专家访谈：宫腔镜诊治子宫疾病
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伽玛医生
特约专家：
夏恩兰教授首都医科大学附属复兴医院妇产科主任，中华医学会妇产科学会妇科内镜学组副组长，从事妇产科临床教学科研工作45年，在用宫腔镜技术诊治妇科疾病方面有很深的造诣。
段华副教授首都医科大学附属复兴医院妇产科副主任医师，长期从事妇科内镜专业的临床诊治和基础研究，曾在学术期刊上发表论文十余篇。
主持人：子宫都有哪些功能呢？
夏恩兰：子宫在女性体内的作用是很大的，它既是孕育胎儿的器官，又是非常的内分泌器官，它会分泌各种激素来维持女性体内内分泌的稳定。一旦切除子宫后就会引起体内内分泌的紊乱、雌激素水平下降、卵巢功能衰竭、进入更年期、冠心病发病率增高、骨质疏松加速等症状。
段华：子宫也是维持盆腔内正常的解剖关系不可缺少的器官之一，它对盆腔起到了支托的作用，如图，一旦切除子宫后，就会引起盆底肌肉的松驰，造成膀胱、阴道的脱垂，临床上就会表现为尿频、尿失禁、排尿障碍、腰酸、下腹坠涨等，子宫还对维持女性良好的心理状态、保持和谐的夫妻生活起到了很重要的作用。
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主持人：子宫既然那么重要，为什么有时候医生会建议病人切掉子宫呢？
段华：子宫切除的手术还是比较多见的，子宫的疾病主要是引起月经量多、大量出血、贫血等，传统的治疗方法就是用激素、刮宫等，但激素治疗的副作用较大，病人一般都不能耐受，而且刮宫也不是治疗的根本办法，所以时间久了病人由于贫血导致身体虚弱，最后不得不将子宫切除掉。
夏恩兰：50%被切除的子宫都是没有病变的，只是内膜有出血现象，是卵巢功能的异常。据报告表明有91%的子宫是可以保留下来的。现在的宫腔镜就可以检查出细小的病变，并对其进行治疗，以便保留子宫。
主持人：宫腔镜可以检查出所有子宫方面的疾病吗？
段华：是的，宫腔镜检查是用一根很细的镜子通过人体的天然孔道(子宫颈)放入子宫腔内进行观察内膜内的病变及宫腔内占位性病变的，宫腔镜检查可以直观地发现：各种异常子宫出血、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、女性不孕症、子宫畸形、移位、嵌顿、断裂的宫内节育器、早期诊断宫颈癌和子宫内膜癌。
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主持人：B超、CT检查和宫腔镜检查有什么区别？
夏恩兰：B超、CT是检查妇女宫腔内结构异常的辅助诊断方法，和宫腔镜检查是不一样的，如图，超声检查是间接的检查方法，而宫腔镜检查是一种非常直观的检查，诊断的准确率也是非常高的。
主持人：宫腔镜检查复杂吗？痛苦吗？
夏恩兰：宫腔镜检查并不复杂，而且病人也不会觉得痛苦，它是检查和诊断腔内病变的新标准。
主持人：宫腔镜什么样子呢？
段华：如图，宫腔检查镜的外径只有3—4毫米，它通过子宫颈进入腔内，一般的病人都是可以耐受的。宫腔镜检查可以直观为发现腔内的病变，可以为手术打下基础，一般良性的病变都可以在宫腔镜下进行手术：切除病变的子宫内膜、切除粘膜下和壁间内突肌瘤、切除子宫内膜息肉、切除或分离子宫中隔、取出断裂或嵌顿的宫内节育器、分离宫腔粘连、切除宫内残留组织及胎骨碎片、切除宫颈病变组织。
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主持人：宫腔镜如何进行手术呢？
夏恩兰：刚才看到的是宫腔检查镜，手术时用的是宫腔手术镜。下面让我们来看一看手术的情况，医生手术时一边观察监视器，一边进行手术，而且手术时不出血，所以是非常安全的。监视器会将子宫放大20倍以便我们进行手术，在非怀孕的情况下子宫比鸡蛋还要小一些，腔内只有3—7毫升大小。
主持人：如果用刀进行手术的话，出血量是不是就会很大？
段华：子宫也是富含血管的器官，如果用刀进行手术的话，出血量是会很大的。
主持人：进行宫腔镜手术需要住院多长时间呢？
夏恩兰：宫腔镜手术只需要10分钟左右就可以完成了，术前需要对宫腔内进行插管，插管后也可以回家休息，手术时需要麻醉，等麻醉消失后病人就可以回家了，所以国外将这种手术称为1日手术。
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主持人：月经量多、经期长、头晕乏力、进行过口服上血药、激素等效果都不好，B超检查没有发现子宫肌瘤，内膜活检检查发现子宫内膜腺囊性增生，请问该如何治疗？
夏恩兰：这好像是难治性功能失调性子宫出血，以前传统的治疗方法就是将子宫切除掉，现在可以在宫腔镜下进行子宫内膜的切除手术，如图，宫腔镜子宫内膜切除手术，术前和术后。术后可以保留住子宫。
主持人：内膜切除后妇女还会来月经吗？
夏恩兰：内膜切除后一部分妇女就不会再有月经了，但有些年轻的妇女也还是会有些少量月经的。
主持人：广州刘女士患肾功能衰竭4年了，靠肾透析维持生命，近两年月经过多，引起贫血，像这种情况能做宫腔镜手术吗？
段华：可以说她非常适合做宫腔镜的手术，因为手术的创伤很小，出血量也很少，而且止血的效果也很好，所以建议她应该去医院接受手术。
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主持人：做这种手术时对病人的身体有要求吗？
夏恩兰：宫腔镜手术的范围很小，一般的病人都是可以耐受的，而且不能进行其它手术的病人也能耐受这种手术。
主持人：安徽朱女士得慢性子宫内膜炎6年了，用药治疗效果不好，请问如何治疗？可以用宫腔镜吗？
夏恩兰：像她这种情况如果保守治疗无效的话，就可以进行子宫内膜的切除手术，而且手术也只能在宫腔镜下完成。
主持人：陕西王女士得子宫肌瘤2年了，流产过1次，现在又怀孕了，请问没有生育应该如何治疗肌瘤？能用宫腔镜吗？
段华：像她这种情况是适合宫腔镜手术的，如图，子宫粘膜下肌瘤，以前传统的方法就是开腹切除肌瘤，创伤是很大的，出血量也很多，而且还会影响生育，用宫腔镜手术后就不会影响患者的生育功能，而且术后还会恢复正常的月经。
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夏恩兰：她现在已经怀孕了，如果想要这个孩子的话，就要密切的进行观察，一旦出现流产或早产现象后，就应该马上进行宫腔镜的手术。
主持人：武汉赵女士月经量过多6年了，每次有大血块，头晕乏力，到过多家医院检查，医生说是多发性子宫肌瘤，必须切除子宫，但还没有孩子，请问怎么办？
夏恩兰：多发性子宫肌瘤如果生长在宫腔内的话，就会引起出血、影响生育等，应该及时进行宫腔镜手术，可以保留子宫不影响生育。
主持人：天津张女士已经结婚2年了，月经正常，但一直没有怀孕，做输卵管造影检查，双侧输卵管不通，爱人检查正常，能有办法治疗吗？
段华：输卵管不通就是造成不孕的原因，这可能是由于粘液组织堵塞了输卵管，可以在宫腔镜下选择性插管进行输通，是可以恢复怀孕功能的。
主持人：内蒙邹女士停经2年多了，有子宫肌瘤，近日做B超发现子宫内膜增厚，白带增多，请问该怎么办？
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夏恩兰：如果早期诊断后是可以治愈的，建议做做宫腔的镜检查，再针对病情进行治疗。
主持人：四川张女士已经绝15年了，半个月前阴道里有少量流血，做B超检查宫腔内有一个1.5CM的中等回声光团，医生建议切除子宫，但患有糖尿病、高血压、心脏功能不好，如果不切子宫，该怎么办？
段华：建议她应该到医院做一个宫腔镜的检查，明确一下病变的性质，如果不是恶性疾病的话，就可能是子宫内膜息肉，可以在宫腔镜下进行手术切除，术后症状就会得到改善。
主持人：婚后怀孕3次，自然流产3次，经过保胎治疗也没有保住，B超检查为子宫中隔，请问如何治疗？
段华：子宫中隔是子宫发育畸形引起的一种疾病，如图，子宫中隔示意图，就是腔内多长了一个组织，将宫腔分为两部分，有部分性中隔和完全性中隔。中隔后会影响胚胎的发育，出现流产的现象，以前只能开腹切除中隔，创伤很大，出血量也很多，还容易造成粘连，现在在宫腔镜下进行治疗，术后3个月后就可以怀孕，一般77%的人都能恢复正常的妊娠，80%的人可以达到足月分娩。
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主持人：济南何女士带环22年，现已经绝经2年，在当地医院曾前后2次取环，只取出了一半，请问该如何办？
夏恩兰：如图，绝经后是应该将环取出的，但环是非常容易折断的，如果通过宫腔镜进行取环的话，效果还是很好的。
主持人：湖北黄女士因怀孕3个月时做了钳刮术，术后阴道出血淋漓不尽20天，B超检查有胚物残留，再次做刮宫术后B超检查仍有残留物，请问宫腔镜对此能进行治疗吗？
段华：这种情况是宫腔镜治疗的适应症，刮宫不容易刮掉那些组织，还会影响正常组织，应该针对要切除组织在宫腔镜下进行切除。
主持人：山东王女士1年前做了人工流产，术后因出血淋漓不止，医生又给刮宫2次，但刮宫后就没有月经了，请问能否治疗？
夏恩兰：不来月经可能和内分泌失调有关，但她流产后2次进行刮宫，可能会出现粘连的现象，建议她做宫腔镜下的检查，如图，宫腔粘连分离，切除后就可以保持宫腔内的通畅，恢复月经了。
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主持人：太原刘女士2年前患宫颈粘连，月经量特别少，请问该怎么办？
段华：宫颈粘连可以在宫腔镜下进行检查，检查粘连的位置，还可以辅助B超检查，进行双项对比，如果整个宫腔都是好的，可以进行分离术，把宫腔打通后就会不再影响月经和生育了。
主持人：辽宁周女士4年前怀孕，诊断为葡萄胎，现在怀孕1个月，又有流血，请问用宫腔镜能检查出葡萄胎吗？
夏恩兰：葡萄胎就是用β—ICG监测血液的浓度，如果在B超检查下不能确诊的话，宫腔镜还是可以进行诊断的。
主持人：上海胡女士产后出血行刮宫术后2年，一直无月经，曾用过人工周期，仍然不来月经，B超检查没有发现异常，请问该怎么治疗？
段华：她这种症状很像宫腔粘连的情况，刮宫对内膜正常组织的损伤是很大的，建议做宫腔镜的检查，进行分离后再用一些药物，还是有可能恢复正常月经的。, http://www.100md.com
夏恩兰教授首都医科大学附属复兴医院妇产科主任，中华医学会妇产科学会妇科内镜学组副组长，从事妇产科临床教学科研工作45年，在用宫腔镜技术诊治妇科疾病方面有很深的造诣。
段华副教授首都医科大学附属复兴医院妇产科副主任医师，长期从事妇科内镜专业的临床诊治和基础研究，曾在学术期刊上发表论文十余篇。
主持人：子宫都有哪些功能呢？
夏恩兰：子宫在女性体内的作用是很大的，它既是孕育胎儿的器官，又是非常的内分泌器官，它会分泌各种激素来维持女性体内内分泌的稳定。一旦切除子宫后就会引起体内内分泌的紊乱、雌激素水平下降、卵巢功能衰竭、进入更年期、冠心病发病率增高、骨质疏松加速等症状。
段华：子宫也是维持盆腔内正常的解剖关系不可缺少的器官之一，它对盆腔起到了支托的作用，如图，一旦切除子宫后，就会引起盆底肌肉的松驰，造成膀胱、阴道的脱垂，临床上就会表现为尿频、尿失禁、排尿障碍、腰酸、下腹坠涨等，子宫还对维持女性良好的心理状态、保持和谐的夫妻生活起到了很重要的作用。
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主持人：子宫既然那么重要，为什么有时候医生会建议病人切掉子宫呢？
段华：子宫切除的手术还是比较多见的，子宫的疾病主要是引起月经量多、大量出血、贫血等，传统的治疗方法就是用激素、刮宫等，但激素治疗的副作用较大，病人一般都不能耐受，而且刮宫也不是治疗的根本办法，所以时间久了病人由于贫血导致身体虚弱，最后不得不将子宫切除掉。
夏恩兰：50%被切除的子宫都是没有病变的，只是内膜有出血现象，是卵巢功能的异常。据报告表明有91%的子宫是可以保留下来的。现在的宫腔镜就可以检查出细小的病变，并对其进行治疗，以便保留子宫。
主持人：宫腔镜可以检查出所有子宫方面的疾病吗？
段华：是的，宫腔镜检查是用一根很细的镜子通过人体的天然孔道(子宫颈)放入子宫腔内进行观察内膜内的病变及宫腔内占位性病变的，宫腔镜检查可以直观地发现：各种异常子宫出血、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、女性不孕症、子宫畸形、移位、嵌顿、断裂的宫内节育器、早期诊断宫颈癌和子宫内膜癌。
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主持人：B超、CT检查和宫腔镜检查有什么区别？
夏恩兰：B超、CT是检查妇女宫腔内结构异常的辅助诊断方法，和宫腔镜检查是不一样的，如图，超声检查是间接的检查方法，而宫腔镜检查是一种非常直观的检查，诊断的准确率也是非常高的。
主持人：宫腔镜检查复杂吗？痛苦吗？
夏恩兰：宫腔镜检查并不复杂，而且病人也不会觉得痛苦，它是检查和诊断腔内病变的新标准。
主持人：宫腔镜什么样子呢？
段华：如图，宫腔检查镜的外径只有3—4毫米，它通过子宫颈进入腔内，一般的病人都是可以耐受的。宫腔镜检查可以直观为发现腔内的病变，可以为手术打下基础，一般良性的病变都可以在宫腔镜下进行手术：切除病变的子宫内膜、切除粘膜下和壁间内突肌瘤、切除子宫内膜息肉、切除或分离子宫中隔、取出断裂或嵌顿的宫内节育器、分离宫腔粘连、切除宫内残留组织及胎骨碎片、切除宫颈病变组织。
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主持人：宫腔镜如何进行手术呢？
夏恩兰：刚才看到的是宫腔检查镜，手术时用的是宫腔手术镜。下面让我们来看一看手术的情况，医生手术时一边观察监视器，一边进行手术，而且手术时不出血，所以是非常安全的。监视器会将子宫放大20倍以便我们进行手术，在非怀孕的情况下子宫比鸡蛋还要小一些，腔内只有3—7毫升大小。
主持人：如果用刀进行手术的话，出血量是不是就会很大？
段华：子宫也是富含血管的器官，如果用刀进行手术的话，出血量是会很大的。
主持人：进行宫腔镜手术需要住院多长时间呢？
夏恩兰：宫腔镜手术只需要10分钟左右就可以完成了，术前需要对宫腔内进行插管，插管后也可以回家休息，手术时需要麻醉，等麻醉消失后病人就可以回家了，所以国外将这种手术称为1日手术。
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主持人：月经量多、经期长、头晕乏力、进行过口服上血药、激素等效果都不好，B超检查没有发现子宫肌瘤，内膜活检检查发现子宫内膜腺囊性增生，请问该如何治疗？
夏恩兰：这好像是难治性功能失调性子宫出血，以前传统的治疗方法就是将子宫切除掉，现在可以在宫腔镜下进行子宫内膜的切除手术，如图，宫腔镜子宫内膜切除手术，术前和术后。术后可以保留住子宫。
主持人：内膜切除后妇女还会来月经吗？
夏恩兰：内膜切除后一部分妇女就不会再有月经了，但有些年轻的妇女也还是会有些少量月经的。
主持人：广州刘女士患肾功能衰竭4年了，靠肾透析维持生命，近两年月经过多，引起贫血，像这种情况能做宫腔镜手术吗？
段华：可以说她非常适合做宫腔镜的手术，因为手术的创伤很小，出血量也很少，而且止血的效果也很好，所以建议她应该去医院接受手术。
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主持人：做这种手术时对病人的身体有要求吗？
夏恩兰：宫腔镜手术的范围很小，一般的病人都是可以耐受的，而且不能进行其它手术的病人也能耐受这种手术。
主持人：安徽朱女士得慢性子宫内膜炎6年了，用药治疗效果不好，请问如何治疗？可以用宫腔镜吗？
夏恩兰：像她这种情况如果保守治疗无效的话，就可以进行子宫内膜的切除手术，而且手术也只能在宫腔镜下完成。
主持人：陕西王女士得子宫肌瘤2年了，流产过1次，现在又怀孕了，请问没有生育应该如何治疗肌瘤？能用宫腔镜吗？
段华：像她这种情况是适合宫腔镜手术的，如图，子宫粘膜下肌瘤，以前传统的方法就是开腹切除肌瘤，创伤是很大的，出血量也很多，而且还会影响生育，用宫腔镜手术后就不会影响患者的生育功能，而且术后还会恢复正常的月经。
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夏恩兰：她现在已经怀孕了，如果想要这个孩子的话，就要密切的进行观察，一旦出现流产或早产现象后，就应该马上进行宫腔镜的手术。
主持人：武汉赵女士月经量过多6年了，每次有大血块，头晕乏力，到过多家医院检查，医生说是多发性子宫肌瘤，必须切除子宫，但还没有孩子，请问怎么办？
夏恩兰：多发性子宫肌瘤如果生长在宫腔内的话，就会引起出血、影响生育等，应该及时进行宫腔镜手术，可以保留子宫不影响生育。
主持人：天津张女士已经结婚2年了，月经正常，但一直没有怀孕，做输卵管造影检查，双侧输卵管不通，爱人检查正常，能有办法治疗吗？
段华：输卵管不通就是造成不孕的原因，这可能是由于粘液组织堵塞了输卵管，可以在宫腔镜下选择性插管进行输通，是可以恢复怀孕功能的。
主持人：内蒙邹女士停经2年多了，有子宫肌瘤，近日做B超发现子宫内膜增厚，白带增多，请问该怎么办？
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夏恩兰：如果早期诊断后是可以治愈的，建议做做宫腔的镜检查，再针对病情进行治疗。
主持人：四川张女士已经绝15年了，半个月前阴道里有少量流血，做B超检查宫腔内有一个1.5CM的中等回声光团，医生建议切除子宫，但患有糖尿病、高血压、心脏功能不好，如果不切子宫，该怎么办？
段华：建议她应该到医院做一个宫腔镜的检查，明确一下病变的性质，如果不是恶性疾病的话，就可能是子宫内膜息肉，可以在宫腔镜下进行手术切除，术后症状就会得到改善。
主持人：婚后怀孕3次，自然流产3次，经过保胎治疗也没有保住，B超检查为子宫中隔，请问如何治疗？
段华：子宫中隔是子宫发育畸形引起的一种疾病，如图，子宫中隔示意图，就是腔内多长了一个组织，将宫腔分为两部分，有部分性中隔和完全性中隔。中隔后会影响胚胎的发育，出现流产的现象，以前只能开腹切除中隔，创伤很大，出血量也很多，还容易造成粘连，现在在宫腔镜下进行治疗，术后3个月后就可以怀孕，一般77%的人都能恢复正常的妊娠，80%的人可以达到足月分娩。
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夏恩兰：如图，绝经后是应该将环取出的，但环是非常容易折断的，如果通过宫腔镜进行取环的话，效果还是很好的。
主持人：湖北黄女士因怀孕3个月时做了钳刮术，术后阴道出血淋漓不尽20天，B超检查有胚物残留，再次做刮宫术后B超检查仍有残留物，请问宫腔镜对此能进行治疗吗？
段华：这种情况是宫腔镜治疗的适应症，刮宫不容易刮掉那些组织，还会影响正常组织，应该针对要切除组织在宫腔镜下进行切除。
主持人：山东王女士1年前做了人工流产，术后因出血淋漓不止，医生又给刮宫2次，但刮宫后就没有月经了，请问能否治疗？
夏恩兰：不来月经可能和内分泌失调有关，但她流产后2次进行刮宫，可能会出现粘连的现象，建议她做宫腔镜下的检查，如图，宫腔粘连分离，切除后就可以保持宫腔内的通畅，恢复月经了。
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主持人：太原刘女士2年前患宫颈粘连，月经量特别少，请问该怎么办？
段华：宫颈粘连可以在宫腔镜下进行检查，检查粘连的位置，还可以辅助B超检查，进行双项对比，如果整个宫腔都是好的，可以进行分离术，把宫腔打通后就会不再影响月经和生育了。
主持人：辽宁周女士4年前怀孕，诊断为葡萄胎，现在怀孕1个月，又有流血，请问用宫腔镜能检查出葡萄胎吗？
夏恩兰：葡萄胎就是用β—ICG监测血液的浓度，如果在B超检查下不能确诊的话，宫腔镜还是可以进行诊断的。
主持人：上海胡女士产后出血行刮宫术后2年，一直无月经，曾用过人工周期，仍然不来月经，B超检查没有发现异常，请问该怎么治疗？
段华：她这种症状很像宫腔粘连的情况，刮宫对内膜正常组织的损伤是很大的，建议做宫腔镜的检查，进行分离后再用一些药物，还是有可能恢复正常月经的。, http://www.100md.com