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编号:87784
脏器下垂刍议
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     [作 者]

    金宇安

    [单 位]

    [来 源]

    [全 文]

    在临床中,一般诸如胃下垂、子宫脱垂(阴挺)、肾下垂、脱肛等脏器下垂,皆为中气下陷所致。而补中益气、升阳举陷为治疗之常法。然也有施之不效者,其因颇多且杂,根据四诊相参、辨证施治而用他法,收效颇捷。现举几例,谨供同道参考。

    例1.宋某某,男,45岁。1984年3月初诊。

    脱肛半年余,曾服人参健脾九、补中益气丸以及近60剂中药,参服西药而不愈。现症胸部憋闷,呼吸迫促,痰声漉漉,咳喘咯吐黄痰且粘稠,牵及两胁作胀,口干喜饮,心中烦躁不得寐,不思饮食,大便干燥数日1行,小便黄赤而短,舌红苔黄厚腻,脉弦滑数。据析:肺气壅实,天窍不开,欲提中气被遏而不升,故有脱肛之症。遂拟清热涤痰、宣肺定喘之法为急务。方药:炙麻黄9克 杏仁泥(后入)10克 制紫菀12克 生石膏30克 青竹茹12克 胆南星6克 大瓜蒌30克 枳实12克 甜葶苈9克 川黄连6克 清半夏12克 苏梗10克 苏子10克 熟大黄9克 莱菔子12克,5剂,日1剂分两次饭后温服。
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    二诊:药后胸中快然,咳痰喘憋大减,大便已行,臭秽异常,挟杂黑黄色粘液,大便后肛门稍有回复。上方去熟大黄、甜葶苈、枳实,加入升麻6克、黄芪30克、太子参30克,继服14剂。另用地骨皮100克,熬水薰洗肛门,经治4周而获痊愈。

    例2.王某某,女,38岁,门诊号:672183,1984年9月初诊。

    病人自觉腹胀、胀甚则痛已年余,自扪脘腹部有时可触及约4×4厘米之包块,且跳痛,时牵及两胁作胀难忍,伴有恶心吞酸,纳呆,胃脘部喜暖喜按,得矢气方舒,便溏量少,小便清长,舌质淡黯,苔薄白,脉沉弦滞而有力。曾在某医院经X光诊断为胃下垂。遂施以疏肝理气、温脾和胃,佐以软坚消胀为治。方药:醋柴胡9克 青陈皮各9克 阳春砂6克 台乌药12克 淡干姜24克 炮附子9克 芋尾莲各6克 川厚朴9克 焦四仙30克 炙鸡内金9克 肉豆蔻9克 制鳖甲(另兑)12克 西红花9克,5剂。

    二诊:药后自觉矢气多,胃脘较前松软,饮食渐进,唯吞酸、胃脘部包块跳痛不减,上方加煅瓦楞15克、乌贼骨12克、水蛭6克,连服20余剂,诸证皆消,经X光检查:胃下垂已蠲。
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    例3.张某某,女,30岁,1985年4月21日初诊。

    产后方2个月,1个月前出现阴挺之症。现面色虚浮,精神疲惫,两足痿软无力,胸闷气短唇舌色谈黯,子宫脱出,疼痛异常,时自子宫口流出暗红色粘液。曾服八珍丸,赞育九、得生丹,并肌注当归、B12注射液罔效。舌质淡稍黯,左边有瘀斑,苔滑润,脉弦涩而沉,重按少力。遂辨:气血俱虚,胞中瘀阻,恶露不尽。立法:补益气血,活血祛瘀,逐秽利湿。方药:台党参20克 生黄芪30克 当归15克 黄精15克 山药l5克 阿胶(烊化)15克益母草30克 桃仁15克 红花15克 赤芍30克 泽兰10克 乌药10克 苡仁30克 土茯苓15克 蛇床子6克,5剂。

    二诊:药后子宫流出粘液增多且色黑,但觉腹部胀坠,余症同前,前方加三棱9克、莪术9克,再进5剂。

    三诊:服药4天后恶露已尽,气力充盛,精神好转,子宫稍向阴道回缩。故上方去三棱、莪术、桃仁、红花,加杜仲炭15克、五倍子9克、升麻6克,连进17剂,另用地骨皮100克熬水薰洗,继续治疗近1个月恢复正常。

    按:脏器下垂,病因较多,并非皆因中气下陷所致。临证中,当须活看,反复推敲,审证求因,抓住疾病之实质,力争辨证准确,立法严谨,用药精当,才能获得满意疗效。机械地采取有是病用是药,单纯地采用一病一方、一病一药的对症治疗方法是不足取的。, 百拇医药