太阳变症 - 蓄血证
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《中医伤寒》
1. 蓄血轻证<原文> 太阳病不解，热结膀胱①，其人如狂②，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结③者，乃可攻之，宜桃核承气汤。(106)
桃核承气汤方
桃仁五十个(去皮尖) 大黄四两 桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 芒硝二两
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服。当微利。<词解>
① 热结膀胱：膀胱指代下焦。热结膀胱意指邪热与瘀血搏结于下焦。
② 如狂：神志失常，程度较发狂为轻。
③ 少腹急结：少腹部拘急硬满。<释义> 蓄血轻证证治及表里先后原则。太阳表证不解，外邪化热循经入腑，深入下焦血分，与血相搏，而成瘀热互结之势。心主神，血统于心，今血分有热，瘀热上冲，必致心神失常，而见如狂之症。若血中郁热能破络而入，则瘀热得下而邪势自解，病情可期自行缓解。设若病不自解，则宜攻逐其瘀热。然汗下先后，又当细审。其表不解者，在此瘀热里证不甚危重之际，宜乎先表后里，俟表解之后，乃可行攻逐之法，以桃核承气汤攻下瘀热。
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本证血与热邪相搏，瘀热互结于下焦，则发热如狂，少腹硬痛拒按，舌绛瘀紫、脉数或沉涩，自是不言而喻。
方用桃仁活血化瘀，桂枝通经活血，大黄通下积热，且助桃仁去瘀生新，芒硝软坚散结，助大黄攻下，炙甘草调和诸药，而缓诸药峻烈之性，防其伤正之弊。<临床运用>
桃核承气汤即调胃承气汤加桂枝、桃仁，功能活血祛瘀、泻热去实，并导瘀热下行，是治蓄血轻证的首选方。古代医家常用以治疗产后恶露不下、喘胀欲死，或血结胸膈、烦渴谵语，或胸中气塞、上吐紫黑血、属瘀热内结者，或打仆内损、有瘀血者。
本方对多种疾病导致的精神失常，有着较为显著的疗效。如叶氏以本方合琥珀、抵当汤治疗女性神经躁狂症和精神分裂症，疗效满意<1，2>。赵氏治疗26例，其中22例有效<3>。他如妇女经期精神失常，或农药中毒导致的精神障碍等，均有良好的疗效<4,5>。
以本方加味治疗流行性出血热少尿期患者，疗效显著<6,7>。更以本方加芩连、木香、马齿苋治疗暴发性痢疾26例，治愈22例，死亡2例，转院2例<8>。
, 百拇医药
秦氏以本方随证化裁，治疗多种类型的脑外伤头痛10例，10～15剂减轻，40～90剂痊愈<9>。而邓氏则用之治疗胸、腰椎骨折合并肠麻痹20例，收到较好效果<10>。
他如用之治疗痛经、闭经、漏下、经行衄血、难产、产后腹痛、恶露不下、不明原因血尿、肺结核、糖尿病、急性湿疹、脂溢性皮炎、风湿性结节性红班等，疗效亦较确切<11～20>。
370余例存古今医案统计结果表明，本方临床运用较为广泛，中西各科疾病均有涉及。中医多见膀胱蓄血证、下焦蓄血证、发狂、癫狂等证；西医多见流行性出血热、精神分裂症、肠粘连、肠梗阻、前列腺炎、泌尿系结石、皮肤病、外眼病等。还有妇科闭经、痛经更为多见。(《伤寒论方证证治准绳》)<参考文献><1> 叶橘泉·异病同治的事例·江苏中医 1962；(6)：35<2> 叶橘泉·精神分裂症3例·浙江中医学院学报·1979；(1)：37<3> 赵冠英·桃核承气汤加味治疗精神分裂症的体会·祖国医学资料选编(内部资料) 1978：201<4> 门纯得·桃核承气汤的灵活运用·河北中医 1985；(5)：42<5> 张法运·桃核承气汤运用三则·新中医 1987；(3)：42<6> 刘良凡·桃核承气汤运用体会·四川中医 1988；(4)：8<7> 吉林桦甸县人民医院·中西医结合治疗流行性出血热58例临床观察报告·新医药学杂志 1973；(10)：20<8> 裴飞学·新订桃核承气汤治疗暴发性痢疾的体会·新中医 1973；(4)：44<9> 秦增寿·桃核承气汤加味治疗外伤性头痛·河南中医 1983；(4)：11<10> 邓晋丰·应用攻下逐瘀法治疗胸、腰及腰段脊椎骨折合并肠麻痹·新中医 1979；(1)：37<11> 丘敏·桃核承气汤的临床运用经验·福建中医药 1964；(5)：43<12> 简丁山·桃核承气汤验案举例·陕西中医 1986；(5)：214<13> 徐小林·桃核承气汤在妇科的运用举隅·新中医 1987；(9)：45<14> 天津市中心产科医院·中西医结合治疗妇科常见病·天津人民出版社 1976：261<15> 熊曼琪，等·临证实用伤寒学·中国科学技术出版社 1991：368<16> 邓铁涛·祛瘀法及其应用·新中医 1975；(2)：25<17> 陈玉英·略论瘀血的证治·上海中医药杂志 1963；(10)：17<18> 金泉山·介绍子宫出血的经验·江苏中医 1958；(10)：18<19> 陈士奎·桃核承气汤及其临床应用·福建医药杂志 1980；(2)：75<20> 刘飞荣·桃核承气汤治疗不明原因血尿·新中医 1975；(2)：25
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2. 蓄血重证<原文> 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉①，反不结胸②，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经③，瘀热在里④故也。抵当汤主之。(124)
抵当汤方
水蛭(熬) 虻虫(去翅足，熬)各三十个 桃仁二十个(去皮尖) 大黄三两(酒洗)
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，更服。<原文> 太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血⑤也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之。(125)<原文> 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。(126)
抵当丸方
水蛭二十个(熬) 虻虫二十个(去翅足，熬) 桃仁二十五个(去皮尖) 大黄三两
, 百拇医药
上四味，捣分四丸，以水一升煮一丸，取七合服之。<卒>时⑥当下血，若不下者，更服。<词解>
① 脉微而沉：此指脉来沉滞，难于触及。并非脉来微弱无力之意。
② 结胸：实邪结于胸膈脘腹的病证。
③ 太阳随经：太阳表邪循其经脉，深入其相关脏腑(此指下焦之里位)。
④ 瘀热在里：邪热与瘀血搏结于下焦。
⑤ 无血：此指无血瘀之证。
⑥ <卒>时：一昼夜。<释义> 蓄血重证证治及其缓急治法。124条言太阳病六七日，表证未除，而邪热已循经入腑，致瘀热互结于下焦，证属表里同病。其脉来沉滞，难于触及，显然瘀热深结，气血流动不畅。瘀热上冲，心神受扰，故而如狂发狂。血结于下，气机不畅，故见少腹硬满。证无心胸膈下胀满硬痛，故非水湿痰热结聚于胸之结胸证；少腹虽满而无小便不利症象，故非水湿停蓄于下焦之蓄水证。此证以里之瘀热甚急甚重，虽表邪未尽，亦当急救其里，挫其病势，治以抵当汤，破血逐瘀泻热。
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125条论蓄血与蓄水之鉴别。二证均属太阳表邪不解，循经深入下焦，其证均见少腹急结，脉沉，心烦发热等。若上证而见小便不利而身黄目黄者，证属饮结下焦，湿郁肝胆，乃病在下焦气分，宜以蓄水论之。若小便自利而伴如狂、身黄等，则是瘀热互结下焦，病在下焦血分，其身黄乃营气不布于肌肤之象，并非黄疸之身目俱黄。治宜破血逐瘀泻热，方用抵当汤。
126条再论小便利与不利于鉴别蓄血与蓄水之重要性，并提出蓄血重证病势较缓者之治法方药。发热而少腹满者，蓄水证之重要表现也，当必见小便不利之症。今小便自利、而断为蓄血者，显然如狂发狂、舌绛脉涩，必有所见。惟其病虽重而势较缓，故以抵当丸破血逐瘀而缓图之。
抵当汤与抵当丸，药物组成完全一样，惟剂量有轻重之别，剂型有汤丸之异。盖汤性速、丸性缓，以之顺应病势故也。药用水蛭、虻虫，破血逐瘀，桃仁去瘀生新，大黄泄热通瘀。药虽四味，而性猛力宏，适用于瘀热互结之重证。若体弱及孕妇等，切勿轻试。<临床运用>
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抵当汤为破血逐瘀之峻剂，其临床运用，相对而言，较之桃核承气汤范围更为局限。实验研究结果表明，抵当汤灌胃，能降低大鼠的血液粘度，增强血液流通性。从而证实了本方活血化瘀功效和客观性。
有关本方的大样本现代临床运用，目前报道不多。有研究者用本方加味治疗多种原因所致的急性尿潴留30例，结果服药1～19剂后，均获痊愈<1>。加味治疗慢性前列腺炎15例，结果12例痊愈，2例好转，1例无效<2>。
大量个案报道证实，本方可随证化裁，用以治疗蓄血证、中风后遗症、经闭、顽固性痛经、癫痫等，疗效确切<3～6>。
抵当丸方，以其丸能缓之，故其作用相对于抵当汤而言，较为和缓。现代临床一般多用以治疗各种症瘕积聚痞块等。如罗氏以之治疗晚期血吸虫病例，观察到肝脾均有不同程度的缩小<7>。张氏以之治疗各种症瘕积聚，每日0.3g，可使症块软化乃至消失<8>。另有报道用本方治疗结核性(干性)胸膜炎、结核性腹膜炎，亦取得满意疗效<9>。
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关氏等统计抵当汤和抵当丸医案66例，有中医诊断者37例，所及18个病种，依次为闭经、蓄血、痛经、淤血、热入血室、积聚、癫狂、症瘕、痫证、癞病、喘息、脱疽、胎动不安、下焦湿热、癃闭、皮肤疮疡、热入血分、症结等。有西医诊断者29例，依次为消化道出血、血栓性静脉炎、慢性前列腺炎、脑血栓、子宫内膜异位症、慢性肝炎、卵巢囊肿破裂、结核性腹膜炎、急性前列腺炎、脑外伤昏迷、胃癌等。(《伤寒论方证证治准绳》)<参考文献><1> 湖北中医杂志 1988；(1)：20<2> 浙江中医杂志 1982；(7)：319<3> 印会河·抵当汤新用·北京中医学院学报·1980；(4)：38<4> 邓铁涛·祛瘀法及其应用·新中医 1975；(2)：25<5> 邢锡波·邢锡波运用抵当汤的经验·天津医药 1980；(2)：115<6> 黄晓华·久泻急痧及瘀血发狂等治验·上海中医药杂志 1980；(3)：17<7> 罗惠森·中医治疗晚期血吸虫病49例报告·广东中医 1957；(3)：11<8> 张志民·伤寒论方运用法·浙江科学技术出版社 1984：165<9> 张琪·积聚症一例治疗介绍·哈尔滨中医 1965；(9)：17, 百拇医药
桃核承气汤方
桃仁五十个(去皮尖) 大黄四两 桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 芒硝二两
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服。当微利。<词解>
① 热结膀胱：膀胱指代下焦。热结膀胱意指邪热与瘀血搏结于下焦。
② 如狂：神志失常，程度较发狂为轻。
③ 少腹急结：少腹部拘急硬满。<释义> 蓄血轻证证治及表里先后原则。太阳表证不解，外邪化热循经入腑，深入下焦血分，与血相搏，而成瘀热互结之势。心主神，血统于心，今血分有热，瘀热上冲，必致心神失常，而见如狂之症。若血中郁热能破络而入，则瘀热得下而邪势自解，病情可期自行缓解。设若病不自解，则宜攻逐其瘀热。然汗下先后，又当细审。其表不解者，在此瘀热里证不甚危重之际，宜乎先表后里，俟表解之后，乃可行攻逐之法，以桃核承气汤攻下瘀热。
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本证血与热邪相搏，瘀热互结于下焦，则发热如狂，少腹硬痛拒按，舌绛瘀紫、脉数或沉涩，自是不言而喻。
方用桃仁活血化瘀，桂枝通经活血，大黄通下积热，且助桃仁去瘀生新，芒硝软坚散结，助大黄攻下，炙甘草调和诸药，而缓诸药峻烈之性，防其伤正之弊。<临床运用>
桃核承气汤即调胃承气汤加桂枝、桃仁，功能活血祛瘀、泻热去实，并导瘀热下行，是治蓄血轻证的首选方。古代医家常用以治疗产后恶露不下、喘胀欲死，或血结胸膈、烦渴谵语，或胸中气塞、上吐紫黑血、属瘀热内结者，或打仆内损、有瘀血者。
本方对多种疾病导致的精神失常，有着较为显著的疗效。如叶氏以本方合琥珀、抵当汤治疗女性神经躁狂症和精神分裂症，疗效满意<1，2>。赵氏治疗26例，其中22例有效<3>。他如妇女经期精神失常，或农药中毒导致的精神障碍等，均有良好的疗效<4,5>。
以本方加味治疗流行性出血热少尿期患者，疗效显著<6,7>。更以本方加芩连、木香、马齿苋治疗暴发性痢疾26例，治愈22例，死亡2例，转院2例<8>。
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秦氏以本方随证化裁，治疗多种类型的脑外伤头痛10例，10～15剂减轻，40～90剂痊愈<9>。而邓氏则用之治疗胸、腰椎骨折合并肠麻痹20例，收到较好效果<10>。
他如用之治疗痛经、闭经、漏下、经行衄血、难产、产后腹痛、恶露不下、不明原因血尿、肺结核、糖尿病、急性湿疹、脂溢性皮炎、风湿性结节性红班等，疗效亦较确切<11～20>。
370余例存古今医案统计结果表明，本方临床运用较为广泛，中西各科疾病均有涉及。中医多见膀胱蓄血证、下焦蓄血证、发狂、癫狂等证；西医多见流行性出血热、精神分裂症、肠粘连、肠梗阻、前列腺炎、泌尿系结石、皮肤病、外眼病等。还有妇科闭经、痛经更为多见。(《伤寒论方证证治准绳》)<参考文献><1> 叶橘泉·异病同治的事例·江苏中医 1962；(6)：35<2> 叶橘泉·精神分裂症3例·浙江中医学院学报·1979；(1)：37<3> 赵冠英·桃核承气汤加味治疗精神分裂症的体会·祖国医学资料选编(内部资料) 1978：201<4> 门纯得·桃核承气汤的灵活运用·河北中医 1985；(5)：42<5> 张法运·桃核承气汤运用三则·新中医 1987；(3)：42<6> 刘良凡·桃核承气汤运用体会·四川中医 1988；(4)：8<7> 吉林桦甸县人民医院·中西医结合治疗流行性出血热58例临床观察报告·新医药学杂志 1973；(10)：20<8> 裴飞学·新订桃核承气汤治疗暴发性痢疾的体会·新中医 1973；(4)：44<9> 秦增寿·桃核承气汤加味治疗外伤性头痛·河南中医 1983；(4)：11<10> 邓晋丰·应用攻下逐瘀法治疗胸、腰及腰段脊椎骨折合并肠麻痹·新中医 1979；(1)：37<11> 丘敏·桃核承气汤的临床运用经验·福建中医药 1964；(5)：43<12> 简丁山·桃核承气汤验案举例·陕西中医 1986；(5)：214<13> 徐小林·桃核承气汤在妇科的运用举隅·新中医 1987；(9)：45<14> 天津市中心产科医院·中西医结合治疗妇科常见病·天津人民出版社 1976：261<15> 熊曼琪，等·临证实用伤寒学·中国科学技术出版社 1991：368<16> 邓铁涛·祛瘀法及其应用·新中医 1975；(2)：25<17> 陈玉英·略论瘀血的证治·上海中医药杂志 1963；(10)：17<18> 金泉山·介绍子宫出血的经验·江苏中医 1958；(10)：18<19> 陈士奎·桃核承气汤及其临床应用·福建医药杂志 1980；(2)：75<20> 刘飞荣·桃核承气汤治疗不明原因血尿·新中医 1975；(2)：25
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2. 蓄血重证<原文> 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉①，反不结胸②，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经③，瘀热在里④故也。抵当汤主之。(124)
抵当汤方
水蛭(熬) 虻虫(去翅足，熬)各三十个 桃仁二十个(去皮尖) 大黄三两(酒洗)
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，更服。<原文> 太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血⑤也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之。(125)<原文> 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。(126)
抵当丸方
水蛭二十个(熬) 虻虫二十个(去翅足，熬) 桃仁二十五个(去皮尖) 大黄三两
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上四味，捣分四丸，以水一升煮一丸，取七合服之。<卒>时⑥当下血，若不下者，更服。<词解>
① 脉微而沉：此指脉来沉滞，难于触及。并非脉来微弱无力之意。
② 结胸：实邪结于胸膈脘腹的病证。
③ 太阳随经：太阳表邪循其经脉，深入其相关脏腑(此指下焦之里位)。
④ 瘀热在里：邪热与瘀血搏结于下焦。
⑤ 无血：此指无血瘀之证。
⑥ <卒>时：一昼夜。<释义> 蓄血重证证治及其缓急治法。124条言太阳病六七日，表证未除，而邪热已循经入腑，致瘀热互结于下焦，证属表里同病。其脉来沉滞，难于触及，显然瘀热深结，气血流动不畅。瘀热上冲，心神受扰，故而如狂发狂。血结于下，气机不畅，故见少腹硬满。证无心胸膈下胀满硬痛，故非水湿痰热结聚于胸之结胸证；少腹虽满而无小便不利症象，故非水湿停蓄于下焦之蓄水证。此证以里之瘀热甚急甚重，虽表邪未尽，亦当急救其里，挫其病势，治以抵当汤，破血逐瘀泻热。
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125条论蓄血与蓄水之鉴别。二证均属太阳表邪不解，循经深入下焦，其证均见少腹急结，脉沉，心烦发热等。若上证而见小便不利而身黄目黄者，证属饮结下焦，湿郁肝胆，乃病在下焦气分，宜以蓄水论之。若小便自利而伴如狂、身黄等，则是瘀热互结下焦，病在下焦血分，其身黄乃营气不布于肌肤之象，并非黄疸之身目俱黄。治宜破血逐瘀泻热，方用抵当汤。
126条再论小便利与不利于鉴别蓄血与蓄水之重要性，并提出蓄血重证病势较缓者之治法方药。发热而少腹满者，蓄水证之重要表现也，当必见小便不利之症。今小便自利、而断为蓄血者，显然如狂发狂、舌绛脉涩，必有所见。惟其病虽重而势较缓，故以抵当丸破血逐瘀而缓图之。
抵当汤与抵当丸，药物组成完全一样，惟剂量有轻重之别，剂型有汤丸之异。盖汤性速、丸性缓，以之顺应病势故也。药用水蛭、虻虫，破血逐瘀，桃仁去瘀生新，大黄泄热通瘀。药虽四味，而性猛力宏，适用于瘀热互结之重证。若体弱及孕妇等，切勿轻试。<临床运用>
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抵当汤为破血逐瘀之峻剂，其临床运用，相对而言，较之桃核承气汤范围更为局限。实验研究结果表明，抵当汤灌胃，能降低大鼠的血液粘度，增强血液流通性。从而证实了本方活血化瘀功效和客观性。
有关本方的大样本现代临床运用，目前报道不多。有研究者用本方加味治疗多种原因所致的急性尿潴留30例，结果服药1～19剂后，均获痊愈<1>。加味治疗慢性前列腺炎15例，结果12例痊愈，2例好转，1例无效<2>。
大量个案报道证实，本方可随证化裁，用以治疗蓄血证、中风后遗症、经闭、顽固性痛经、癫痫等，疗效确切<3～6>。
抵当丸方，以其丸能缓之，故其作用相对于抵当汤而言，较为和缓。现代临床一般多用以治疗各种症瘕积聚痞块等。如罗氏以之治疗晚期血吸虫病例，观察到肝脾均有不同程度的缩小<7>。张氏以之治疗各种症瘕积聚，每日0.3g，可使症块软化乃至消失<8>。另有报道用本方治疗结核性(干性)胸膜炎、结核性腹膜炎，亦取得满意疗效<9>。
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关氏等统计抵当汤和抵当丸医案66例，有中医诊断者37例，所及18个病种，依次为闭经、蓄血、痛经、淤血、热入血室、积聚、癫狂、症瘕、痫证、癞病、喘息、脱疽、胎动不安、下焦湿热、癃闭、皮肤疮疡、热入血分、症结等。有西医诊断者29例，依次为消化道出血、血栓性静脉炎、慢性前列腺炎、脑血栓、子宫内膜异位症、慢性肝炎、卵巢囊肿破裂、结核性腹膜炎、急性前列腺炎、脑外伤昏迷、胃癌等。(《伤寒论方证证治准绳》)<参考文献><1> 湖北中医杂志 1988；(1)：20<2> 浙江中医杂志 1982；(7)：319<3> 印会河·抵当汤新用·北京中医学院学报·1980；(4)：38<4> 邓铁涛·祛瘀法及其应用·新中医 1975；(2)：25<5> 邢锡波·邢锡波运用抵当汤的经验·天津医药 1980；(2)：115<6> 黄晓华·久泻急痧及瘀血发狂等治验·上海中医药杂志 1980；(3)：17<7> 罗惠森·中医治疗晚期血吸虫病49例报告·广东中医 1957；(3)：11<8> 张志民·伤寒论方运用法·浙江科学技术出版社 1984：165<9> 张琪·积聚症一例治疗介绍·哈尔滨中医 1965；(9)：17, 百拇医药