中医治疗中风探讨
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当代中医网
[作 者]
黄 俭
[单 位]
[来 源]
[全 文]
中风是严重危害人类健康的大敌，近年来，随着我国人民生活物质水平不断提高，此类病菌的发病率有所提高，并向年轻化发展，成为危害我国人民健康的“三大杀手”之一。
一、中风的演变规律
中风早期急性发病，多见痰火上扰清窍或痰湿上蒙清窍，同为肝风所挟，走窜阻塞经络，致脑髓壅滞，脑脉瘀阻，元神被困，五脏失统，六腑气闭，肢体失和，因而险象叠起，证候表现极为复杂。转入恢复期后，病情趋于相对稳定，但正邪交争，虚实夹杂情况仍存，此时若辩证不明、虚实不分，补泻失当，非但偏废不复，还可导致再次中风。中风偏瘫，由于患者体质的差异和感邪深浅程度不一，决定了病情的顺逆转化。病机顺转，表现于临床是软瘫(即早期病侧肢体的弛纵不收)，预后较好。病机逆转，表现于临床是硬瘫(即早期病侧肢体拘挛不缓)，预后较差。由于中风偏瘫发于实而归于虚，因此，判断中风偏瘫在恢复期病机是否能顺转、向愈，关键在于患者是否出现虚证。虚证出现越早，预后越佳，反之则差。病机由实转虚的主要见证是：患者病侧肢体驰纵不收，筋脉痉挛缓解，随之血压下降(高血压病人)，舌苔转薄，脉转缓。且肢软乏人，倦卧嗜睡，此为实邪消退、虚象显露，临床表现为软瘫、出现软瘫乃邪去正安之象，病机是顺转。
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中风偏瘫进入恢复期，病机出现逆转的亦不少见。这是病邪尚盛、正不胜邪的结果，病机逆转的主要见证是：患肢筋脉痉挛不解，血压不降(高血压病人)，舌质红、舌苔厚腻不消，脉弦急不缓伴精神亢奋、急燥心烦，临床表现为硬瘫，诸症提示实邪不退，病机没有向虚证转化的倾向。造成中风偏瘫、病机逆转的原因除患者感邪深重(如脑出血)之外，并与治疗不当有关。若中风早期不先平肝潜阳、开郁启闭，实邪不去，反先补期虚，以致闭门留寇，助火生风，致使病机出现逆转。
中风由急性期转入恢复期后，改善恢复偏废肢体功能活动是临床辩证的主要内容，虽然中风偏瘫，病因多端，证候多变，虚实夹杂，临床辩证难度较大，但“本虚标实”为其基本病理特点。发于实而归于虚是其病机顺转的必然。因此中风偏瘫在辩证和治疗方面有规律可循，其规律在临床有着重要的指导意义。
二、中风治疗规律
中风实则以风、痰、火(热)多见。虚则以气血虚为主。软瘫属虚，硬瘫属实。虚实各执一端，治疗以中药为主，针炙为辅，其治则虚实各有不同。
, 百拇医药
软瘫多见气血虚弱，治疗用药非只治其虚，更为重要是活其血，因气虚血必凝，血虚血必滞，不活血无以通其络，方用补阳还五汤。方中以黄芪为君药，以补其气，使气旺血行，但须用川芎，借其行气活血之力，通达表里，调和营卫，使得阴阳贯通，经脉畅流，疗效才能显著。且川芎与红花、桃仁、地龙相配可加强其活血祛瘀、通经活络之力。川芎与当归、赤药相配可使其养血活血、调和营卫的作用加强，使经脉得以濡养，瘀血去而气血生。重用川芎，还在于其辛散温通、活血祛瘀、补而不滞、祛瘀而不伤正，引导诸药归经，使全方达到益气活血，化瘀通络的功效。本人经过三年的临床观察，采用补阳还五汤，将川芎由3g提高至10g，连续观察气虚血瘀型中风患者48例，有效率为90%。与原方相比，临床有效率有显著提高。
病例：李××，男57岁，干部。于1994年2月15日来就诊，诉两周前于午睡后无明显诱因出现右侧肢体活动欠灵活，逐渐加重，来就诊时，右侧肢体基本不能主动抬离床面，软而乏力，脚向外旋，精神疲倦，气短，自汗，闭目不欲见人，血压12/8kpa，舌淡暗有齿痕，苔薄白，脉浮缓涩。此为中风，证属气虚血瘀型，应益气活血，给予补阳还五汤加减：黄芪60g，川芎10g，当归9g，桃仁9g，红花6g，地龙12g，十大功劳12g，每日一剂，并配合针炙，炙神阙，针百会及健侧合谷，曲池，足三里，阳陵泉，3日后，右上、下肢能能主动抬离床面45°，5日后，能下床站立，7日能扶床行走，共治25日，痊愈上班。
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硬瘫属实多是风阳挟瘀血，痰浊上逆犯脑。脑髓壅阻，经脉挛急所致。此时应重在平肝，肝阳失潜、风邪妄动，火借风势，风助火邪，肝风挟痰上扰，最易再次中风。故血压偏高，筋脉拘挛者，临床上重在平肝潜阳，在肝阳渐平后，始入补气药治之。头痛症状为脑脉充盈(颅压偏高所致)，故治疗用药非只在平肝潜阳，更为重要的是引血下行，降低颅压。其方药虽以天麻钩藤为主。牛膝须用至一两以上。因其性味平和，归肝肾二经，功在补益肝肾、通利关节，“引诸药下行”(朱丹溪言)，故重用以引诸药归至肝肾兼以引血下行，折其肝阳、滋补肝阴，辅佐全方共达平肝潜阳、熄风通络之效。正如张锡纯所言“为治脑充血证无上之妙品”。笔者认为硬瘫是病机出现逆转感邪深重，正不胜邪的结果，因此病情凶险，预后不佳，但若及时明确诊断，正确辨明证型，采用针药并用的多种方法进行治疗，或许可得到意想不到的疗效。硬瘫的针刺以治实为主。硬瘫一般情况下，患侧属实，健侧属虚，针刺治疗多取患侧泻之，并配合放血。取太阳、曲泽、委中、三阴交放血，且放血量要多，血量的多少直接关系到疗效。一周放一次多数患者只放二次，血压即可下降，筋脉痉挛缓解，舌苔转薄，脉转缓，实邪消退，虚象显露，病情趋于平稳，尔后根据患体阴阳之偏而调之。
, 百拇医药
病例：张×，男，工人。患脑出血35天，遗留左侧肢体瘫痪，于1993年12月就诊。就诊时症见面红气业，头晕胀痛，烦躁易怒，卧床不能自起，右侧肢体筋脉拘急上肢肘关节曲屈呈60°，不能自行屈伸，下肢仅能抬高5°，血压25.3/14.7kpa，舌苔黄腻且厚，脉弦洪。此为中风，证属肝肾阴虚，肝阳上亢；治疗以补益肝肾，平肝潜阳，方用天麻钩藤饮加减。处方：天麻、地黄各9g，石决明、牛膝各30g，钩藤15g，黄芩、丹参、十大功劳各12g，伸筋草20g，全蝎、胆南星各6g，大黄6g，水煎服，每日一剂。配合针炙治疗。取穴如下：太阳、曲泽、委中放血，一周一次，治疗21天后，头晕消除，患肢筋脉拘挛缓解，血压20/12kpa，舌苔转薄，脉转缓，上肢肘关节已能自行屈伸，下肢已能扶床行走，继续中药治疗，停放血，改针百会、健侧曲池，阳陵泉，手法轻补。患侧曲池、外关、合谷、阳陵泉、足三里、绝骨、太冲，手法轻泻。针治15天后，能用筷子吃饭，自己行走一华里，三十日后痊愈。
三、初步体会
, http://www.100md.com 1.欲通行充、补中有活：由于中风一症，以血瘀阻络、经脉不通为主，所以治疗的总则是以通络为要。绝大多数病人均有气虚、阴虚、阳虚、或阴阳两虚证候。由于气虚而不能帅血、阴虚津亏，血液滞塞、阳气不足、血涩凝滞、单纯使用活血化瘀之法已不足以推动血运：“若欲通之，必先充之”。因而，必须使用益气通脉法，滋阴活络法，温阳通脉法或阴阳双补法，使之气充阴足，凝滞温化，经脉疏通。所以常用生芪、太子参、山萸肉、阿胶珠、肉苁蓉、生熟地、怀牛膝等补益之剂。通经活络的药物中也不能攻伐破瘀太过，而选用路路通、王不留行，络石藤，豨莶草，伸筋草等力缓稳效之品。所以对于内虚为主，瘀血阻络所致瘫痿诸证(软瘫)，要“以通脉为本，欲通必充为要”。在补益气血、阴阳的基础上，选用此类活血通络之剂，实属相得益彰。
2.育阴通腑，通中有补。育阴通腑法，主要针对阴虚肝旺、腑气不通。其观点基于内虚为主。由于肝肾阴虚，肝阳上亢，以及痰火内蕴，胃肠积热，以致毒热上攻而致中风，毒热腑实不去则阳亢难平，内风难熄。况且痰火内炽，毒热入血，尚可引起醒后复错，或血热妄行，便血，呕血等危候。所以育阴通腑之法，实为两全之计，选用鳖甲、龟板、牡蛎益阴潜阳、平肝熄风。朱丹溪认为龟板“能补阴、主阴血不足，去瘀血……续筋骨，治劳倦，四肢无力。”在通下药之中，也并非以大黄为主，而以郁李仁，火麻仁，番泻叶为主。其中郁李仁润燥滑肠，“破血润燥”，火麻仁功能润燥滑肠，通腑活血，巧妙之处在于本药“非血药而有化血之液，不益气有行气之用”(《本草述》)，况且又有“补中益气”(《内经》)之效；番泻叶则是惯用之品，其性苦寒，入大肠经，功能泻热导滞，泄下而不伤正，导滞而不留邪。大黄之用在于泻热毒、破积滞、行瘀血，里实积热较重，大便秘结不行者，大黄为必用之品。
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3.温阳通脉、温中有通：本法系针对阳虚血瘀经络阻滞而设，主要适于后遗日久，除半身不遂外，兼见呵欠频作，口中流涎，肢冷、畏寒、便溏、舌质淡、脉沉细。关键在于辩证准确，才能放手使用温阳之剂。用附子辛热、回阳补火，“其性善达，故为通行十二经纯阳之要药”，肉桂温阳通脉；肉苁蓉助阳润燥通便。所以，温阳通脉以达血行风祛之效。
4.涤痰通络，通中有破：此法针对湿邪困脾，脾失健运，聚湿生痰，阻滞经络，蒙蔽清窍而设。《丹溪心法·中风》“湿土生痰，痰生热，热生风也”。本法重在豁痰开窍，用涤痰汤化裁。方中胆星苦温燥化开泄走窜，燥湿化痰，调理脾胃痰湿。因此药主入肝经，又善治经络风痰，所以通治中风痰涌，尤宜治疗风痰所致的肢体麻痹、眩晕、惊痫口噤、口眼斜等证，正如《本草汇言》所言“若风痰湿邪，非南星不能散”。采用枳实破气消积，化痰除痞，引邪外出，痰湿除则经脉通。故《药品化义》论有“消痰癖……逐宿痰，通便闭，非此药不能也”，二药相配即能涤痰通络，又可破气消积，达到温通痰湿、通中有破、破而除邪，疏通经脉的疗效，实为配伍之妙用。但此法温热辛散之力甚强，极易耗伤阴液，阴虚内热之证，切勿妄投。, http://www.100md.com
黄 俭
[单 位]
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中风是严重危害人类健康的大敌，近年来，随着我国人民生活物质水平不断提高，此类病菌的发病率有所提高，并向年轻化发展，成为危害我国人民健康的“三大杀手”之一。
一、中风的演变规律
中风早期急性发病，多见痰火上扰清窍或痰湿上蒙清窍，同为肝风所挟，走窜阻塞经络，致脑髓壅滞，脑脉瘀阻，元神被困，五脏失统，六腑气闭，肢体失和，因而险象叠起，证候表现极为复杂。转入恢复期后，病情趋于相对稳定，但正邪交争，虚实夹杂情况仍存，此时若辩证不明、虚实不分，补泻失当，非但偏废不复，还可导致再次中风。中风偏瘫，由于患者体质的差异和感邪深浅程度不一，决定了病情的顺逆转化。病机顺转，表现于临床是软瘫(即早期病侧肢体的弛纵不收)，预后较好。病机逆转，表现于临床是硬瘫(即早期病侧肢体拘挛不缓)，预后较差。由于中风偏瘫发于实而归于虚，因此，判断中风偏瘫在恢复期病机是否能顺转、向愈，关键在于患者是否出现虚证。虚证出现越早，预后越佳，反之则差。病机由实转虚的主要见证是：患者病侧肢体驰纵不收，筋脉痉挛缓解，随之血压下降(高血压病人)，舌苔转薄，脉转缓。且肢软乏人，倦卧嗜睡，此为实邪消退、虚象显露，临床表现为软瘫、出现软瘫乃邪去正安之象，病机是顺转。
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中风偏瘫进入恢复期，病机出现逆转的亦不少见。这是病邪尚盛、正不胜邪的结果，病机逆转的主要见证是：患肢筋脉痉挛不解，血压不降(高血压病人)，舌质红、舌苔厚腻不消，脉弦急不缓伴精神亢奋、急燥心烦，临床表现为硬瘫，诸症提示实邪不退，病机没有向虚证转化的倾向。造成中风偏瘫、病机逆转的原因除患者感邪深重(如脑出血)之外，并与治疗不当有关。若中风早期不先平肝潜阳、开郁启闭，实邪不去，反先补期虚，以致闭门留寇，助火生风，致使病机出现逆转。
中风由急性期转入恢复期后，改善恢复偏废肢体功能活动是临床辩证的主要内容，虽然中风偏瘫，病因多端，证候多变，虚实夹杂，临床辩证难度较大，但“本虚标实”为其基本病理特点。发于实而归于虚是其病机顺转的必然。因此中风偏瘫在辩证和治疗方面有规律可循，其规律在临床有着重要的指导意义。
二、中风治疗规律
中风实则以风、痰、火(热)多见。虚则以气血虚为主。软瘫属虚，硬瘫属实。虚实各执一端，治疗以中药为主，针炙为辅，其治则虚实各有不同。
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软瘫多见气血虚弱，治疗用药非只治其虚，更为重要是活其血，因气虚血必凝，血虚血必滞，不活血无以通其络，方用补阳还五汤。方中以黄芪为君药，以补其气，使气旺血行，但须用川芎，借其行气活血之力，通达表里，调和营卫，使得阴阳贯通，经脉畅流，疗效才能显著。且川芎与红花、桃仁、地龙相配可加强其活血祛瘀、通经活络之力。川芎与当归、赤药相配可使其养血活血、调和营卫的作用加强，使经脉得以濡养，瘀血去而气血生。重用川芎，还在于其辛散温通、活血祛瘀、补而不滞、祛瘀而不伤正，引导诸药归经，使全方达到益气活血，化瘀通络的功效。本人经过三年的临床观察，采用补阳还五汤，将川芎由3g提高至10g，连续观察气虚血瘀型中风患者48例，有效率为90%。与原方相比，临床有效率有显著提高。
病例：李××，男57岁，干部。于1994年2月15日来就诊，诉两周前于午睡后无明显诱因出现右侧肢体活动欠灵活，逐渐加重，来就诊时，右侧肢体基本不能主动抬离床面，软而乏力，脚向外旋，精神疲倦，气短，自汗，闭目不欲见人，血压12/8kpa，舌淡暗有齿痕，苔薄白，脉浮缓涩。此为中风，证属气虚血瘀型，应益气活血，给予补阳还五汤加减：黄芪60g，川芎10g，当归9g，桃仁9g，红花6g，地龙12g，十大功劳12g，每日一剂，并配合针炙，炙神阙，针百会及健侧合谷，曲池，足三里，阳陵泉，3日后，右上、下肢能能主动抬离床面45°，5日后，能下床站立，7日能扶床行走，共治25日，痊愈上班。
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硬瘫属实多是风阳挟瘀血，痰浊上逆犯脑。脑髓壅阻，经脉挛急所致。此时应重在平肝，肝阳失潜、风邪妄动，火借风势，风助火邪，肝风挟痰上扰，最易再次中风。故血压偏高，筋脉拘挛者，临床上重在平肝潜阳，在肝阳渐平后，始入补气药治之。头痛症状为脑脉充盈(颅压偏高所致)，故治疗用药非只在平肝潜阳，更为重要的是引血下行，降低颅压。其方药虽以天麻钩藤为主。牛膝须用至一两以上。因其性味平和，归肝肾二经，功在补益肝肾、通利关节，“引诸药下行”(朱丹溪言)，故重用以引诸药归至肝肾兼以引血下行，折其肝阳、滋补肝阴，辅佐全方共达平肝潜阳、熄风通络之效。正如张锡纯所言“为治脑充血证无上之妙品”。笔者认为硬瘫是病机出现逆转感邪深重，正不胜邪的结果，因此病情凶险，预后不佳，但若及时明确诊断，正确辨明证型，采用针药并用的多种方法进行治疗，或许可得到意想不到的疗效。硬瘫的针刺以治实为主。硬瘫一般情况下，患侧属实，健侧属虚，针刺治疗多取患侧泻之，并配合放血。取太阳、曲泽、委中、三阴交放血，且放血量要多，血量的多少直接关系到疗效。一周放一次多数患者只放二次，血压即可下降，筋脉痉挛缓解，舌苔转薄，脉转缓，实邪消退，虚象显露，病情趋于平稳，尔后根据患体阴阳之偏而调之。
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病例：张×，男，工人。患脑出血35天，遗留左侧肢体瘫痪，于1993年12月就诊。就诊时症见面红气业，头晕胀痛，烦躁易怒，卧床不能自起，右侧肢体筋脉拘急上肢肘关节曲屈呈60°，不能自行屈伸，下肢仅能抬高5°，血压25.3/14.7kpa，舌苔黄腻且厚，脉弦洪。此为中风，证属肝肾阴虚，肝阳上亢；治疗以补益肝肾，平肝潜阳，方用天麻钩藤饮加减。处方：天麻、地黄各9g，石决明、牛膝各30g，钩藤15g，黄芩、丹参、十大功劳各12g，伸筋草20g，全蝎、胆南星各6g，大黄6g，水煎服，每日一剂。配合针炙治疗。取穴如下：太阳、曲泽、委中放血，一周一次，治疗21天后，头晕消除，患肢筋脉拘挛缓解，血压20/12kpa，舌苔转薄，脉转缓，上肢肘关节已能自行屈伸，下肢已能扶床行走，继续中药治疗，停放血，改针百会、健侧曲池，阳陵泉，手法轻补。患侧曲池、外关、合谷、阳陵泉、足三里、绝骨、太冲，手法轻泻。针治15天后，能用筷子吃饭，自己行走一华里，三十日后痊愈。
三、初步体会
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2.育阴通腑，通中有补。育阴通腑法，主要针对阴虚肝旺、腑气不通。其观点基于内虚为主。由于肝肾阴虚，肝阳上亢，以及痰火内蕴，胃肠积热，以致毒热上攻而致中风，毒热腑实不去则阳亢难平，内风难熄。况且痰火内炽，毒热入血，尚可引起醒后复错，或血热妄行，便血，呕血等危候。所以育阴通腑之法，实为两全之计，选用鳖甲、龟板、牡蛎益阴潜阳、平肝熄风。朱丹溪认为龟板“能补阴、主阴血不足，去瘀血……续筋骨，治劳倦，四肢无力。”在通下药之中，也并非以大黄为主，而以郁李仁，火麻仁，番泻叶为主。其中郁李仁润燥滑肠，“破血润燥”，火麻仁功能润燥滑肠，通腑活血，巧妙之处在于本药“非血药而有化血之液，不益气有行气之用”(《本草述》)，况且又有“补中益气”(《内经》)之效；番泻叶则是惯用之品，其性苦寒，入大肠经，功能泻热导滞，泄下而不伤正，导滞而不留邪。大黄之用在于泻热毒、破积滞、行瘀血，里实积热较重，大便秘结不行者，大黄为必用之品。
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3.温阳通脉、温中有通：本法系针对阳虚血瘀经络阻滞而设，主要适于后遗日久，除半身不遂外，兼见呵欠频作，口中流涎，肢冷、畏寒、便溏、舌质淡、脉沉细。关键在于辩证准确，才能放手使用温阳之剂。用附子辛热、回阳补火，“其性善达，故为通行十二经纯阳之要药”，肉桂温阳通脉；肉苁蓉助阳润燥通便。所以，温阳通脉以达血行风祛之效。
4.涤痰通络，通中有破：此法针对湿邪困脾，脾失健运，聚湿生痰，阻滞经络，蒙蔽清窍而设。《丹溪心法·中风》“湿土生痰，痰生热，热生风也”。本法重在豁痰开窍，用涤痰汤化裁。方中胆星苦温燥化开泄走窜，燥湿化痰，调理脾胃痰湿。因此药主入肝经，又善治经络风痰，所以通治中风痰涌，尤宜治疗风痰所致的肢体麻痹、眩晕、惊痫口噤、口眼斜等证，正如《本草汇言》所言“若风痰湿邪，非南星不能散”。采用枳实破气消积，化痰除痞，引邪外出，痰湿除则经脉通。故《药品化义》论有“消痰癖……逐宿痰，通便闭，非此药不能也”，二药相配即能涤痰通络，又可破气消积，达到温通痰湿、通中有破、破而除邪，疏通经脉的疗效，实为配伍之妙用。但此法温热辛散之力甚强，极易耗伤阴液，阴虚内热之证，切勿妄投。, http://www.100md.com
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