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编号:73001
如何帮助进食障碍的病人?
http://www.100md.com 2001年3月20日 北大精神卫生研究所
     当发现自己的亲属有前面所述的进食障碍的表现,应该做些什么,才能使病人得到帮助呢?

    (l)及时找精神科医生咨询或求治。把观察到的现象客观地提供给医生,共同分析,做出正确的诊断。尽早治疗,有利于疾病的早期恢复。这种疾病的治疗应在病人、家属、医生相互配合下进行,不能认为治疗的责任只是医生的事,如果缺少家人的配合,结果往往是令人失望的。

    (2)家属应认识到这是一种病,对病人要给予理解和关心。有的亲属把病人的症状当作思想问题,如厌食症的节食行为被认为是爱美;暴食认为是嘴馋或不良习惯,尤其病人在说谎骗钱去买食物时,更易引起误解,往往简单地给予批评,甚至被认为是品行问题进行训斥。这样于病人的情况无助,而容易产生逆反对立情绪,或把症状隐藏得更秘密。有益的方法是给病人以理解,承认并尽力去体会病人内心的矛盾和痛苦。认识到这种病与其他疾病一样,需要关心,需要家人的爱。

    (3)改善家庭内部的关系。多倾听病人的感受,加强与病人的沟通。对过分依赖父母的子女,要鼓励病人适当地处理客观的现实和困难,尽早独立。诚恳地向病人诉说父母自身的感受,建立良好的亲属关系。禁忌对病人横加指责,简单地评价病人想法及行为的对与错,更不能以讽刺或嘲笑的态度来对待他们的行为。尤其在父母教育方法不一致的家庭中,既不能让病人加入某一方去反对另一方,也不能利用病人的表现去指责另一方,造成病人心理的矛盾、创伤和痛苦。
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    (4)建立病人治疗的信心,使他们自己对自己的行为负责。不能以强迫的方式让病人接受医护、亲人为他订下的体重标准,更不要企图去控制病人的进食行为,而是要帮助病人认识自己目前的状态,异常的行为给他带来的危害,发展下去的严重后果,让病人自己考虑应采用何种方法来摆脱窘境,给病人以思考及选择。协助病人制定配合医生的治疗方案。每当取得一点改善,应及时鼓励,树立其战胜疾病的信心。

    (5)严格按医生的治疗方案进行治疗,密切观察病人,与治疗医生保持密切的联系,这是保障疗效的关键。一般就诊后,医生提出的治疗方案,都要靠家人和病人的配合才能完成(住院者除外)。尤其对进食的限定,每日每餐按计划用餐,要严格执行。保证病人的进食是纠正病人营养不良及消除惧怕“进食过量”后引起发胖的心理的关键一环。要密切观察服药的剂量及出现的反应等。如有病情波动、不能执行治疗方案等,要及时找医生联系,讨论下一步治疗方案,使治疗顺利进行。(张大荣)

    7.如何治疗神经性厌食症?
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    神经性厌食症的治疗是个十分复杂和较为困难的问题。治疗大致分下面三方面进行。这三方面的治疗往往是同时进行或交叉进行,即综合治疗。

    (1)改善低体重造成的营养不良:严重的营养不良可造成对病人生命的威胁,据西方国家报道,神经性厌食病人在严重营养不良状态,死亡率可达10%。因而必须给予紧急处理。在体重指数低于14时应采用住院治疗。但此时绝大多数病人是拒绝住院的,应采用劝说及强迫方式,以挽救病人的生命。这时的治疗为纠正水电解质的平衡,常采用口服、静点并用的方式补充血钾、钠、氯,并进行监测。水肿的病人常常存在血浆蛋白低下,有条件者可静脉补充水解蛋白、鲜血浆等。贫血是需要注意的问题,往往在病人入院时血色素并不低,但这可能是病人脱水、血液浓缩后的假像,应补充铁,服叶酸,补足维生素等。但长期不进食的病人,胃肠功能减弱,重新进食应从软食、少量多餐开始逐渐增加,切忌急于求成。一次进食量过大,会造成病人胃胀、腹痛。病人的体重增加1—1.5kg/周为宜。在促进病人进食恢复期间,可合并助消化药:胃酶合剂,多酶片,乳酶生等,或针炙治疗,也可用小量胰岛素促进食欲及消化功能恢复。(2)心理治疗:包括疏导病人的心理压力,对环境、对自己有客观认识,找到适应社会的角度及处理和应付各种生活事件的能力。另外,对健康体魄的概念,标准体重的意义,对自己的身体状况有客观的估价。了解食物、营养学方面的知识。对于家庭关系紧张的患者,必要时可请家人做家庭心理治疗。行为矫正是心理治疗的另一类型,主要是促进病人体重恢复,可采用限制病人的活动范围及活动量,随着体重的增加,逐步奖励性地给予活动自由,这种方式一般要在医院中当病人体重极低时采用。(3)精神科药物治疗:临床中使用较多的为抗抑郁药。病因学中认为该病可能与抑郁症有关,采用氯丙咪酸、阿密替林、多虑平等。安定类药物也是常用来调整病人焦虑情绪的药物。这两类药物对改善病人的抑郁焦点情绪有肯定的作用。最早用于治疗厌食症的药物是冬眠灵(氯丙嗪)、奋乃静等药,使用小剂量,以治疗病人极度怕胖、不能客观评价自己的体形(体相障碍)等,在治疗中也收到一定效果。神经性厌食症的预后研究提示,在发病约5年后,70一75%的病人恢复;而病程长于5年者预后不佳;病程4—8年的病人死亡率达5—8%,这包括由于营养不良衰竭、感染造成死亡,也包括自杀。, http://www.100md.com