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小儿腹泻
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     小儿腹泻是婴幼儿时期的多发病,临床以水样便、呕吐、脱水、电解质紊乱为特征。病因以细菌及病毒为主,所以目前又多称小儿肠炎。本病多为急性,少数为迁延性或慢性,成为营养不良的常见原因之一。主要发生在2岁以下小儿,其中1岁以内者占半数。

    【病因

    1.内在因素 婴儿易患腹泻与以下原因有关:

    ①消化系统发育未成熟,消化能力差。

    ②机体防御感染功能差。

    ③因生长发育快,需营养物质多,使消化道负担重。

    ④人工喂养没能得到母乳中所含的抗感染因子;并且人工喂养的食物及食具极易污染,故人工喂养者发病率高。
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    2.感染因素

    ①肠道内感染:以细菌、病毒感染所致多见,尤其是病毒。其中轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原,又称"秋季腹泻"。

    ②肠道外感染(如中耳炎、上感、肺炎、泌尿道感染等)引起。 是由于发热及病原体的毒素作用可使消化功能紊乱。有时肠外感染的病原体也可同时感染肠道。

    3.非感染因素

    ①饮食因素 喂养不当(过多、过少、突然改变饮食品种),对食物过敏或不耐受。

    ②气候变化如腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热使消化液分泌减少,而由于口渴又吃奶过多,增加消化道负担等。

    【诊断要点
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    1.轻型 多由饮食不当或肠道外感染引起。表现为:

    ①临床症状较轻,每天大便次数在10次以下,水份不多。

    ②无明显脱水和电解质紊乱。

    ③大便镜检仅有少量白细胞及脂肪滴。

    ④多有肠外感染病灶,如上感、中耳炎、肺炎等。

    2.重型 多由大肠杆菌及轮状病毒引起。大便次数每日10~20次,多为黄绿色水样或蛋花汤样,混有粘液,常有发热、呕吐伴水和电解质紊乱。如四肢冰凉,脉搏细弱或摸不到,说明脱水达严重程度,发生了休克可危及生命,故应密切观察病情,特别注意四肢温度与小便量。

    【治疗

    1.轻型腹泻
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    ①治疗肠道外感染病灶。

    ②调整饮食,母奶喂养或米汤喂养。

    ③药物选用胃蛋白酶或多酶片、酵母片等,口服补液盐(ORS)每日每公斤50ml,分次口服。

    ④口服补液盐家庭简易配方:糖4g 、食盐0.7g、碳酸氢钠0.5g、氯化钾0.3g、水200ml,分次口服。

    2.重症腹泻

    ⑴抗生素:夏天以大肠杆菌引起多见,用新霉素及庆大霉素、复方新诺明等。秋冬季节多为轮状病毒所致,可适当使用抗病毒药如病毒唑等。

    ⑵液体疗法:重症腹泻脱水者,每日每公斤输液150~200ml;伴有循环衰竭者,按每公斤80~100ml的累积损失量,要求在6~8小时内输入。补液方法为:
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    ①先用2∶1液(2份生理盐水∶1份等渗碱性液),每公斤20ml于半小时至1小时内推入或快速滴入。

    ②如有酸中毒,可按酸中毒程度决定是否加碱性溶液。一般重度脱水或有循环不良者,酸中毒较明显,以用等渗碳酸氢钠(1.4%)为妥。

    ③所需累积损失量(约占总量的1/2)用3∶4∶2液静滴。

    ④总量的另一半在后14~16小时输入。

    ⑤液体张力按先浓后淡原则补充。

    ⑥钾的补充:输入累积损失量后有尿液即开始补钾,每日每公斤100~300mg,一般浓度为0.2%~0.3%mg。

    ⑶支持疗法:少量血浆或全血。

    【预防

    ①加强食品卫生与水源管理。

    ②提倡母乳喂养,避免夏季断奶。

    ③合理喂养,添加辅食应逐步进行。

    ④养成良好的卫生习惯,食前便后洗手,做好食品、食具消毒。

    ⑤避免长期滥用广谱抗生素。, http://www.100md.com