对热入血室的认识
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《中医伤寒》
关于热入血室证，《伤寒论》中凡4条，即第143条“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。”第144条“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”第145条“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。”第216条“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”历代医家对热入血室证中“血室”的含义认识很不一致，并进而导致了本证是妇人所独有，还是男女皆可有等不同见解，于是对本证病机的认识必就众说纷纭，莫衷一是了。
1、血室的含义
关于血室的含义，有冲脉说、肝脏说、胞宫说、血海说与血脉、血分说，更有不必拘定部位说。主冲脉说者，如成无己《伤寒明理论》云：“室者，居室也，谓可以停止之处。人身之血室者，荣血停止之所，经脉留会之处，即冲脉是也”。方有执《伤寒论条辨》也遵成氏之说云：“血室，营血停留之所，经脉集会之处，即冲脉”。主肝脏说者，如柯琴《伤寒来苏集·伤寒论注》云：“血室者，肝也。肝为藏血之脏，故称血室”。亦有主张冲脉和肝藏皆是血室者，如沈金鳌《伤寒论纲目》云：“血室之说，成氏主冲，柯氏主肝，二说虽异，其实则同。主冲者，就其源头处而言，主肝者，就其藏聚而言”。主胞宫说者，人数较多。如罗天益《卫生宝鉴》云：“血室者，《素问》所谓女子胞，即产肠也”。张介宾《类经》云：“子户，即子宫也……曰血室”。李培生主编《伤寒论讲义》云：“血室，指胞宫，即子宫”。主血海说者，一是将冲脉称血海，如方有执说：“冲脉，所谓血海是也”，与主冲脉说是同一回事，二是倪氏认为血室是人体血液聚会之所，很可能就是通常所说的血海，是有名无质的东西，其作用却与冲任及厥阴经脉密切关联，当与子宫有别<1>。主血脉、血分说者如肖氏等认为，血室即血脉，具体的讲就是血分。实质上就是温病学卫气营血辨证里的“血分”，它不是什么具体的脏器或经络，而是疾病由浅入深的一个病理发展阶段(或类型)。所谓热入血室，意即热入血脉，实质就是热入血分<2>。主不必拘定部位说者，如郭氏认为，热入血室一证，除经水适来适断以外，并无所谓血室之特殊症状，且都可以用六经病机、辨证去理解。因此，抛开血室不谈，凭脉症辨证候，按证候订措施，反觉利落得多，大可不必计较血室是什么，因为最终将得不出大家都认可的任何结论，于临床也无稗益<3>。可见由古至今，血室指何处，仍无统一结论。
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2、热入血室证是妇人专病还是男女皆有
正由于对“血室”含义认识不一致，于是便对热入血室证是妇人专病，或是男女皆有的问题，就有了不同的看法。大凡主血室即胞宫说者，皆认为此证属妇人专病。主血室非胞宫说者，或认为是男女皆可有此证，如成无己云：“阳明病下血谵语，此为热入血室者，斯盖言男子，不止谓妇人而言也”。喻嘉言《尚论篇》云：“男子阳明经病，下血谵语者，亦为热入血室”。柯琴云：“男妇俱有是证”。张隐庵《伤寒论集注》云：“此言阳明下血谵语，无分男妇而热入血室也”。也有认为只有妇人才有此证，如汪琥《伤寒论辨证广注》云：“血室虽不分男女皆有，而热入血室之证则惟妇人始有之”。又如郭氏认为：“从《金匮》热入血室四条均载于妇人杂病篇来看，认为热入血室是由于妇女生理上的特殊性，在月经前后外感热病过程中出现的特有证候，但不限于子宫疾患”<3>。就当代临床报道来看，尚未见到男子热入血室证的有关报告，因此，热入血室证是妇人专病的认识，大体趋于一致。
3、热入血室证的病机
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关于热入血室证的病机，主血室为冲脉说者，从冲脉立论；主血室为肝脏说者，从肝立论；主血室为子宫说者，从子宫立论，然从冲任、肝脏、子宫、血海综合解析者尤多。古代注家具有代表性的不同见解，请参考本书上篇相关原文的“选注”，此不多赘。这里仅择当代一些具有代表性的认识。一是郭氏的六经病机、辨证分析法，二是肖氏等人的血分证病机分析法。郭氏认为143条之发热恶寒属太阳，胸胁满如结胸状属少阳，谵语属阳明。热除而脉迟身凉，是因经水适来，气血下趋，表热乘势内传，病由太阳而及于少阳、阳明，是为太阳阳明少阳并病，当取少阳刺期门以泄邪实。144条中风七八日属太阳表证，因其月经正行，表邪乘气血之下趋而内传，引起寒热如疟状，发作有时，属少阳，月经适断应视为正常经净，但病仍未解，因其属太阳少阳并病，故从少阳论治，用小柴胡汤。145条伤寒发热属太阳，谵语如见鬼状属阳明，是表热乘经水适来气血下趋之势而内传所致。但因其月经正行，不可汗；无胃家燥实，不可下；没有出现柴胡证，也不宜用小柴胡汤。外感热病，多有一定病程，只要病不传变，多能到期自然缓解。本条仲景即采取了不药而待期自然痊愈之法。至于216条，其“下血”乃是便血，而非阴道出血，纯属阳明实热所致，原不得曰热入血室<3>。持血分证病机分析法的肖氏等认为，《伤寒论》原文记载热入血室的症状是，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，但头汗出，下血等。从症状分析，此乃为热邪居于血分所致。外邪不解则发热恶寒，邪内入则表证解而热除身凉。邪热入于血，与血相搏结，阻滞脉道，故脉迟。肝藏血，其经脉布两胁，热与血结，影响肝之疏泄，气机不利，故胸胁下满，如结胸状。心主血脉而藏神，血分有热，扰乱神明，故见谵语。气属阳而主昼，病不在气分，故昼日明了；血属阴而主夜，病在血分，故暮则谵语如见鬼状。血热郁结，不得外解，熏蒸于上，故但头汗出。血热迫血妄行，故下血。强调妇人经水适来适断者，因妇人生理特殊，此时犹堤防有罅，热邪易乘隙入而致病<2>。
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以上郭、肖等氏的病机分析，虽能抛开古旧臼，但也皆有不尽人意之处。就目前对热入血室的研究来看，文献研究多，临床研究少；理论分析多，实践观察少；病案报告有，实验研究无。因此对本证本质的认识，仍有待各个角度进行深入的研究探讨。
参考文献
<1>仉少恒，热入血室是否就是热入子宫. 上海中医药杂志 1963,2,37
<2>肖合聚, 等. “热入血室”新解. 浙江中医学院学报 1993,2,5-6
<3>郭子光, 我对《伤寒论》热入血室的认识. 浙江中医学院学报 1981,5,17-18, 百拇医药
1、血室的含义
关于血室的含义，有冲脉说、肝脏说、胞宫说、血海说与血脉、血分说，更有不必拘定部位说。主冲脉说者，如成无己《伤寒明理论》云：“室者，居室也，谓可以停止之处。人身之血室者，荣血停止之所，经脉留会之处，即冲脉是也”。方有执《伤寒论条辨》也遵成氏之说云：“血室，营血停留之所，经脉集会之处，即冲脉”。主肝脏说者，如柯琴《伤寒来苏集·伤寒论注》云：“血室者，肝也。肝为藏血之脏，故称血室”。亦有主张冲脉和肝藏皆是血室者，如沈金鳌《伤寒论纲目》云：“血室之说，成氏主冲，柯氏主肝，二说虽异，其实则同。主冲者，就其源头处而言，主肝者，就其藏聚而言”。主胞宫说者，人数较多。如罗天益《卫生宝鉴》云：“血室者，《素问》所谓女子胞，即产肠也”。张介宾《类经》云：“子户，即子宫也……曰血室”。李培生主编《伤寒论讲义》云：“血室，指胞宫，即子宫”。主血海说者，一是将冲脉称血海，如方有执说：“冲脉，所谓血海是也”，与主冲脉说是同一回事，二是倪氏认为血室是人体血液聚会之所，很可能就是通常所说的血海，是有名无质的东西，其作用却与冲任及厥阴经脉密切关联，当与子宫有别<1>。主血脉、血分说者如肖氏等认为，血室即血脉，具体的讲就是血分。实质上就是温病学卫气营血辨证里的“血分”，它不是什么具体的脏器或经络，而是疾病由浅入深的一个病理发展阶段(或类型)。所谓热入血室，意即热入血脉，实质就是热入血分<2>。主不必拘定部位说者，如郭氏认为，热入血室一证，除经水适来适断以外，并无所谓血室之特殊症状，且都可以用六经病机、辨证去理解。因此，抛开血室不谈，凭脉症辨证候，按证候订措施，反觉利落得多，大可不必计较血室是什么，因为最终将得不出大家都认可的任何结论，于临床也无稗益<3>。可见由古至今，血室指何处，仍无统一结论。
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2、热入血室证是妇人专病还是男女皆有
正由于对“血室”含义认识不一致，于是便对热入血室证是妇人专病，或是男女皆有的问题，就有了不同的看法。大凡主血室即胞宫说者，皆认为此证属妇人专病。主血室非胞宫说者，或认为是男女皆可有此证，如成无己云：“阳明病下血谵语，此为热入血室者，斯盖言男子，不止谓妇人而言也”。喻嘉言《尚论篇》云：“男子阳明经病，下血谵语者，亦为热入血室”。柯琴云：“男妇俱有是证”。张隐庵《伤寒论集注》云：“此言阳明下血谵语，无分男妇而热入血室也”。也有认为只有妇人才有此证，如汪琥《伤寒论辨证广注》云：“血室虽不分男女皆有，而热入血室之证则惟妇人始有之”。又如郭氏认为：“从《金匮》热入血室四条均载于妇人杂病篇来看，认为热入血室是由于妇女生理上的特殊性，在月经前后外感热病过程中出现的特有证候，但不限于子宫疾患”<3>。就当代临床报道来看，尚未见到男子热入血室证的有关报告，因此，热入血室证是妇人专病的认识，大体趋于一致。
3、热入血室证的病机
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关于热入血室证的病机，主血室为冲脉说者，从冲脉立论；主血室为肝脏说者，从肝立论；主血室为子宫说者，从子宫立论，然从冲任、肝脏、子宫、血海综合解析者尤多。古代注家具有代表性的不同见解，请参考本书上篇相关原文的“选注”，此不多赘。这里仅择当代一些具有代表性的认识。一是郭氏的六经病机、辨证分析法，二是肖氏等人的血分证病机分析法。郭氏认为143条之发热恶寒属太阳，胸胁满如结胸状属少阳，谵语属阳明。热除而脉迟身凉，是因经水适来，气血下趋，表热乘势内传，病由太阳而及于少阳、阳明，是为太阳阳明少阳并病，当取少阳刺期门以泄邪实。144条中风七八日属太阳表证，因其月经正行，表邪乘气血之下趋而内传，引起寒热如疟状，发作有时，属少阳，月经适断应视为正常经净，但病仍未解，因其属太阳少阳并病，故从少阳论治，用小柴胡汤。145条伤寒发热属太阳，谵语如见鬼状属阳明，是表热乘经水适来气血下趋之势而内传所致。但因其月经正行，不可汗；无胃家燥实，不可下；没有出现柴胡证，也不宜用小柴胡汤。外感热病，多有一定病程，只要病不传变，多能到期自然缓解。本条仲景即采取了不药而待期自然痊愈之法。至于216条，其“下血”乃是便血，而非阴道出血，纯属阳明实热所致，原不得曰热入血室<3>。持血分证病机分析法的肖氏等认为，《伤寒论》原文记载热入血室的症状是，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，但头汗出，下血等。从症状分析，此乃为热邪居于血分所致。外邪不解则发热恶寒，邪内入则表证解而热除身凉。邪热入于血，与血相搏结，阻滞脉道，故脉迟。肝藏血，其经脉布两胁，热与血结，影响肝之疏泄，气机不利，故胸胁下满，如结胸状。心主血脉而藏神，血分有热，扰乱神明，故见谵语。气属阳而主昼，病不在气分，故昼日明了；血属阴而主夜，病在血分，故暮则谵语如见鬼状。血热郁结，不得外解，熏蒸于上，故但头汗出。血热迫血妄行，故下血。强调妇人经水适来适断者，因妇人生理特殊，此时犹堤防有罅，热邪易乘隙入而致病<2>。
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以上郭、肖等氏的病机分析，虽能抛开古旧臼，但也皆有不尽人意之处。就目前对热入血室的研究来看，文献研究多，临床研究少；理论分析多，实践观察少；病案报告有，实验研究无。因此对本证本质的认识，仍有待各个角度进行深入的研究探讨。
参考文献
<1>仉少恒，热入血室是否就是热入子宫. 上海中医药杂志 1963,2,37
<2>肖合聚, 等. “热入血室”新解. 浙江中医学院学报 1993,2,5-6
<3>郭子光, 我对《伤寒论》热入血室的认识. 浙江中医学院学报 1981,5,17-18, 百拇医药