速包括良性和恶性两种，如果是良性患者的话，就不一定患有冠心病，那就可以做射频的治疗，如果射频治疗效果不好的话，再考虑安装除颤器。
主持人：良性和恶性之间以什么区分呢？
华伟：良性就是不会引起致命性的室速、室颤，一般心跳在200次以下，而且心功能比较正常。
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主持人：天津田女士心脏不好，医生建议安装除颤器，一直犹豫没安，现在又得了糖尿病，血压也高，还能安吗？
华伟：她现在安装ICD的话手术时可能就比较困难了，但医生还是会根据病人的需要进行安装的。
主持人：安装ICD后病人需要注意些什么问题呢？
华伟：ICD自身有保护的功能，一般是不会受到干扰的，但核磁共振检查时或在高压电场附近等对它会有一定的影响，像一般的家用电器是不会影响的。
主持人：如何知道ICD在病人体内的工作情况呢？
张澍：通过ICD体外控制器对里面储存的信息进行分析，再将体外的参数输入病人的体内进行调节治疗。
主持人：山东黄女士刚安上除颤器感觉还可以，但总担心它会不会坏或失灵？
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华伟：ICD产品是经过严格检查后才出场的，一般是不会有问题的，刚植入体内时病人会觉得很不舒服，但随着时间的延长，病人都会适应的。
主持人：浙江朱先生去年底安的除颤器，前不久在家被电击了一下，除颤器会受影响吗？需不需要到医院做检查？
张澍：如果电击量大的话，ICD就会受到影响，建议他应该去医院检查一下。
主持人：四川洪先生父亲安上除颤器有半年了，连动都不敢动，请问过多长时间可以活动？
华伟：我想他有些过分的顾虑了，手术后7天就可以出院，而且出院以后就可以恢复正常的生活了，他可以适当地散步、做操等。
主持人：北京宋先生患房颤16年，请问还能使用除颤器？有没有其它治疗方法？
张澍：房颤并不属于除颤器治疗的范围，现在已经发明了心房除颤器，但我们国家还没有引用。
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主持人：北京张女士母亲在阜外医院安上除颤器，出院后一直吃药到现在，请问药物必须长期服用吗？
华伟：病人是需要长期服用抗心律失常药物的，因为电池的容量很有限，所以如果发病很频繁的话，就可以用药物来减少室速、室颤的发作，以延长ICD的使用寿命，一般电池能用5、6年，如果1年只发病一两次的话，可能电池能用得时间更长些。
主持人：北京方女士母亲患有心肌梗塞，请问有什么药能预防或降低发生心源性猝死的机会？
张澍：如果她只是心肌梗塞的话，那就不用太紧张，如果她有过心律失常的话，就需要服药进行治疗，而且也可以安装ICD。
主持人：河南陆女士心动过速不太严重，但影响了生活和工作，请问除颤器是阻止病情发展，还是改善身体状况？
华伟：那就要看她是什么样的心动过速了，如果她不是恶性心动过速的话，就可以用射频消融术来进行治疗，或是用药物来进行治疗。
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主持人：西安姜先生患心动过速5年，心率200次/分钟，每月一次，医院诊断为室上性心动过速，请问应该做什么手术？
张澍：他应该做射频消融手术。
主持人：ICD治疗放电时病人会有什么感觉呢？
张澍：病人会觉得身体有一个振动感，或是觉得好像有人推了他一下。
主持人：ICD的发展前景如何呢？
华伟：我想随着人们对ICD的了解，它在国内的运用会越来越好的，美国一年用3万台进行治疗，可见它的治疗效果还是不错的。
主持人：安徽周先生医生说有功能性室早，是心脏病吗？需要治疗吗？
张澍：功能性室早就是早搏，这种现晚一般不是心脏病的症状，也不需要进行特别的治疗。
主持人：湖南杨先生手术会出危险吗？大概费用是多少？
华伟：手术相比来说还是比较简单的，一般是不会出危险的，ICD的费用为10—20万元左右，手术的费用并不是很贵。, http://www.100md.com
华伟教授阜外医院心内科副主任，毕业于中国协和医科大学获医学硕士学位，曾赴澳大利亚默尔本皇家医院心内科进修，对心律失常的诊治及临床心脏起搏与电生理有深入研究。
张澍教授阜外医院临床心脏电生理研究室主任，曾赴美国纽约州立大学和阿拉巴马大学心血管内科做博士后研究，在国内率先临床应用植入性心内转复除颤器，并承担多项研究课题，发表论文50余篇，植入心脏起搏器近千例。
主持人：什么是心源性猝死？
张澍：如图，心源性猝死的定义：突然发生的因心脏原因的死亡，快：症状发生后1小时内；自然的；出乎意料。猝死如果没有得到及时抢救的话，病人就会死亡。
主持人：导致猝死的原因是什么呢？
华伟：通过心电图就可以发现导致猝死的原因就是恶性的室性心律失常，如图，室速、室颤就是导致心源性猝死的直接原因。
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主持人：哪些疾病会引起室速、室颤呢？
华伟：许多心脏病都会引起室速、室颤，最常见的就是冠心病心肌梗塞后引起的室速、室颤，如图，快速室性心律失常(VT/VF)是心源性猝死(SCD)的主要原因。
主持人：病人在发病前有没有前兆出现呢？
张澍：猝死的大部分病人当中，有一半以上的人是不会出现什么前兆的，只是病人会突然意认丧失、晕倒在地、呼吸心跳停止、血压降低等，如果不及时抢救的话就会导致死亡；但也有一部分病人在发病前心脏会有不舒服的感觉，不过那也只是导致猝死的原因，并不是猝死前的前兆。
主持人：有的年轻人突然就死掉了，请问这和猝死有关系吗？
华伟：那些年轻人可能本身就患有心脏病，只是没有发现而已，所以就会发生猝死的现象。
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主持人：治疗的方法有哪些呢？
张澍：一般院外发生猝死的现象比较多见，发作后如果及时抢救的话，只要进行一次电极，就可以把不规则的心跳改善过来，从而挽救病人的生命，但有75%的病人在院外发作时都是来不及抢救而导致死亡的。
主持人：ICD是如何工作的呢？
华伟：ICD是由电池、电路、导线等组成。将ICD放入心脏内，以探测心脏的情况，在心脏出现问题的时候及时地放电抢救病人的生命，它的工作过程就是：如图，一旦出现室速或室颤，ICD就开始监测并确认分类，然后自动转复，开始抗心动过速进行电除颤。
主持人：如何将ICD埋藏在人体内呢？
华伟：如图，ICD的体积很小可以埋在病人的皮下，也就是锁骨下静脉心脏的左胸前，手术过程一般需要2个小时，手术在局麻下进行，病人是保持清醒状态的，但术中测视除颤、放电的时候，为了不让病人感到痛苦，是要采用全麻的。
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主持人：下面让我们来看一下手术的过程：
张澍：将导管放入锁骨下静脉心脏的左胸前，埋入病人的皮下组织内。
主持人：什么情况下需要安装ICD呢？
华伟：曾经发生过室速、室颤的病人，他们都是高危的患者，都有再发生的可能所以应该安装ICD；室性心动过速的人也应该安装ICD；用药治疗效果不好的病人也需要安装ICD。
主持人：如何选择ICD的品牌呢？价格是多少？
张澍：生产ICD的厂家比较多，我们要根据ICD的功能来为病人选择。一般价格在10—20万元之间不等。
主持人：河北王先生父亲65岁了，有冠心病，有时心跳快，摸脉搏最快120下，请问需要安除颤器吗？
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华伟：我想他不需要安装，不是室速室颤的现象，他应该做心电图检查。
主持人：广西顾女士有两个儿子，老大30岁跑步时突然晕倒，送到医院就没抢救过来，现在很担心小儿子会出意外，请问能预防吗？
张澍：她的大儿子可能就患有心律失常，所以发作后造成了猝死，建议小儿子应该去医院检查一下以便预防。
主持人：北京王女士老伴去年得了心肌梗塞，一个月前突然晕倒了，过了几分钟才醒过来，家里人都很紧张，请问他需要安装除颤器吗？
华伟：心肌梗塞后的患者是比较容易引起心律失常的，建议他应该去医院做一下电生理的检查，如果发现有室速、室颤的话，就建议他安装ICD，以避免将来发生意外。电生理检查需要住院，因为我们要把导线放入病人体内进行检查。
主持人：青海兰先生请问目前哪些医院可以做这种手术？如果在北京做手术，必须每次到北京检查吗？
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张澍：现在全国各大省市级医院都有做这项手术的知识，他可以在当地有条件的医院问问，也可以请北京的医生去那里进行治疗，而且在北京手术后也可以在当地医院进行随访。
主持人：安装ICD后是不是要定期复查？
华伟：是的，ICD的工作程序是可以调节的，所以应该根据病人的情况进行调节，一般建议病人应该每3个月随访一次。
主持人：上海康女士医生诊断为室心动过速，请问做射频治疗好还是安装除颤器好？
华伟：室性心动过速包括良性和恶性两种，如果是良性患者的话，就不一定患有冠心病，那就可以做射频的治疗，如果射频治疗效果不好的话，再考虑安装除颤器。
主持人：良性和恶性之间以什么区分呢？
华伟：良性就是不会引起致命性的室速、室颤，一般心跳在200次以下，而且心功能比较正常。
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主持人：天津田女士心脏不好，医生建议安装除颤器，一直犹豫没安，现在又得了糖尿病，血压也高，还能安吗？
华伟：她现在安装ICD的话手术时可能就比较困难了，但医生还是会根据病人的需要进行安装的。
主持人：安装ICD后病人需要注意些什么问题呢？
华伟：ICD自身有保护的功能，一般是不会受到干扰的，但核磁共振检查时或在高压电场附近等对它会有一定的影响，像一般的家用电器是不会影响的。
主持人：如何知道ICD在病人体内的工作情况呢？
张澍：通过ICD体外控制器对里面储存的信息进行分析，再将体外的参数输入病人的体内进行调节治疗。
主持人：山东黄女士刚安上除颤器感觉还可以，但总担心它会不会坏或失灵？
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华伟：ICD产品是经过严格检查后才出场的，一般是不会有问题的，刚植入体内时病人会觉得很不舒服，但随着时间的延长，病人都会适应的。
主持人：浙江朱先生去年底安的除颤器，前不久在家被电击了一下，除颤器会受影响吗？需不需要到医院做检查？
张澍：如果电击量大的话，ICD就会受到影响，建议他应该去医院检查一下。
主持人：四川洪先生父亲安上除颤器有半年了，连动都不敢动，请问过多长时间可以活动？
华伟：我想他有些过分的顾虑了，手术后7天就可以出院，而且出院以后就可以恢复正常的生活了，他可以适当地散步、做操等。
主持人：北京宋先生患房颤16年，请问还能使用除颤器？有没有其它治疗方法？
张澍：房颤并不属于除颤器治疗的范围，现在已经发明了心房除颤器，但我们国家还没有引用。
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主持人：北京张女士母亲在阜外医院安上除颤器，出院后一直吃药到现在，请问药物必须长期服用吗？
华伟：病人是需要长期服用抗心律失常药物的，因为电池的容量很有限，所以如果发病很频繁的话，就可以用药物来减少室速、室颤的发作，以延长ICD的使用寿命，一般电池能用5、6年，如果1年只发病一两次的话，可能电池能用得时间更长些。
主持人：北京方女士母亲患有心肌梗塞，请问有什么药能预防或降低发生心源性猝死的机会？
张澍：如果她只是心肌梗塞的话，那就不用太紧张，如果她有过心律失常的话，就需要服药进行治疗，而且也可以安装ICD。
主持人：河南陆女士心动过速不太严重，但影响了生活和工作，请问除颤器是阻止病情发展，还是改善身体状况？
华伟：那就要看她是什么样的心动过速了，如果她不是恶性心动过速的话，就可以用射频消融术来进行治疗，或是用药物来进行治疗。
, 百拇医药
主持人：西安姜先生患心动过速5年，心率200次/分钟，每月一次，医院诊断为室上性心动过速，请问应该做什么手术？
张澍：他应该做射频消融手术。
主持人：ICD治疗放电时病人会有什么感觉呢？
张澍：病人会觉得身体有一个振动感，或是觉得好像有人推了他一下。
主持人：ICD的发展前景如何呢？
华伟：我想随着人们对ICD的了解，它在国内的运用会越来越好的，美国一年用3万台进行治疗，可见它的治疗效果还是不错的。
主持人：安徽周先生医生说有功能性室早，是心脏病吗？需要治疗吗？
张澍：功能性室早就是早搏，这种现晚一般不是心脏病的症状，也不需要进行特别的治疗。
主持人：湖南杨先生手术会出危险吗？大概费用是多少？
华伟：手术相比来说还是比较简单的，一般是不会出危险的，ICD的费用为10—20万元左右，手术的费用并不是很贵。, http://www.100md.com