上睑下垂
本栏目由上海第二医科大学附属第九人民医院整形外科副教授林晓曦博士主持。感谢林博士对网易网友提供的咨询服务。
林博士整形美容外科信箱林博士胎记与血管瘤信箱
问题：我同事的两岁男孩，出生时右眼的上眼皮就抬不起来，如果要做手术的最佳年龄在几岁，如果能治疗需要做几次手术？
林博士：孩子的上睑下垂在外人看来，是不大的一个问题，但对于一个家庭，有时却是残酷的，我曾经遇到的一个受术者是被因此遗弃的漂亮孩子；对于一个生命，他(她)却从小就不能站到那么普通的一道起跑线上。所以，这是一次很重要的手术，最好的效果是，让这个孩子在日后能十分接近正常。要达到良好的效果，手术时间的选择是很重要的，但大家还有所争议，一下是个人的建议：
首先要分出上睑下垂的程度：非医务人员最合适的判断方法如下，把眉毛处按住让他平视，正常者眼睑缘在瞳孔上缘到角膜之间；如位于瞳孔上缘为轻度下垂；位于瞳孔上缘和瞳孔圆心之间为中度；遮盖到瞳孔圆心之下者为重度下垂。
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双侧重度下垂者易伴有弱视和其它姿势方面的并发症可在1岁手术。单侧者如没有其它并发症可在入学前手术；中度下垂者因为额肌的代偿动作，视力影响不大，也可待到入学前手术；但上述手术也可以在3～5岁进行，因为许多家长现在更多考虑到社会、心理上的问题。至于轻度上睑下垂，因为对外观和视力均无障碍，所以手术可等到能接受局麻手术时进行，这样所能达到的手术效果和美观效果都将是最好的。
问题：我今年25岁,有个困恼我多年的容貌问题向您请教.我一出生左眼皮就下垂,导致左右眼皮的高度不一致,影响了美观.尤其当眼球观看上方物体时,可以明显看出左眼皮无法顺利向上方翻动.我自己对比了左右眼的视角范围,左眼视觉上限是瞳孔水平线上方30度角,右眼是瞳孔水平线上方60度角.为了拟补双眼视角的不一致,我不自觉得形成仰头,皱眉和侧视的习惯.目前双眼的视力不平衡,左眼0.6,右眼0.1.我们已故的领袖邓小平爷爷好象也是左右眼皮的高度不一致,我的症状和他一模一样.因为这个原因,我在心理上有种自卑心理,不敢和心仪的异性朋友长时间目光对视,更谈不上"双眼放电"这种高难度的调情手段,所以至今没有结交女友.我希望您能告诉我治疗这类症状(先天性眼皮下垂?)的尽量详细的有关信息。
, 百拇医药
林博士：你的信长而生动，所以我愿意回答得更详细些。首先，诊断意见：先天性左侧上睑下垂。这是可以在整形外科门诊接受手术的一类"小病"。手术的方法和你自己残留的(提上睑肌)肌力的大小有关。
正常的眼睛不需利用抬眉的力量来睁眼，但上睑下垂的人则不然，为了弥补上睑在睁眼时的肌力的不足，不得不本能地形成一些类似"仰头,皱眉和侧视"等代偿性的动作。如果固有的提上睑肌力量相对较强，比如，在不利用抬眉力量时能自然睁眼5mm以上的，或双侧眼睛在自然睁眼时高度相差小于4mm时，主要可以选择缩短提上睑肌的手术，即通过缩短或折叠提上睑肌，增强提上睑肌的"效率"，称为提上睑肌缩短术，这类手术比较附合生理要求，术后效果常常很理想，看上去就象仅接受了一次双眼皮手术，手术后一月就可以恢复到很自然的程度。
但是如果你的提上睑肌肌力不足以睁眼4mm，甚至没有肌力，就属于重度上睑下垂，这样就无法利用原有的提上睑肌，只能利用抬眉的额肌作为动力，这类手术手术方法很多，可以通过中介联系如PTFE，金属丝，或阔筋膜，眼轮匝肌纤维，真皮等，也可以将额肌瓣转移或应用眉区额肌筋膜瓣直接与睑板联结以达到上提上睑的目的。缺点是由于利用额肌替代提上睑肌，由于额肌的类型、方向、解剖部位等都与提上睑肌不同，因此替代的肌肉总不能像提上睑肌一样符合生理功能，手术后有相当一段时间闭目不全，向下看时眼皮也不能跟着向下，医学上称为上睑迟滞现象，但经过数月的恢复之后，外观与功能都会逐渐趋于自然。
, 百拇医药
总之，上睑下垂是整形外科医生十分熟悉的疾病，上述手术也是我们十分熟悉的手术手术无需住院，手术后需要单眼包扎一天。最后，祝你早日能对心仪的人双眼放电。
问题：家父因左头颅意外砸伤三个多月了，结果右面的眼睛睁眼睁不开了，但翻起来后还是能看的清楚，瞳孔很大，眼睛斜着，不向里头转，眼睛和额头都没有受伤，其它的面部也都好的，怎么回事？能动手术吗？我家经济不好，是不是很昂贵？
林博士：您父亲的问题出在动眼神经的损伤，这是从大脑发出的一对脑神经，它的"司令部"可能受了损伤，所以出现了内直肌的功能丧失，而司眼球外展的是另一对脑神经展神经，它不受影响，所以眼睛出现了向外的斜视。动眼神经还司提上睑肌的功能，所以出现提上睑肌瘫痪，导致您父亲睁眼不能，还有瞳孔不能收缩，也是同样的原因。
因为睁眼不能，同样导致了他的视力障碍，所以应该尽快通过整形手术恢复他的睁眼能力。因为他的其它表情正常，说明面神经及其中枢没有损伤，所以管理抬眉的额肌可能是正常的，所以您的父亲可能可以通过额肌瓣悬吊手术实现重新睁眼看世界的愿望。这个手术在门诊即可以进行，所以，在费用上也很小。但愿我的分析是对的，并祝他早日康复。, 百拇医药
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问题：我同事的两岁男孩，出生时右眼的上眼皮就抬不起来，如果要做手术的最佳年龄在几岁，如果能治疗需要做几次手术？
林博士：孩子的上睑下垂在外人看来，是不大的一个问题，但对于一个家庭，有时却是残酷的，我曾经遇到的一个受术者是被因此遗弃的漂亮孩子；对于一个生命，他(她)却从小就不能站到那么普通的一道起跑线上。所以，这是一次很重要的手术，最好的效果是，让这个孩子在日后能十分接近正常。要达到良好的效果，手术时间的选择是很重要的，但大家还有所争议，一下是个人的建议：
首先要分出上睑下垂的程度：非医务人员最合适的判断方法如下，把眉毛处按住让他平视，正常者眼睑缘在瞳孔上缘到角膜之间；如位于瞳孔上缘为轻度下垂；位于瞳孔上缘和瞳孔圆心之间为中度；遮盖到瞳孔圆心之下者为重度下垂。
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双侧重度下垂者易伴有弱视和其它姿势方面的并发症可在1岁手术。单侧者如没有其它并发症可在入学前手术；中度下垂者因为额肌的代偿动作，视力影响不大，也可待到入学前手术；但上述手术也可以在3～5岁进行，因为许多家长现在更多考虑到社会、心理上的问题。至于轻度上睑下垂，因为对外观和视力均无障碍，所以手术可等到能接受局麻手术时进行，这样所能达到的手术效果和美观效果都将是最好的。
问题：我今年25岁,有个困恼我多年的容貌问题向您请教.我一出生左眼皮就下垂,导致左右眼皮的高度不一致,影响了美观.尤其当眼球观看上方物体时,可以明显看出左眼皮无法顺利向上方翻动.我自己对比了左右眼的视角范围,左眼视觉上限是瞳孔水平线上方30度角,右眼是瞳孔水平线上方60度角.为了拟补双眼视角的不一致,我不自觉得形成仰头,皱眉和侧视的习惯.目前双眼的视力不平衡,左眼0.6,右眼0.1.我们已故的领袖邓小平爷爷好象也是左右眼皮的高度不一致,我的症状和他一模一样.因为这个原因,我在心理上有种自卑心理,不敢和心仪的异性朋友长时间目光对视,更谈不上"双眼放电"这种高难度的调情手段,所以至今没有结交女友.我希望您能告诉我治疗这类症状(先天性眼皮下垂?)的尽量详细的有关信息。
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林博士：你的信长而生动，所以我愿意回答得更详细些。首先，诊断意见：先天性左侧上睑下垂。这是可以在整形外科门诊接受手术的一类"小病"。手术的方法和你自己残留的(提上睑肌)肌力的大小有关。
正常的眼睛不需利用抬眉的力量来睁眼，但上睑下垂的人则不然，为了弥补上睑在睁眼时的肌力的不足，不得不本能地形成一些类似"仰头,皱眉和侧视"等代偿性的动作。如果固有的提上睑肌力量相对较强，比如，在不利用抬眉力量时能自然睁眼5mm以上的，或双侧眼睛在自然睁眼时高度相差小于4mm时，主要可以选择缩短提上睑肌的手术，即通过缩短或折叠提上睑肌，增强提上睑肌的"效率"，称为提上睑肌缩短术，这类手术比较附合生理要求，术后效果常常很理想，看上去就象仅接受了一次双眼皮手术，手术后一月就可以恢复到很自然的程度。
但是如果你的提上睑肌肌力不足以睁眼4mm，甚至没有肌力，就属于重度上睑下垂，这样就无法利用原有的提上睑肌，只能利用抬眉的额肌作为动力，这类手术手术方法很多，可以通过中介联系如PTFE，金属丝，或阔筋膜，眼轮匝肌纤维，真皮等，也可以将额肌瓣转移或应用眉区额肌筋膜瓣直接与睑板联结以达到上提上睑的目的。缺点是由于利用额肌替代提上睑肌，由于额肌的类型、方向、解剖部位等都与提上睑肌不同，因此替代的肌肉总不能像提上睑肌一样符合生理功能，手术后有相当一段时间闭目不全，向下看时眼皮也不能跟着向下，医学上称为上睑迟滞现象，但经过数月的恢复之后，外观与功能都会逐渐趋于自然。
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总之，上睑下垂是整形外科医生十分熟悉的疾病，上述手术也是我们十分熟悉的手术手术无需住院，手术后需要单眼包扎一天。最后，祝你早日能对心仪的人双眼放电。
问题：家父因左头颅意外砸伤三个多月了，结果右面的眼睛睁眼睁不开了，但翻起来后还是能看的清楚，瞳孔很大，眼睛斜着，不向里头转，眼睛和额头都没有受伤，其它的面部也都好的，怎么回事？能动手术吗？我家经济不好，是不是很昂贵？
林博士：您父亲的问题出在动眼神经的损伤，这是从大脑发出的一对脑神经，它的"司令部"可能受了损伤，所以出现了内直肌的功能丧失，而司眼球外展的是另一对脑神经展神经，它不受影响，所以眼睛出现了向外的斜视。动眼神经还司提上睑肌的功能，所以出现提上睑肌瘫痪，导致您父亲睁眼不能，还有瞳孔不能收缩，也是同样的原因。
因为睁眼不能，同样导致了他的视力障碍，所以应该尽快通过整形手术恢复他的睁眼能力。因为他的其它表情正常，说明面神经及其中枢没有损伤，所以管理抬眉的额肌可能是正常的，所以您的父亲可能可以通过额肌瓣悬吊手术实现重新睁眼看世界的愿望。这个手术在门诊即可以进行，所以，在费用上也很小。但愿我的分析是对的，并祝他早日康复。, 百拇医药