漫谈“乳衄”及中医的治疗
“乳衄”是中医的病名，主要指乳头血液外溢的症状。最早提出这一病名的，是清代医学家顾世澄，其在所著的《疡医大全》一书中说：“妇女乳房并无坚肿、结核，惟孔窍常流鲜血，此名乳衄。”他认为，所以发生乳衄，是由于“思虑过度，肝脾受伤”，以至于“肝不藏血，脾不统血，肝火亢盛，血失所统”，从而“成衄也”。
乳衄相当于西医所说的乳头溢液症，只是溢液的性质为血性。
乳头溢液是多种乳腺疾病的一个症状，大多为单侧乳头溢液，偶亦有双侧的。乳衄较多见于乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等病，前者乳头溢血的发生率约为70%，后者约为12%～25%。其他如乳腺囊性增生、慢性乳腺炎、乳腺导管扩张的进展期等病，也可以出现乳衄的症状。
乳衄患者往往没有明显的不适，而是偶然发现内衣的胸前部有血迹，而又没有其他的出血原因。或者用手挤压乳头时，溢出少许血性液体，或先是黄色乳液，继而为血性液体。有的可在乳头或乳晕附近，触摸到大小不等的结块，中等压痛，轻轻挤按便有血液溢出。
, 百拇医药
乳衄常常是反复发作，并且与情绪及劳累等诱发因素有关。对于乳衄患者，首先要重视各种有关检查，找出病因，明确诊断，这不仅有利于治疗，对于判断预后也有重要意义。如为乳腺癌，可采取早期根治手术，辅以中药治疗，预后往往良好；如为导管内乳头状瘤，因为有癌变的可能，可以手术切除，或服药观察效果。至于乳腺囊性增生病，虽然也有人主张以外科手术为主，但应用中药治疗常可收到较好疗效，预后也往往较好。总的说来，一旦发现乳衄，即应警惕，特别对50岁以上的妇女，要考虑有乳腺癌的可能。
在应用中医中药治疗时，既要辨证，又要辨病，才能“以策万全”。
中医对乳衄的病因病机的认识和治疗，是根据乳房与相应脏腑的内在联系，以及导致这些脏腑功能失调的某些因素，进行病因治疗，辨证施治的。例如，乳头通过肝的经脉与肝(脏)相连；乳房通过胃的经脉与脾胃相连，而肝有贮藏血液和调节血流量的作用；脾有统摄和约束血液运行的作用，分别称之为“肝藏血”、“脾统血”。如果由于忧愁思虑、恼怒抑郁等情绪因素，或饮食失调、过劳过逸等生活方面的因素，影响及肝、脾的功能失调，就会导致肝不藏、脾不统，从而发生如顾世澄所说的“血失所统，以成衄也”的乳衄症。因此，从中医学角度而言，乳衄病大体可分为肝经郁火、脾胃气虚、痰凝血瘀三种证候类型，临床要分别进行辨证论治。
, 百拇医药
肝经郁火证这种证候的形成，主要与平素精神抑郁，或烦躁易怒，致使肝气不能舒畅调达，而形成肝郁气滞的病理变化有关。由于肝郁日久、化热生火，影响及肝藏血的功能；肝火沿着肝经上扰于乳，血液受着肝火的扰动、激惹，并随肝火上逆而溢出乳头，从而形成乳衄症。
肝经郁火证在临床的表现特点是：乳头溢血量较多，色鲜红或紫红，乳晕部可能触到结块，压之胀痛，或乳房胀痛。月经周期较短，经量较多，经色鲜红或有小血块。同时伴有烦躁易怒、胸闷嗳气、口苦咽干等症状。脉象多为弦数，舌红、苔薄黄。治疗要应用疏肝理气，清肝泻火之法，选择丹栀逍遥散方加减。药如：柴胡、怀牛膝、黑荆芥各6克，当归、生地、炒丹皮、炒山栀、天花粉各15克，赤芍9克，仙鹤草20克，生甘草3克。乳房有肿块的，加生牡蛎30克(先煎)、炙山甲6克(先煎)、夏枯草、浙贝母各15克；乳房胀痛的，加元胡15克，川楝子、郁金各9克。
脾胃气虚证这种证候的形成与精神因素也有很大关系，多属于忧愁思虑，日久难释者。忧思既久可影响脾的功能，所谓“思伤脾”；而生活中的因素如饮食、劳倦等，也能损伤脾胃。脾虚不能统血则血外溢，血液循胃经上逆于乳，遂成乳衄症。
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脾胃虚弱证的临床特点是：乳头溢出的血液色淡红，或为红黄相间如褐色的液体，质清稀，劳累后溢出量增多。月经量较多，色淡红、无血块。同时伴有倦怠乏力、心悸失眠、食欲不振，面色萎黄等症状。脉沉无力，舌淡苔薄。治疗可采用健脾养胃，引血归经之法，选择归脾汤方加减。药如：黄芪、白术、当归身、炒枣仁、芡实米、乌贼骨各15克，太子参30克，炙远志、龙眼肉各9克，广木香、茜草、荆芥炭各6克。乳房有肿块的，加福橘核30克(打)，生牡蛎30克(先煎)、夏枯草15克；如兼有肝郁而见胸闷烦躁、乳房胀痛等症者，加丹皮10克，柴胡6克，路路通9克，元胡索15克。
痰凝血瘀证这种证候形成的机理与肝脾受伤有关。中医认为，脾能运行水液，脾虚不运，水液行迟，凝聚在某一部位则形成“痰”；肝气调达可推动血液的流行通利，若肝气郁滞，血结不行，与痰纠结，则形成痰凝血瘀的病理变化。痰、瘀在乳部的脉络中阻塞，不仅会形成结块，也会导致脉络中的血液不循常道，从而外溢，发为乳衄。
痰凝血瘀证的临床特点是：乳头反复衄血，色紫红，乳房内可触及结块，压之胀痛。月经往往错后，经量少或淋漓日久，或经期腹痛。同时可伴有胸肋胀痛，乳房部静脉纡曲。舌紫黯，脉弦细。治疗可采用理气化痰，行血止血之法，选用膈下逐瘀汤加减。药如：当归、元胡、浙贝母、炒蒲黄(包煎)各15克，赤芍、红花、山甲片(先煎)各6克，桃仁、郁金、鸡血藤、白芥子各9克，生牡蛎30克(先煎)。
以上对乳衄的辨证论治，在临床具体运用时，还要注意到不同证候间的交叉和相兼的情况，如肝经郁火与脾胃虚弱相兼的，就需补、清、疏、止合用，并用复方治疗，同时佐以调经的方法。(文章来源:《妇女健康之友》), 百拇医药(哈孝贤)
乳衄相当于西医所说的乳头溢液症，只是溢液的性质为血性。
乳头溢液是多种乳腺疾病的一个症状，大多为单侧乳头溢液，偶亦有双侧的。乳衄较多见于乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等病，前者乳头溢血的发生率约为70%，后者约为12%～25%。其他如乳腺囊性增生、慢性乳腺炎、乳腺导管扩张的进展期等病，也可以出现乳衄的症状。
乳衄患者往往没有明显的不适，而是偶然发现内衣的胸前部有血迹，而又没有其他的出血原因。或者用手挤压乳头时，溢出少许血性液体，或先是黄色乳液，继而为血性液体。有的可在乳头或乳晕附近，触摸到大小不等的结块，中等压痛，轻轻挤按便有血液溢出。
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乳衄常常是反复发作，并且与情绪及劳累等诱发因素有关。对于乳衄患者，首先要重视各种有关检查，找出病因，明确诊断，这不仅有利于治疗，对于判断预后也有重要意义。如为乳腺癌，可采取早期根治手术，辅以中药治疗，预后往往良好；如为导管内乳头状瘤，因为有癌变的可能，可以手术切除，或服药观察效果。至于乳腺囊性增生病，虽然也有人主张以外科手术为主，但应用中药治疗常可收到较好疗效，预后也往往较好。总的说来，一旦发现乳衄，即应警惕，特别对50岁以上的妇女，要考虑有乳腺癌的可能。
在应用中医中药治疗时，既要辨证，又要辨病，才能“以策万全”。
中医对乳衄的病因病机的认识和治疗，是根据乳房与相应脏腑的内在联系，以及导致这些脏腑功能失调的某些因素，进行病因治疗，辨证施治的。例如，乳头通过肝的经脉与肝(脏)相连；乳房通过胃的经脉与脾胃相连，而肝有贮藏血液和调节血流量的作用；脾有统摄和约束血液运行的作用，分别称之为“肝藏血”、“脾统血”。如果由于忧愁思虑、恼怒抑郁等情绪因素，或饮食失调、过劳过逸等生活方面的因素，影响及肝、脾的功能失调，就会导致肝不藏、脾不统，从而发生如顾世澄所说的“血失所统，以成衄也”的乳衄症。因此，从中医学角度而言，乳衄病大体可分为肝经郁火、脾胃气虚、痰凝血瘀三种证候类型，临床要分别进行辨证论治。
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肝经郁火证这种证候的形成，主要与平素精神抑郁，或烦躁易怒，致使肝气不能舒畅调达，而形成肝郁气滞的病理变化有关。由于肝郁日久、化热生火，影响及肝藏血的功能；肝火沿着肝经上扰于乳，血液受着肝火的扰动、激惹，并随肝火上逆而溢出乳头，从而形成乳衄症。
肝经郁火证在临床的表现特点是：乳头溢血量较多，色鲜红或紫红，乳晕部可能触到结块，压之胀痛，或乳房胀痛。月经周期较短，经量较多，经色鲜红或有小血块。同时伴有烦躁易怒、胸闷嗳气、口苦咽干等症状。脉象多为弦数，舌红、苔薄黄。治疗要应用疏肝理气，清肝泻火之法，选择丹栀逍遥散方加减。药如：柴胡、怀牛膝、黑荆芥各6克，当归、生地、炒丹皮、炒山栀、天花粉各15克，赤芍9克，仙鹤草20克，生甘草3克。乳房有肿块的，加生牡蛎30克(先煎)、炙山甲6克(先煎)、夏枯草、浙贝母各15克；乳房胀痛的，加元胡15克，川楝子、郁金各9克。
脾胃气虚证这种证候的形成与精神因素也有很大关系，多属于忧愁思虑，日久难释者。忧思既久可影响脾的功能，所谓“思伤脾”；而生活中的因素如饮食、劳倦等，也能损伤脾胃。脾虚不能统血则血外溢，血液循胃经上逆于乳，遂成乳衄症。
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脾胃虚弱证的临床特点是：乳头溢出的血液色淡红，或为红黄相间如褐色的液体，质清稀，劳累后溢出量增多。月经量较多，色淡红、无血块。同时伴有倦怠乏力、心悸失眠、食欲不振，面色萎黄等症状。脉沉无力，舌淡苔薄。治疗可采用健脾养胃，引血归经之法，选择归脾汤方加减。药如：黄芪、白术、当归身、炒枣仁、芡实米、乌贼骨各15克，太子参30克，炙远志、龙眼肉各9克，广木香、茜草、荆芥炭各6克。乳房有肿块的，加福橘核30克(打)，生牡蛎30克(先煎)、夏枯草15克；如兼有肝郁而见胸闷烦躁、乳房胀痛等症者，加丹皮10克，柴胡6克，路路通9克，元胡索15克。
痰凝血瘀证这种证候形成的机理与肝脾受伤有关。中医认为，脾能运行水液，脾虚不运，水液行迟，凝聚在某一部位则形成“痰”；肝气调达可推动血液的流行通利，若肝气郁滞，血结不行，与痰纠结，则形成痰凝血瘀的病理变化。痰、瘀在乳部的脉络中阻塞，不仅会形成结块，也会导致脉络中的血液不循常道，从而外溢，发为乳衄。
痰凝血瘀证的临床特点是：乳头反复衄血，色紫红，乳房内可触及结块，压之胀痛。月经往往错后，经量少或淋漓日久，或经期腹痛。同时可伴有胸肋胀痛，乳房部静脉纡曲。舌紫黯，脉弦细。治疗可采用理气化痰，行血止血之法，选用膈下逐瘀汤加减。药如：当归、元胡、浙贝母、炒蒲黄(包煎)各15克，赤芍、红花、山甲片(先煎)各6克，桃仁、郁金、鸡血藤、白芥子各9克，生牡蛎30克(先煎)。
以上对乳衄的辨证论治，在临床具体运用时，还要注意到不同证候间的交叉和相兼的情况，如肝经郁火与脾胃虚弱相兼的，就需补、清、疏、止合用，并用复方治疗，同时佐以调经的方法。(文章来源:《妇女健康之友》), 百拇医药(哈孝贤)