早期脑缺血的外科治疗
特约嘉宾：
赵继宗教授北京天坛医院副院长，神经外科主任，主要从事脑血管病和颅脑肿瘤的外科治疗工作，治疗的颅内动脉瘤和脑动脉畸形病例总数居全国首位。
周定标教授解放军总医院神经外科主任，神经病学研究所副所长，擅长治疗颅底和脑深部肿瘤缺血性脑血管病、颈椎病和颅颈交界处畸形等疾病。
主持人：脑出血是因为脑血管暴裂、血液外溢，影响了神经功能的正常活动。那脑缺血是怎么回事呢？
赵继宗：大脑是人体内非常重要的器官之一，支配着人们的思维、身体各个部位的活动等，以保证人们正常的工作学习和社交，是人体的司令部。大脑的重量占人体总重量的2%，接收心脏输出血液的15%，占全身耗氧量的20%。人体有四根血管来负责大脑血液的供应，前面两根叫颈内动脉，后面两根叫椎动脉，四根血管在颅内形成循环，以保证脑部有充足的血液供应。如果血管的某个部位出现狭窄或堵塞，那么脑部血液就不够用了，这时病人就会出现脑缺血。
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主持人：堵塞血液的是什么物质呢？
赵继宗：动脉硬化后血管就会变得狭窄或被堵塞，那是一种像钙化样的脂类结晶，位于血管壁内，使得血管腔狭窄或堵塞。
主持人：动脉硬化常发生在哪些部位呢？
周定标：最常见的部位就是颈部动脉，占70%左右，房颤病人的血液也容易形成血栓，引起脑梗死，占20%—30%。
主持人：血栓是如何形成的呢？
赵继宗：血压增高、动脉硬化、高血压病人、糖尿病病人、高血脂病人、不良的生活习惯(吸烟、酗酒、暴饮暴食)等都可以引起人体的脂肪代谢的异常，脂肪就会沉积在血管壁内，从狭窄慢慢发展到堵塞，就会造成脑缺血的现象。
主持人：脑缺血早期时都有哪些症状？
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周定标：临床上分为早期暂时性脑缺血和晚期脑梗死。暂时性脑缺血就是病人突然单个眼睛看不清楚了，持续几分钟或几小时后就好了，我们称为暂时性单眼盲；暂时性半球缺血就是病人突然觉得四肢无力或某侧肢体麻木或不能讲话，症状持续几分钟或几小时后就好了，这时病人们往往都容易忽略，其实这些就是危险信号，如果治疗不及时的话，就会发展为脑梗死。
主持人：病人都会出现这些一过性的症状吗？
周定标：病变同侧的眼睛看不清楚，对侧的肢体不能活动，这些都是典型的症状，但也有些病人没有任何症状，所以定期检查很重要。
主持人：病人出现一过性症状后，都需要做哪些检查呢？
赵继宗：检查的方法有很多，常用的是诊断方法有：超声波检查，将探头放在颈部就可以反应出颈内动脉和椎动脉的声波，看出狭窄的范围；核磁共振检查，比超声波检查更清楚，两者都是无创性检查，一般半小时就可以完成；脑血管造影检查，从骼动脉插入一根很细的管子直到脑部血管内进行造影，检查结果非常清楚，要注入造影剂，不过病人的痛苦并不太大，虽然是有创性检查，但应该说很安全。
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主持人：脑缺血的发病率是多少呢？
赵继宗：脑缺血的发病率比脑出血要高，大约为3比2，占脑梗死发病原因70%，血管堵塞后如果脱落的栓子到了脑部的末稍血管，就会导致半身不遂、失语等现象。
周定标：东方和西方也有差异，西方人脑缺血占75%—90%。
主持人：脑缺血应该如何治疗？
赵继宗：脑缺血治疗分为内科药物治疗、外科手术治疗(颈内动脉内膜切除术)和血管内治疗。
主持人：下面让我们来看一下手术治疗的过程：
赵继宗：手术在显微镜下进行，血管只有铅笔那么粗，在显微镜下图像被放大许多倍，先在颈部切一个小口，把颈总动脉的主干和颈外动脉阻断，然后切开血管，里面发黄的物质就是动脉硬化斑块，和血管壁分离是很难的，需要用剪子一点点的剥离，血栓取出后就可以进行缝合了。
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主持人：阻断颈总动脉的主干和颈外动脉后，会不会加重脑缺血的现象呢？
赵继宗：在麻醉情况下脑部耐受缺氧的时间可以长一些，病人术中也要进行脑电监测，以免发生意外，手术过程中要提高血压，以便利用侧肢循环进行供血，如果脑电图显示异常，也可以放入分流管。
周定标：阻断颈总动脉主干和颈外动脉后，只要对侧血液循环好，在1小时之内是不会有问题的，但如果病人脑电图有异常或对侧血液循环也不好的话，就可以放入分流管，一端插入颈总动脉，一端插入颈内动脉，球囊扩张后血液就从这里流过，以保证脑部血液的供应。
主持人：哪些脑缺血的病人需要手术治疗呢？
周定标：暂时性脑缺血的病人是手术最好的适应症，但也不是所有脑缺血的病人都要进行手术，如果病人有下列症状其中的一项时就应该进行手术治疗：暂时性脑缺血发作过，经检查狭窄部位超过70%；脑缺血多次发作；粥样硬化斑块比较软或有溃疡形成；内科治疗无效。已经发生脑梗死的病人也应该进行手术，目的是为了避免再复发，据统计第一次脑梗死后的2—5年之内有60%的人都会复发，其中50%的人就会死于复发。
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主持人：让我们来看一下术后病人恢复的情况：
手术后，早晨起来烧水灌暖壶都没问题，做饭也照样能做，感觉还可以。骑车也没问题，就是胆小点，这可能是自然规律吧。下雪时摔过两跟头，不过也没什么事。以前犯病的情况是站着站着就慢慢躺下来了，就感觉不行，磕洗衣机上了。
赵继宗：这位病人术后恢复得很好，基本恢复了正常的生活，而且术后10天做造影检查后血管的血流也非常通畅。
主持人：江西廖先生99年突然跌倒，CT诊断为腔隙脑梗塞，治疗后一切正常，就是经常头晕、耳鸣、说话兴奋时后颈僵直，后脑发涨，请问这种情况该如何解决？
赵继宗：这可能就是颈内动脉狭窄或堵塞了，建议他应该去医院的神经科做检查，以便及时治疗。
主持人：河南陈女士颈椎痛与脑血栓是否有关？
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周定标：颈椎痛可能是患有颈椎病，和脑血栓不一定有关系。
主持人：天津高女士脑基底出血最好能恢复到什么程度？
赵继宗：恢复程度和出血量及部位有关，脑基底供应后脑的血液，如果出血部位在脑干，出血量也很大，恢复就会很差；如果出血部位在小脑、出血量也很小，恢复可能会好些。
主持人：张家口颜女士患有基底动脉瘤，在脑中间危险部位，请问该如何治疗？
赵继宗：首先要看动脉瘤生长的部位和大小，可以说动脉瘤长在任何部位都是十分危险的，我国进行脑动脉瘤手术已经很长时间了，死亡率在1%以下，致残率也很低。建议她应该做脑血管造影的检查，如果手术风险太大，也可以进行血管内的介入治疗。
主持人：3年前父亲得了脑血栓，当时偏瘫了，经过针灸、输液，现可以扶拐走路，当时CT表明右侧底结阻塞，现在有什么方法可以治疗？
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周定标：病人已经脑梗死了，常规应该进行颈动脉超声检查，如果发现狭窄的话，可以近一步做磁共振血管成像或CT血管成像的检查，狭窄到一定程度后可以进行手术治疗，以防止再次发生脑梗死的现象。
主持人：辽宁李女士96、97年做过两次脑血管栓塞手术，现在左半身偶尔抽搐，请问这是手术的后遗症吗？
赵继宗：首先要明确她做的是什么手术，栓塞手术可能是由于血管长得不正常，从而引起抽摔现象，这不属于今天我们要谈论的话题。
主持人：北京占先生冠心病病人会不会引起脑血管意外？
周定标：冠心病和脑血管意外本身并没有直接关系，但冠状动脉粥样硬化后有可会发生意外，可以进行检查。
主持人：天津易女士颈动脉狭窄可以做动脉内膜切除，但最近发展起来的血管内治疗，比如经皮球囊扩张和支架植入是否更简单安全？
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周定标：球囊扩张从70年代就开始进行了，1980年用于治疗颈动脉狭窄，已经做了几百例病人，后来发展为支架植入，国际上也已经做了上千例病人，在颈动脉内进行球囊扩张和支架植入会由于破碎的斑块引起脑栓塞，所以这种介入治疗的方法正处于发展阶段，还不能取代颈动脉内膜切除术。
主持人：山西崔先生因右侧脑梗死，双侧颈动脉狭窄于去年9月在解放军医院做了手术，切除了右侧颈动脉内膜，手术后恢复得很好，现在跟正常人一样，请问还会不会再复发？
周定标：颈动脉狭窄术后男性的复发率为4%—8%，女性的复发率为14%—15%，其中复发病人中1%—2%的人会再次出现脑缺血的症状。
主持人：秦皇岛秦先生母亲患脑血栓，请问可以做溶栓治疗吗？
赵继宗：溶栓治疗是最近正在研究的新项目，溶栓治疗的时间限制必须在6小时之内进行，晚期治疗的效果不好。
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主持人：吉林王女士前一阵子突然晕倒，醒来后就觉得头痛、头麻、脑子发硬、胸闷、手没劲，请问这是脑缺血造成的吗？
周定标：病人的那些情况都是脑缺血的症状之一，建议她应该去医院检查一下，如果一侧肢体麻木，可能是由于脑缺血造成的，如果双侧肢体麻木就不一定是由于脑缺血造成的了。
主持人：江苏刘女士95年因暂时性脑缺血住院，医生怀疑是颈动脉狭窄，建议做脑血管造影，因为害怕没有做，最近又有两次发作，不知道有没有新的检查方法？
赵继宗：病人已经发作两次了，建议应该马上去医院检查，可以做无创性检查，如超声波或磁共振的检查。
主持人：北京宋先生脑缺血和脑供血不足是不是一个概念？躺下起来时头晕，是不是脑缺血？
周定标：可能是。脑缺血是由于粥样硬化斑块脱落后引起脑栓塞而导致脑供血不足，从这点上来说，脑缺血和脑供血不足并不是同一个概念。
主持人：内蒙朱女士小孩3个月，被确诊为新生儿缺氧、缺血性脑病，这是不是脑缺血造成的？会不会发展为脑瘫？
赵继宗：这是生产过程中造成小孩脑部缺氧，不适合今天说的这些治疗方法，如果严重的话也有可能会发展为脑瘫。, 百拇医药
赵继宗教授北京天坛医院副院长，神经外科主任，主要从事脑血管病和颅脑肿瘤的外科治疗工作，治疗的颅内动脉瘤和脑动脉畸形病例总数居全国首位。
周定标教授解放军总医院神经外科主任，神经病学研究所副所长，擅长治疗颅底和脑深部肿瘤缺血性脑血管病、颈椎病和颅颈交界处畸形等疾病。
主持人：脑出血是因为脑血管暴裂、血液外溢，影响了神经功能的正常活动。那脑缺血是怎么回事呢？
赵继宗：大脑是人体内非常重要的器官之一，支配着人们的思维、身体各个部位的活动等，以保证人们正常的工作学习和社交，是人体的司令部。大脑的重量占人体总重量的2%，接收心脏输出血液的15%，占全身耗氧量的20%。人体有四根血管来负责大脑血液的供应，前面两根叫颈内动脉，后面两根叫椎动脉，四根血管在颅内形成循环，以保证脑部有充足的血液供应。如果血管的某个部位出现狭窄或堵塞，那么脑部血液就不够用了，这时病人就会出现脑缺血。
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主持人：堵塞血液的是什么物质呢？
赵继宗：动脉硬化后血管就会变得狭窄或被堵塞，那是一种像钙化样的脂类结晶，位于血管壁内，使得血管腔狭窄或堵塞。
主持人：动脉硬化常发生在哪些部位呢？
周定标：最常见的部位就是颈部动脉，占70%左右，房颤病人的血液也容易形成血栓，引起脑梗死，占20%—30%。
主持人：血栓是如何形成的呢？
赵继宗：血压增高、动脉硬化、高血压病人、糖尿病病人、高血脂病人、不良的生活习惯(吸烟、酗酒、暴饮暴食)等都可以引起人体的脂肪代谢的异常，脂肪就会沉积在血管壁内，从狭窄慢慢发展到堵塞，就会造成脑缺血的现象。
主持人：脑缺血早期时都有哪些症状？
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周定标：临床上分为早期暂时性脑缺血和晚期脑梗死。暂时性脑缺血就是病人突然单个眼睛看不清楚了，持续几分钟或几小时后就好了，我们称为暂时性单眼盲；暂时性半球缺血就是病人突然觉得四肢无力或某侧肢体麻木或不能讲话，症状持续几分钟或几小时后就好了，这时病人们往往都容易忽略，其实这些就是危险信号，如果治疗不及时的话，就会发展为脑梗死。
主持人：病人都会出现这些一过性的症状吗？
周定标：病变同侧的眼睛看不清楚，对侧的肢体不能活动，这些都是典型的症状，但也有些病人没有任何症状，所以定期检查很重要。
主持人：病人出现一过性症状后，都需要做哪些检查呢？
赵继宗：检查的方法有很多，常用的是诊断方法有：超声波检查，将探头放在颈部就可以反应出颈内动脉和椎动脉的声波，看出狭窄的范围；核磁共振检查，比超声波检查更清楚，两者都是无创性检查，一般半小时就可以完成；脑血管造影检查，从骼动脉插入一根很细的管子直到脑部血管内进行造影，检查结果非常清楚，要注入造影剂，不过病人的痛苦并不太大，虽然是有创性检查，但应该说很安全。
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主持人：脑缺血的发病率是多少呢？
赵继宗：脑缺血的发病率比脑出血要高，大约为3比2，占脑梗死发病原因70%，血管堵塞后如果脱落的栓子到了脑部的末稍血管，就会导致半身不遂、失语等现象。
周定标：东方和西方也有差异，西方人脑缺血占75%—90%。
主持人：脑缺血应该如何治疗？
赵继宗：脑缺血治疗分为内科药物治疗、外科手术治疗(颈内动脉内膜切除术)和血管内治疗。
主持人：下面让我们来看一下手术治疗的过程：
赵继宗：手术在显微镜下进行，血管只有铅笔那么粗，在显微镜下图像被放大许多倍，先在颈部切一个小口，把颈总动脉的主干和颈外动脉阻断，然后切开血管，里面发黄的物质就是动脉硬化斑块，和血管壁分离是很难的，需要用剪子一点点的剥离，血栓取出后就可以进行缝合了。
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主持人：阻断颈总动脉的主干和颈外动脉后，会不会加重脑缺血的现象呢？
赵继宗：在麻醉情况下脑部耐受缺氧的时间可以长一些，病人术中也要进行脑电监测，以免发生意外，手术过程中要提高血压，以便利用侧肢循环进行供血，如果脑电图显示异常，也可以放入分流管。
周定标：阻断颈总动脉主干和颈外动脉后，只要对侧血液循环好，在1小时之内是不会有问题的，但如果病人脑电图有异常或对侧血液循环也不好的话，就可以放入分流管，一端插入颈总动脉，一端插入颈内动脉，球囊扩张后血液就从这里流过，以保证脑部血液的供应。
主持人：哪些脑缺血的病人需要手术治疗呢？
周定标：暂时性脑缺血的病人是手术最好的适应症，但也不是所有脑缺血的病人都要进行手术，如果病人有下列症状其中的一项时就应该进行手术治疗：暂时性脑缺血发作过，经检查狭窄部位超过70%；脑缺血多次发作；粥样硬化斑块比较软或有溃疡形成；内科治疗无效。已经发生脑梗死的病人也应该进行手术，目的是为了避免再复发，据统计第一次脑梗死后的2—5年之内有60%的人都会复发，其中50%的人就会死于复发。
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主持人：让我们来看一下术后病人恢复的情况：
手术后，早晨起来烧水灌暖壶都没问题，做饭也照样能做，感觉还可以。骑车也没问题，就是胆小点，这可能是自然规律吧。下雪时摔过两跟头，不过也没什么事。以前犯病的情况是站着站着就慢慢躺下来了，就感觉不行，磕洗衣机上了。
赵继宗：这位病人术后恢复得很好，基本恢复了正常的生活，而且术后10天做造影检查后血管的血流也非常通畅。
主持人：江西廖先生99年突然跌倒，CT诊断为腔隙脑梗塞，治疗后一切正常，就是经常头晕、耳鸣、说话兴奋时后颈僵直，后脑发涨，请问这种情况该如何解决？
赵继宗：这可能就是颈内动脉狭窄或堵塞了，建议他应该去医院的神经科做检查，以便及时治疗。
主持人：河南陈女士颈椎痛与脑血栓是否有关？
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周定标：颈椎痛可能是患有颈椎病，和脑血栓不一定有关系。
主持人：天津高女士脑基底出血最好能恢复到什么程度？
赵继宗：恢复程度和出血量及部位有关，脑基底供应后脑的血液，如果出血部位在脑干，出血量也很大，恢复就会很差；如果出血部位在小脑、出血量也很小，恢复可能会好些。
主持人：张家口颜女士患有基底动脉瘤，在脑中间危险部位，请问该如何治疗？
赵继宗：首先要看动脉瘤生长的部位和大小，可以说动脉瘤长在任何部位都是十分危险的，我国进行脑动脉瘤手术已经很长时间了，死亡率在1%以下，致残率也很低。建议她应该做脑血管造影的检查，如果手术风险太大，也可以进行血管内的介入治疗。
主持人：3年前父亲得了脑血栓，当时偏瘫了，经过针灸、输液，现可以扶拐走路，当时CT表明右侧底结阻塞，现在有什么方法可以治疗？
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周定标：病人已经脑梗死了，常规应该进行颈动脉超声检查，如果发现狭窄的话，可以近一步做磁共振血管成像或CT血管成像的检查，狭窄到一定程度后可以进行手术治疗，以防止再次发生脑梗死的现象。
主持人：辽宁李女士96、97年做过两次脑血管栓塞手术，现在左半身偶尔抽搐，请问这是手术的后遗症吗？
赵继宗：首先要明确她做的是什么手术，栓塞手术可能是由于血管长得不正常，从而引起抽摔现象，这不属于今天我们要谈论的话题。
主持人：北京占先生冠心病病人会不会引起脑血管意外？
周定标：冠心病和脑血管意外本身并没有直接关系，但冠状动脉粥样硬化后有可会发生意外，可以进行检查。
主持人：天津易女士颈动脉狭窄可以做动脉内膜切除，但最近发展起来的血管内治疗，比如经皮球囊扩张和支架植入是否更简单安全？
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周定标：球囊扩张从70年代就开始进行了，1980年用于治疗颈动脉狭窄，已经做了几百例病人，后来发展为支架植入，国际上也已经做了上千例病人，在颈动脉内进行球囊扩张和支架植入会由于破碎的斑块引起脑栓塞，所以这种介入治疗的方法正处于发展阶段，还不能取代颈动脉内膜切除术。
主持人：山西崔先生因右侧脑梗死，双侧颈动脉狭窄于去年9月在解放军医院做了手术，切除了右侧颈动脉内膜，手术后恢复得很好，现在跟正常人一样，请问还会不会再复发？
周定标：颈动脉狭窄术后男性的复发率为4%—8%，女性的复发率为14%—15%，其中复发病人中1%—2%的人会再次出现脑缺血的症状。
主持人：秦皇岛秦先生母亲患脑血栓，请问可以做溶栓治疗吗？
赵继宗：溶栓治疗是最近正在研究的新项目，溶栓治疗的时间限制必须在6小时之内进行，晚期治疗的效果不好。
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主持人：吉林王女士前一阵子突然晕倒，醒来后就觉得头痛、头麻、脑子发硬、胸闷、手没劲，请问这是脑缺血造成的吗？
周定标：病人的那些情况都是脑缺血的症状之一，建议她应该去医院检查一下，如果一侧肢体麻木，可能是由于脑缺血造成的，如果双侧肢体麻木就不一定是由于脑缺血造成的了。
主持人：江苏刘女士95年因暂时性脑缺血住院，医生怀疑是颈动脉狭窄，建议做脑血管造影，因为害怕没有做，最近又有两次发作，不知道有没有新的检查方法？
赵继宗：病人已经发作两次了，建议应该马上去医院检查，可以做无创性检查，如超声波或磁共振的检查。
主持人：北京宋先生脑缺血和脑供血不足是不是一个概念？躺下起来时头晕，是不是脑缺血？
周定标：可能是。脑缺血是由于粥样硬化斑块脱落后引起脑栓塞而导致脑供血不足，从这点上来说，脑缺血和脑供血不足并不是同一个概念。
主持人：内蒙朱女士小孩3个月，被确诊为新生儿缺氧、缺血性脑病，这是不是脑缺血造成的？会不会发展为脑瘫？
赵继宗：这是生产过程中造成小孩脑部缺氧，不适合今天说的这些治疗方法，如果严重的话也有可能会发展为脑瘫。, 百拇医药