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编号:80294
急性心肌梗塞的家庭应急处理
http://www.100md.com 2000年3月28日 家庭医生医疗保健网
     急性心肌梗塞(acute myocardial infarction)是指由于冠状动脉急性闭塞,使血流中断,发生持久性剧烈的急性心肌缺血所致的部分心肌坏死的临床综合征。

    [病因]

    冠状动脉闭塞最常见原因是冠状动脉弱样硬化所致,其次为梅毒性主动脉炎所致。

    [临床表现]

    胸骨下或心前区突然发生剧烈持续性绞痛,休息或含化硝酸甘油无效,并伴有出大汗、烦躁不安、血压下降或迅速处于休克状态,另外还出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰及紫绀等到急性左心衰竭症状。

    [诊断要点]

    (1)有典型心绞痛或冠心病史。

    (2)有梗塞先兆,出现频繁发作的或持续较长时间且剧烈的心绞痛,休息或含化硝酸甘油无效。

    (3)常伴有心律失常、心力衰竭或心源性休克等严重并发症。

    (4)体检可见心尖区第一心音减弱,可闻及舒张期奔马律或第四心音。发病后第2~3天后,可听及心包磨擦音。

    (5)白细胞计数升高;血沉加快;血清GOT、CPK及LDH异常升高。

    (6)心电图早期ST段抬高,以后出现异常Q波和T波倒置。

    [鉴别诊断]

    (1)心绞痛

    疼痛常有劳累、情绪激动等诱因而发作,休息或含化硝酸甘油可缓解,心电图无异常Q波和T波倒置改变。

    (2)急性心包炎

    虽有心前区疼痛,但有发热和心包磨擦音,心电图可见ST段呈弓背向下的抬高,T波倒置,无异常Q波。

    (3)急性胆囊炎、溃疡病穿孔及急性胰腺炎等急腹症

    虽有心前区疼痛,但有其它各种病特征性表现,心电图均无特征性改变。

    (4)主动脉夹层动脉瘤

    疼痛剧烈且向背、腹部放射,双上肢血压和脉搏可有明显差别,X线检查可显示主动脉弓进行性增宽。

    [家庭应急处理]

    (1)绝对卧床休息,保持安静。

    (2)胸痛剧烈且烦躁不安时,口服硝酸甘油制剂同时肌注安定10mg以镇静。

    (3)有呼吸困难及紫绀等急性左心衰竭时,应取端坐位,双下肢下垂或半卧位,也可轮流结扎双下肢,减少回心血量,减轻心衰程度。

    (4)有休克时,应取平卧位、头稍低,及时清除口腔异物,保持呼吸道通畅。

    (5)有呼吸及心跳停止时,应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压术。

    (6)经上述紧急处理后应急送医院进一步抢救。, http://www.100md.com


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