中医舌苔辨质诊病
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《中医诊断学》
舌苔是覆盖于舌面上的一层苔状物，它是由舌背部小乳头新陈代谢中脱落的角化上皮，混杂着一些食物残渣、唾液、细菌等形成。
中医认为，舌苔乃胃气、胃阴上蒸于舌面而成。舌苔的形成，好比地上的青苔，是因为有湿气上泛而生，得秽浊之气以养而长盛。如果土地贫脊无养料，就不能使苔滋生而为不毛之地。所以，薄苔提示胃有生发之气，舌苔厚垢为感邪深重；而舌苔光剥则为气阴亏竭。
舌苔分为苔质和苔色两部分。正常舌苔薄而均匀平铺于舌背，中根部稍厚。舌苔色白，滋润明泽，不滑不燥，是有胃气的象征。在疾病的情况下，舌苔可有异常改变，主要是见舌苔的形状和颜色改变，前者为苔质，后者为苔色。苔质变化主要有苔的厚薄、润燥、腐腻、有根无根等。
厚薄即厚苔与薄苔。观察舌苔的厚薄是以透过舌苔可否见到舌底为标准，见底为薄苔，不见底则为厚苔。正常舌苔为薄净苔，疾病初期，病位表浅而轻也见薄苔。舌苔变厚，说明病邪渐进，病位在里较重。但厚苔在有些情况下并不为里证征象，比如正常人每于晨起时舌苔较厚，经洗漱、进餐、说话等机械摩擦及唾液、饮食的冲洗而变为薄净；老年人残缺牙下的舌苔多较厚。此外，吸烟、口腔卫生不良、口腔炎症等也会引起舌苔增厚。
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从舌苔的厚薄转变，并结合舌质观察，还可以推测疾病的进退转归。如舌苔由薄变厚，为病渐加重；舌苔由厚转薄，为正气来复，里蕴之邪逐渐外达，病情好转。
润燥正常舌苔由于口腔内唾液腺的不断分泌(每分钟约lml左右)，故常润泽有律，干湿适度，不滑不燥。苔之润燥，系指舌苔表面是否润泽，或干燥少津，以此判断机体津液的盛衰以及津液的输布情况。如果舌苔过于湿润，滑溜溜的似舌面有水分流动，古人形容为伸舌涎流欲滴，此为滑苔。如果舌面望之干燥无津，则为燥苔。更有甚者舌苔看之粗糙，摸之棘手，又为糙苔。滑苔则提示有痰饮寒湿内停，可见于哮喘、慢性支气管炎、慢性肾炎、肾病综合征、肺心病等；燥苔为热病伤津、阴液亏损之象，糙苔则为津液亏耗之重症，燥糙苔多可见于急性热病的重症。
腻腐舌苔污浊厚结，可见于腻腐苔，主湿浊痰饮内盛。腻苔和腐苔在性状上有很大的区别，腻苔苔质颗粒细腻致密，舌边尖苔薄，中间较厚，舌苔紧贴于舌背，不易刮去，舌表面好象罩了一层油腻的粘液。腐苔颗粒大而疏松，看上去就象豆腐渣堆积在舌面上，其分布是边缘中心一样厚，苔根松动，故刮之易去。腻苔往往以消化道疾病占多数，如慢性肝炎、迁延性肝炎、营养性肝肿大、溃疡病、慢性胃炎、消化不良等。腐苔病多危重，可以见于慢性疾病的后期，或夏秋季节急性严重性传染病的后期如乙脑、菌痢等，为阳热蒸腾胃中腐浊邪气上升而致。
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剥落舌苔忽然全部或部分剥脱，即为剥苔，表明胃之气阴两伤。舌苔的剥脱，为丝状乳头萎缩而引起，使舌质显露。根据舌苔剥落的范围来分有花剥苔和镜面舌两种。花剥苔是指舌苔呈多块剥脱，脱落处见暴露之舌质。如果舌质淡白而瘦，为胃之气阴两伤；如果舌质红绛而干，则为胃阴耗竭。小儿舌上常可见到一种形似地图样的剥苔，称为地图舌，它与花剥苔不同之处是，地图舌剥脱部位可时时转移，剥脱处多可见到很薄的一层舌粘膜，其剥脱边缘上皮形成灰白色的线状隆起，状如婉蜒的国界。一般认为，地图舌与过敏性体质以及核黄素缺乏有关，也有报道较多见于瘦小的乳婴儿及肥胖的儿童，故认为本病可能与特异体质有关。地图舌儿童易患脂溢性皮炎、哮喘、哮喘性支气管炎、湿疹等。
全舌苔剥可见于镜面舌，其特征为舌苔骤然退去，不再复生，舌面光洁如镜。主胃之气阴枯竭，是疾病危重的舌象。常见于急性热病的衰竭期，以及慢性消耗性疾病的晚期，也可见于低血红蛋白性贫血、恶性贫血伴有胃酸缺乏的慢性胃肠疾病等。
还有一种剥苔呈菱形脱落，故称为菱形舌。其脱落部位在舌面中央人字沟前，属于一种舌器官的轻度发育不良。但糖尿病患者常发生中央性舌乳头萎缩而出现正中菱形舌炎。
偏全观察舌苔的偏全，可以辨别疾病的部位。“偏者，其苔半布也，有偏内、偏外、偏左、偏右之分。”根据不同部位苔质的变化以推测其相应脏腑的变化。如舌质色红而苔根部黄腻，则为膀胱湿热蕴结；舌质淡白苔中脱落，则为胃之气阴虚竭；全苔系指舌苔布满全舌，主邪气散漫，脏腑皆病。, http://www.100md.com
中医认为，舌苔乃胃气、胃阴上蒸于舌面而成。舌苔的形成，好比地上的青苔，是因为有湿气上泛而生，得秽浊之气以养而长盛。如果土地贫脊无养料，就不能使苔滋生而为不毛之地。所以，薄苔提示胃有生发之气，舌苔厚垢为感邪深重；而舌苔光剥则为气阴亏竭。
舌苔分为苔质和苔色两部分。正常舌苔薄而均匀平铺于舌背，中根部稍厚。舌苔色白，滋润明泽，不滑不燥，是有胃气的象征。在疾病的情况下，舌苔可有异常改变，主要是见舌苔的形状和颜色改变，前者为苔质，后者为苔色。苔质变化主要有苔的厚薄、润燥、腐腻、有根无根等。
厚薄即厚苔与薄苔。观察舌苔的厚薄是以透过舌苔可否见到舌底为标准，见底为薄苔，不见底则为厚苔。正常舌苔为薄净苔，疾病初期，病位表浅而轻也见薄苔。舌苔变厚，说明病邪渐进，病位在里较重。但厚苔在有些情况下并不为里证征象，比如正常人每于晨起时舌苔较厚，经洗漱、进餐、说话等机械摩擦及唾液、饮食的冲洗而变为薄净；老年人残缺牙下的舌苔多较厚。此外，吸烟、口腔卫生不良、口腔炎症等也会引起舌苔增厚。
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从舌苔的厚薄转变，并结合舌质观察，还可以推测疾病的进退转归。如舌苔由薄变厚，为病渐加重；舌苔由厚转薄，为正气来复，里蕴之邪逐渐外达，病情好转。
润燥正常舌苔由于口腔内唾液腺的不断分泌(每分钟约lml左右)，故常润泽有律，干湿适度，不滑不燥。苔之润燥，系指舌苔表面是否润泽，或干燥少津，以此判断机体津液的盛衰以及津液的输布情况。如果舌苔过于湿润，滑溜溜的似舌面有水分流动，古人形容为伸舌涎流欲滴，此为滑苔。如果舌面望之干燥无津，则为燥苔。更有甚者舌苔看之粗糙，摸之棘手，又为糙苔。滑苔则提示有痰饮寒湿内停，可见于哮喘、慢性支气管炎、慢性肾炎、肾病综合征、肺心病等；燥苔为热病伤津、阴液亏损之象，糙苔则为津液亏耗之重症，燥糙苔多可见于急性热病的重症。
腻腐舌苔污浊厚结，可见于腻腐苔，主湿浊痰饮内盛。腻苔和腐苔在性状上有很大的区别，腻苔苔质颗粒细腻致密，舌边尖苔薄，中间较厚，舌苔紧贴于舌背，不易刮去，舌表面好象罩了一层油腻的粘液。腐苔颗粒大而疏松，看上去就象豆腐渣堆积在舌面上，其分布是边缘中心一样厚，苔根松动，故刮之易去。腻苔往往以消化道疾病占多数，如慢性肝炎、迁延性肝炎、营养性肝肿大、溃疡病、慢性胃炎、消化不良等。腐苔病多危重，可以见于慢性疾病的后期，或夏秋季节急性严重性传染病的后期如乙脑、菌痢等，为阳热蒸腾胃中腐浊邪气上升而致。
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剥落舌苔忽然全部或部分剥脱，即为剥苔，表明胃之气阴两伤。舌苔的剥脱，为丝状乳头萎缩而引起，使舌质显露。根据舌苔剥落的范围来分有花剥苔和镜面舌两种。花剥苔是指舌苔呈多块剥脱，脱落处见暴露之舌质。如果舌质淡白而瘦，为胃之气阴两伤；如果舌质红绛而干，则为胃阴耗竭。小儿舌上常可见到一种形似地图样的剥苔，称为地图舌，它与花剥苔不同之处是，地图舌剥脱部位可时时转移，剥脱处多可见到很薄的一层舌粘膜，其剥脱边缘上皮形成灰白色的线状隆起，状如婉蜒的国界。一般认为，地图舌与过敏性体质以及核黄素缺乏有关，也有报道较多见于瘦小的乳婴儿及肥胖的儿童，故认为本病可能与特异体质有关。地图舌儿童易患脂溢性皮炎、哮喘、哮喘性支气管炎、湿疹等。
全舌苔剥可见于镜面舌，其特征为舌苔骤然退去，不再复生，舌面光洁如镜。主胃之气阴枯竭，是疾病危重的舌象。常见于急性热病的衰竭期，以及慢性消耗性疾病的晚期，也可见于低血红蛋白性贫血、恶性贫血伴有胃酸缺乏的慢性胃肠疾病等。
还有一种剥苔呈菱形脱落，故称为菱形舌。其脱落部位在舌面中央人字沟前，属于一种舌器官的轻度发育不良。但糖尿病患者常发生中央性舌乳头萎缩而出现正中菱形舌炎。
偏全观察舌苔的偏全，可以辨别疾病的部位。“偏者，其苔半布也，有偏内、偏外、偏左、偏右之分。”根据不同部位苔质的变化以推测其相应脏腑的变化。如舌质色红而苔根部黄腻，则为膀胱湿热蕴结；舌质淡白苔中脱落，则为胃之气阴虚竭；全苔系指舌苔布满全舌，主邪气散漫，脏腑皆病。, http://www.100md.com