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编号:77765
竹叶石膏汤现代应用
http://www.100md.com 《中医伤寒》
     1. 世医家对本方的应用

    1)《外台秘要》云:文仲疗天行表里虚烦,不可攻者,竹叶汤,即本方。方后云:此仲景方。

    2)《和剂局方》云:竹叶石膏汤治伤寒时气表里俱虚,遍身发热,心胸烦闷,或得汗已解,内无津液,虚羸少气,胸中烦满,气逆欲吐,及诸虚烦热,并宜服之。诸虚烦热与伤寒相似,但不恶寒,身不疼痛,头亦不痛,脉不紧数,即不可汗下,宜服此药。

    3)《总病论》云:竹叶汤(即本方)治虚烦病,兼治中,渴,吐逆而脉滑数者。

    4)《直指方》云:竹叶石膏汤治伏暑内外热炽,烦躁大渴。

    5)《伤寒选录云:竹叶汤,阳明汗多而渴,衄而渴欲水,水入即瘥,复渴,即本方,汤成去滓,入生姜自然汗三匙,再煎一沸服,神效。
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    6)《张氏医通》云:上半日嗽多,属胃中有火,竹叶石膏汤降泄之。

    又云:唇青与爪甲俱青而烦渴引饮者,为热伏厥阴,竹叶石膏汤。若唇青厥冷而畏寒,振振欲擗地者,为寒犯少阴,真武汤。

    7)《伤寒绪论》云:太阳证,下之头痛未除,唇寒面青,指头微厥,复发热者,为表邪内陷阴分,中头痛发热,不可用表药,视而不见竹叶石膏汤;瘥后虚烦不得眠,宜竹叶石膏汤。

    8)《类聚方广义》云:竹叶石膏汤治伤寒余热不退,烦闷咳喘,渴而心下痞硬,或呕或哕者,麻疹痘疮亦同。

    9)《治瘟编》云:一妇人,发热微恶寒,心下苦闷,下利呕逆,舌上白胎,脐上动悸高,脉弦紧,与大柴胡汤,下利稍止,呕逆益剧,胸腹热炽,烦渴欲饮水,四肢微冷,脉沉紧,与竹叶石膏汤,服七剂愈。

    10)《橘窗书影》云:中川左右卫门弟,年二十有余,患暑疫数十日不解,虚羸,脉细数舌上无苔而干燥,好冷水,绝谷数日,烦闷极,余与竹叶石膏汤服之二三日,烦渴解,食少进,后脉数不解,气血枯燥,大便难,与参胡芍药汤(人参柴胡芍药枳实黄芩知母地黄麦冬生姜)徐徐恢复,遂免危焉。
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    2.现代应用

    1) 对癌症发热及术后、放疗、化疗后的应用:陈氏<1>等报道使用竹叶石膏汤治疗癌性发热患者52例,均经临床和病理检查确诊为恶性肿瘤,并排除感染及非肿瘤的其他疾病发热,且不受抗菌素、抗病毒药物治疗的影响;患者发热时间有规律,一般在38℃—39℃,不伴恶寒与寒战。观察时将上述病例随机分成竹叶石膏汤组和消炎痛组。竹叶石膏汤处方为:竹叶12g,生石膏30g,半夏9g,太子参30g(代人参),麦冬15g,淮山药15g(代粳米),甘草6g,每日1剂,分2次服。消炎痛组使用消炎痛25mg,每日3次口服。两组均以连续治疗7天为1疗程,再停药7天观察疗效。结果显效(用药7天内体温恢复正常,停药后7天内无复热现象)竹叶石膏汤组与消炎痛组分别为9例、7例;有效(体温降低,但未能恢复到正常范围,停药后能稳定)为13、6例;无效(体温未能控制,或用药时降低,停药后又升到用药前水平)为5、12例。总有效率分别为81.5%、52%,竹叶石膏汤组降温效果明显优于消炎痛组(P<0.05)。同时观察了降温时间,治疗7天内体温下降的百分率二组之间无明显差异(P>0.05);并且竹叶石膏汤组体温回升率低于消炎痛组,有显著性差异(P<0.01)。洪氏<2>报道使用本方加减治疗癌症术后虚烦内热证2例,其中1例为胃癌术后,拟方为:淡竹叶10g,生石膏30g,北沙参15g,麦冬12g,石斛12g,法半夏6g,淮山药10g,生甘草10g,地骨皮10g,天花粉10g。服4剂脘腹灼热减半,痞满泛恶亦减,再服10剂阴虚内诸症消除;另1例肺癌术后患者,以本方加减:竹叶10g,生石膏20g,南北沙参各10g,黄芩10g,桑白皮10g,天花粉10g,天门冬10g,银柴胡10g,地骨皮10g,浙贝母10g。服7剂症减,再服7剂燥热得除。陈氏<3>治疗原发性肝癌发热辨证属气阴亏虚、邪热未清者1例,拟养阴益气,清除邪热之法治疗,方用竹叶石膏汤加减:竹叶12g,生石膏(先煎)60g,太子参、山药各30g,半夏、银柴胡各9g,麦冬15g,甘草6g,红枣10g。3剂后症减,继服3剂热退,后以平补之剂善后。直至疗程结束,未再出现发热。金氏<4>以本方治疗肝癌介入化疗后呕吐58例,其中男42例,女16例,年龄最小25岁,最大72岁。均经B超或CT、α-FP定量等检测确诊为原发性肝癌。入院后均以选择性动脉插管化疗为主治疗,即经股动脉插管注入顺铂、5-氟尿嘧啶、丝裂霉素等。呕吐均在化疗后2小时内出现,并且次数频繁,吐势较急。以竹叶石膏汤为基本方加减治疗:竹叶、制半夏、麦冬各10g,生石膏30g,党参6g,炙甘草3g,粳米12g。呕吐频繁如射者,加竹茹12g、代赭石18g、枇杷叶10g;火热太甚者,去党参、甘草,加黄连3g、知母10g;舌苔少,脉细,津伤较重者,加芦根20g、乌梅6g。水煎取汁200ml,徐服,不拘次数。每日1剂,3日为一疗程。结果:基本控制(恶心呕吐消失者)42例;显效(恶心呕吐消失,停药后复发,再用上方仍有效者)13例;无效(病未缓解)3例。总有效率为95%。徐氏<5>以本方防治恶性骨肿瘤化疗后副反应患者18例。全部病例均经X线摄片、手术和病理检查确诊。所用化疗药:甲氨喋呤、环磷酰胺、长春新碱、顺铂、阿霉素等。化疗方案大致相同,均用2—3种药物联合大剂量冲击治疗,6次为一疗程,每次间隔2—3周。化疗后热毒未尽,灼伤津气,多表现为气阴两伤,故用竹叶石膏汤化裁,剂量视患者具体情况而定。其中呕恶严重者加入旋复花、代赭石、竹茹;胃热亢盛,口舌生疮为主者,重用生石膏30—60g,还可合知母、玄参、天花粉等同用,同时口腔内擦锡类散等外用中成药;身发斑疹,搔痒难忍者,可加鲜生地、赤白芍、丹皮;气虚多汗、心悸怔忡者,可加黄芪、当归、五味子、煅龙牡和灵磁石,或加服生脉饮;腹痛腹泻者,可合木香、枳壳、白芍等,或加服黄连素片。每日1剂,早晚分服,5剂为一疗程,可续服至1—2个疗程。结果:显效(症状和体片完全消失,且在整个疗程的各次化疗中均有相同效果)5例;有效(症状和体征缓解,不影响正常生活及下一次化疗的按期进行)10例;无效(症状及体片无缓解)3例。总有效率为83.3%,大多数病例3—5剂见效。刘氏<6>等用本方治疗因肺癌或胸部肿瘤放疗后造成放射性肺炎患者11例,放疗后症见发热、干咳少痰、口干纳少、烦躁不寐,辨证属气阴两伤,临症曾用多方不效,后以竹叶石膏汤治疗,奏效甚捷。
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    2) 在内科其他疾病中的应用:李氏<7>报道使用本方加味治疗慢性支气管扩张咳血患者2例。1例辨证属于阴虚肺热,用本方加栀子、知母,重用石膏、麦门冬,经治疗痊愈,随访三年未复发;另1例辨证属阴虚肺热兼脾阳不振,用本方加山药、知母、天花粉,共治疗三周症状消除,随访三月未发咳血。马氏<8>用本方治疗慢性肾炎合并上呼吸道感染证属温热之邪伤及气阴,胃气虚弱,余热未尽者,拟方为:竹叶15g,生石膏30g,半夏10g,麦冬15g,太子参15g,甘草5g,粳米10g。服4剂烧退,微觉头晕,余无不适,后以上方去石膏加黄芪、益母草服12剂,尿检正常。继以前方为蜜丸善后。廖氏<9>以竹叶石膏汤加减治愈特发性血小板减少性紫癜1例,辨证属阴虚内热,热伤气阴。采用清热养阴、益气生津之竹叶石膏汤加减:竹叶、麦冬各10g,生石膏(先煎)、生地、粳米各20g,甘草6g,连翘、党参、丹参各15g,三七粉(冲)、仙鹤草各30g。服10剂后,全身紫癜明显消退,守方再续服10剂,全身紫癜消退,血象恢复正常。安氏<10>以本方加减治疗川崎病处于热恋阴伤期阶段,在热毒炽盛期使用清瘟败毒饮加减,气阴两伤期用生脉饮加味治疗。各期中均选择性地加入活血化瘀之品如丹参、赤芍、川芎、红花等,部分病人还采用丹参注射液静滴。结果体温恢复正常时间最短1天,最长8天,平均5天,随体温的恢复,临床症状也随之先后消失。10例患儿住院时间最短16天,最长62天,平均37天。赵氏<11>应用中西医结合方法治疗伤寒109例,其中观察组55例,对照组54例。均符合伤寒诊断标准。对照组自住院之是起口服氟哌酸胶囊,每次0.3g,日3次,10—14天为一疗程。根据病情以补液、调节水电解质紊乱。观察组除用对照组治疗方法外,辨证分型治疗:温热郁结型47例,用三仁汤合藿朴夏苓汤加减;热久伤阴型6例,治以竹叶石膏汤合王氏连朴饮;热入营血型2例,用犀角地黄汤、清营汤加减治疗。每日1剂,分二次服用。10—14天为一疗程。结果痊愈(一疗程结束发热已降至正常,临床症状消失,血培养转阴)观察组54例(98.18%),对照组53例(98.14);无效(一疗程结束后发热未退,临床症状未消,血培养阳性)每组各1例。
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    3) 口腔科:杨氏<12>等用本方加减治疗牙痛96例,分A、B组,前者为发病3天内就诊者,60例,后者为发病4—6天就诊者,36例。均以本方加减:生石膏40g,竹叶15g,知母、山栀、升麻各12g,玄参10g,糯米20g。先将上药用水浸泡30分钟,放入糯米,煎至米熟为度,每剂煎2次,将药液混合,一日内服完,每次饭前温服。结果治愈(全身症状消失,局部红肿疼痛消退,咀嚼功能正常)A组3天均获愈,B组服药4—6天获愈30例;好转(全身症状改善,局部肿胀减退)B组5例;无效(局部症状不减,甚至加重)B组1例。A组病人疼止则停药,B组病人疼止之后再服药3剂,以巩固疗效,随访6个月未内复发。廖氏<13>以本方加减治疗辨证属气津两伤、虚火上炎的复发性口腔溃疡患者1例,共服药9剂,诸症痊愈,随访未复发。

    4) 其他:赵氏<14>以竹叶石膏汤加减治疗小儿夏季厌食1例,拟方为:淡竹叶10g,石膏30g,党参、麦冬各20g,半夏、甘草各6g,粳米10g。辨证属气津两伤,脾胃受损,治疗获愈。张氏<15>报道了暑温气分、气营两燔、暑温营血病案各1例,起初分别用白虎汤加大青叶、连翘、钩藤、石决明,清营汤,羚角钩藤汤加减治疗。待热退后,邪退正虚,即使用本方调理以清余热,然后再用沙参麦冬汤调理而愈。欧阳氏<16>等以本方加减治疗暑热伤气型外感热病患者20例,结果临床治愈15例,好转5例。孙氏<17>以本方治疗恶梦、多梦亦获痊愈,并且认为该病与竹叶石膏汤后主气虚、上逆之病机一致,故可相机而选方治疗。
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    3.医案选录

    1)胃癌术后虚烦内热证:罗某,男,65岁。于1992年6月2日就诊。胃癌术后4个月余,体瘦,神疲乏力,纳差,胃中燥热,嘈杂,泛恶,痞满胀痛,心烦口干,舌暗红,无苔,脉弦细微数。脉症合参,此属胃阴虚虚致虚烦内热,法拟养胃阴,清热除烦。方以竹叶石膏汤加减:淡竹叶10g,生石膏30g,北沙参15g,麦冬12g,石斛12g,法半夏6g,淮山药10g,生甘草10g,地骨皮10g,天花粉10g,服4剂,脘腹燥热减半,痞满泛恶亦减,嘱其再服10。阴虚内热诸症全除而愈。

    按:胃癌术后,胃阴大伤。阴虚内热则胃中燥热、心烦、口干,气阴两伤,胃气上逆,气濑是痞满胀痛、嘈杂泛恶。此例用竹叶石膏汤清热除烦,又增石斛、天花粉滋养胃阴。诸药合用而病愈。(《江西中医药》 1993;24(2):38)

    2)乳腺炎术后:张某,女,23岁。因患乳腺炎,手术后发热在38.5℃~39.5℃之间。西医认为手术后感染,注射各种抗生素无效。后用“安乃近”发汗热退,然旋退旋升,不能巩固。因手术之后,又几经发汗,患者疲惫不堪,证见呕吐而不欲饮食、心烦、口干、头晕、肢颤。切其脉数而有力。舌质嫩红而苔则薄黄。余问主治医师:此何病耶?答曰:此乃败血病,不知中医能治愈否?余曰:患者已气能两伤,犹以胃津匮乏为甚,而又气逆作呕,不能进令则正气何以堪?必须清热扶虚,气阴两顾,方为合法:
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    处方:生石膏30g,麦冬24g,党参10g,炙甘草10g,粳米一撮,竹叶10g。

    此方仅服四剂,热退呕止,胃开能食。(《伤寒论十四讲》)

    <按语> 竹叶石膏汤原治瘥后余热未清、气津两伤之虚羸少气、气逆欲吐,取其泄热除烦、清养胃阴、和中降逆之功。温病学家援引此方,以治温热、暑温,邪在阳明气分,津气两伤,邪少虚多之证,累验不鲜。观其源头,仍在《伤寒论》中,观其流派,则是《伤寒》学之发展。现代运用,除此而外,多于癌性发热、癌症放、化疗后呕吐、干咳;复发性口腔溃疡、牙痛等用之。揆其扩大应用之要有二:一曰察证,盖癌之为病,多有羸弱、少气、乏力之象,若当放疗、化疗冶之际,形同火、毒内攻,不惟虚热正炽,且阴津更受戕残,而胃者,水谷之海,自必首当其冲,故有虚羸少气,气逆呕咳之变;又齿为肾之余,龈为胃之络,故口、齿诸疾,而病机相符者,本方有良好疗效。二曰审因,上述所治诸病,其类不同,变化百出,然皆不离其余热未清、气津两伤气机上逆之大旨,故扩大本方之临床运用,若能于谨守病机、不拘证候之原理求之,其治疗范围何止于此。
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    参考文献

    <1> 陈家俊,等.竹叶石膏汤治疗癌性发热的疗效观察.福建中医药 1995;26(4):9

    <2> 洪 燕.竹叶石膏汤加减临床应用举例.江西中医药 1993:24(2):38

    <3> 陈家俊.竹叶石膏汤治疗癌性发热.浙江中医杂志 1989;(6):247

    <4> 金普放.竹叶石膏汤治疗肝癌介入化疗后呕吐58例.浙江中医杂志 1995;30(5):200

    <5> 徐荣禧.竹叶石膏汤防治18例恶性骨肿瘤化疗副反应.中西医结合杂志 1988;8(12):725

    <6> 刘 霞,等.经方治疗放化疗毒副反应临证举隅.河南中医 1996;16(3):152
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    <7> 李玉明.竹叶石膏汤加味治疗慢性支气管扩张咳血.黑龙江中医药 1988;(4):40

    <8> 马 波.竹叶石膏汤应用举隅.河南中医 1995;15(1):13

    <9> 廖为民.竹叶石膏汤加减治愈特发性血小板减少性紫癜.四川中医 1992;(6):37

    <10> 安效先.中医药治疗川崎病10例临床观察.中医杂志 1989;(8):31

    <11> 赵国栋.中西医结合治疗伤寒临床观察及疗效分析.中医杂志 1991;(9):25

    <12> 杨金凤,等.竹叶石膏汤加减治疗牙痛96例的体会.四川中医 1994;(10):52

    <13> 廖为民.竹叶石膏汤临床应用.陕西中医 1993;14(5):228

    <14> 赵俊明.竹叶石膏汤治疗小儿夏季厌食.四川中医 1990;(6):26

    <15> 张国忠.暑温病案举隅.江西中医药 1988;(3):29

    <16> 欧阳利林.白薇为主治疗外感热病95例小结.湖南中医杂志 1993;9(1):10

    <17> 孙健民.竹叶石膏汤治恶梦多梦.中医药研究 1988;(1):45, http://www.100md.com(刘松林)


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