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话说便秘
http://www.100md.com 2001年4月19日 扬子晚报
     随着生命科学的发展,对便秘概念的认识亦有所更新。过去认为,一般排便时间超过两天、便条干结、排出困难,即为便秘。但在专科临床工作中,我们常常发现一些患者排便时间并未超过两天,甚至一天解几次大便,且便条并不干结,但每次排便时间延长,排出困难。当然也有极少数患者排便时间超过两天,但排便通畅,这并不是便秘。因此,判断是否便秘不能单纯以排便时间及便条的状态为依据,而主要以排便是否困难为标准。

    便秘不是一种疾病名称,而是许多疾病表现的共同病症。例如糖尿病导致的糖尿病肠病、甲状腺功能低下、长期使用抗忧郁药物、脊髓损伤、长期滥用刺激性泻药(如生大黄等含蒽锟类泻药等)均可引起便秘。

    随着生活节奏加快,饮食结构改变,这些因素也可引起短暂的便秘,但治疗并不困难。而有些便秘病因复杂,诊断困难,病因不明,从其发生的部位,大体分为结肠性与出口梗阻性便秘(发生在直肠下段、肛管部位),又归属为肠道动力性疾病。结肠性便秘,可由于消化道激素分泌异常、结肠神经丛受到继发性损害所致。支配结肠消化道激素有不少种,其中主要有P物质与VIP(血管活性肠肽),前者分泌减少,后者分泌增多均可引起便秘。结肠神经丛受到损害,如上述的糖尿病肠病,长期服用刺激性泻药,长期排便努挣均可导致。

    此外还有结肠神经节细胞缺失等,此可举一个简单的例子:使电灯泡发亮,必须灯泡完好,有一定电流通过导线传送才行。这灯泡就像效应器官,电流就像激素,电线就像神经。三者缺一不可。出口梗阻性一类疾病有7、8种,如盆底肌失弛缓综合征,即排便时肛门开放不全,肌肉舒缩功能失调。大便至肛门口却难以排出。又如直肠前突在直肠下段可发生类似疝的变化。因而一些便秘已成为目前国内外医学上所要攻克的难题。

    在便秘的治疗中,中医中药、中西医结合有特色优势。对于上述短暂性便秘,可调整生活习惯,定时排便,腹部按摩,多食粗纤维食物,新鲜蔬菜水果,适度体育活动,可服用润肠、渗透性类的通便药物。对于长期顽固性便秘,不要轻易长期服药,首先应去专科诊断清楚。(南京市中医院主任医师), 百拇医药(丁义江)


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