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编号:87806
益气补肾化瘀法治疗高脂血症的体会
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     [作 者]

    李晓青

    [单 位]

    山西省级公费医疗门诊部

    [来 源]

    [全 文]

    高脂血症是体内脂质化谢紊乱,血脂水平增高的一种疾病,是导致动脉粥样硬化的危险因素之一。随着人们生活水平的提高,本病的发生率有增高的倾向,且罹病年龄有逐渐趋向于中年的趋势。近年来的研究和临床实践表明中药为防治高脂血症开辟了广阔的前景。这对防治动脉粥样硬化及其导致的心脑血管病变、延长人类寿命具有重要意义。

    高脂血症常表现有头晕耳鸣、腰膝酸软,胸闷或胸痈,肢体麻木,倦怠、舌暗、苔腻或舌红等证,亦有无明显临床症状者。属中医"浊阴症"范畴,由多脏腑的功能失调遂产生痰浊瘀阻所致。
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    一、基本病因为肝脾肾功能失调:

    血脂过高多由饮食偏嗜,过食肥甘,或痰湿之体,运化失调,水谷精微不归正化,内聚而成。更有人至中老年后脾胃虚薄,不能消纳,长期过食肥甘厚腻损伤脾胃。或优思恼怒、肝郁乘脾,运化失司,水谷不能化生精微而成痰浊、痰浊归聚留滞血中,气血往来受阻。中老年人肾之精气不足而见肾亏肝旺。精血同源,精血互化。《张氏医通》曰:"精不泄,归精于肝而化清血",老年肾精亏虚,无以气化,必使水谷精微留滞酿浊,致成清以浊化,浊物内滞,阻遏气机,后天之精不能归藏于肾,使肾进一步亏虚,形成恶性循环。故此引起痰浊瘀浊的根本原因当责之于肝、脾、肾功能失调。

    二、病理基础是痰浊瘀阻:

    西医认为高脂血症为血液中脂质增多,代谢紊乱。这与中医的"痰瘀"为患有关。膏梁厚味,损伤脾胃,肝郁乘脾,肾气不足,均可致痰浊内生。痰浊阻滞,清阳不升,浊阴不降,痰浊蒙闭清窍而致眩晕;痰浊中阻,胸阳不振而见胸闷或胸痛;痰阻气机,气为血帅,血为气母,气滞则血瘀,血瘀必气滞,痰湿之邪粘滞血分阻滞脉络而见肢体麻木、倦怠、舌暗等。中医还认为多数人到中年肾气渐衰,五脏六腑精气渐减,气血渐虚,易形成血脉瘀滞。临床所见痰瘀之邪易紧密相联为患,故有人称"高脂血症为血中痰浊"。由此可见痰浊瘀阻是高脂血症的重要病理基础。
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    三、益气、补肾、化瘀的治疗大法:

    高脂血症的产生与肝、脾、肾关系密切、属中医痰浊瘀阻之列。其病本于肝脾肾功能失调,以虚为本,痰浊为标,本虚标实,以标实为主。补肾益气,调整阴阳,使脏腑气化功能正常,水谷之精微得以正常运化,气血运行如常。活血湿浊易化,治湿痰除留滞之邪,痰瘀分消方能经脉通畅,升降功能易于恢复。故此补虚治湿、理血是治疗高脂血症的有效措施。

    我们在治疗高脂血症方药中筛选了由首乌、黄芪、地龙、姜黄、决明子、泽泻六味中药组成的散剂--"降脂宁"。临床观察有较好的疗效。此方不但有良好的降脂作用,并且有改变血液流变性的功能。方中首乌补肝肾、益精血,除风眩,《本草正义》谓其,"专入肝肾,补养真阴……与下焦封藏之理符合",以其性味淳厚温和,功擅填益阴气,平秘阴阳,故能补肾和肝,益精除眩,现代药理研究证明本品有一定消脂降压作用。黄芪为益气良药,可提高脏腑功能,配首乌一消一补,一走一守,益肾平肝,降压消脂,现代药理研究提示有降压及降脂作用。地龙为破血化瘀峻药,可搜削脏腑经络痰浊瘀垢,配姜黄行气破瘀,加强行气化瘀(痰浊)作用。泽泻利水渗湿泄热,还有补益脏气,除五脏痞满作用,配水蛭分消痰瘀。六药相配有补有泻,能扶持人体正气,调节脏腑功能,杜绝生痰之源,又可分消已成痰浊瘀垢,故而此方不但有降脂作用,而且可改变患者血液流变性,改善高粘滞血症等,所以此方是降脂良方,对预防心脑血管疾病有着极好的作用。现已立题观察。
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    四、典型病例:

    李某某,男性,62岁,干部,于1996年11月20日来院就诊,患者主诉:反复胸闷心慌、动则气短入不夜尤甚,双眼发胀,历时年余,近月加重,心电图提示:T波Ⅰ低平,Ⅱ、Ⅲ、avR、avF、V5双向。多次查甘油三脂>1.70mmol/L,胆固醇>5/70 mmol/L。本次检查甘油三脂2.74mmol/L,胆固醇>10mmol/L,HDL1.2mmol/L,LDL5.1mmol/L,ApoA2.1 g/L,AOB1.7g/L,血液流变电脑分析报告,高粘滞血症Ⅲ级、高浓稠血症Ⅰ级。肝肾功能正常。体检:心率75次/分,律齐、未闻及病理性杂音;肺部(一);腹软、肝脾未触及;神经系统(一);BP16/10Kpa,大小便正常;舌苔根厚略黄,脉弦细。诊断为高脂血症。用自拟协定处方降脂宁散剂13g/2次/日,服药一个月。患者自觉胸闷心慌等诸证皆平,苔略黄,脉弦细,复查胆固醇5.6 mmol/L,甘油三脂1.7 mmol/L,HDL1.2 mmol/L,LDL3.6 mmol/L,APOA2.25g/L,APOB1.45g/L;血液流变电脑分析报告;高粘血症Ⅰ级,肝肾功能检查均无异常,心电图提示:T波avF低平,其他均恢复正常。BP:16/10Kpa。患者情况良好,停药观察。, 百拇医药


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