温阳清肺平喘汤治疗类固醇撤离综合征6例
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当代中医网
[作 者]
江开勇 刘德珍 王钊 康旭
[单 位]
成都军区总医院
[来 源]
[全 文]
类固醇撤离综合病征又叫"医源性肾上腺皮质功能不全"，指长期、大量使用肾上腺皮质激素的患者，在减量或停药以后出现类似阿狄森氏病危象的一种表现，是较为常见的肾上腺皮质激素疗法的副作用之一。特别是支气管哮喘患者，在连续使用激素的过程中，待突然撤离激素时，不但原有症状复发或加重，而且还会出现许多肾上腺皮质功能不全的症状，而这些症状必须再用激素方能减轻或消失，使患者十分痛苦。笔者近年来运用温肾壮阳清肺化痰平喘法，结合临床辩证治疗此综合征6例，取得了满意疗效。
, 百拇医药
临床资料
全部为住院支气管哮喘病人，男性5例，女性1例，年龄最大65岁，最小42岁，平均48岁。病程最长34年，最短2年。维持激素用量最大每日15mg(强的松)，最小10mg。撤离激素至每日5~10mg时即出现急性肾上腺皮质功能不全的症状，同时哮喘发作，不得不恢复激素治疗，致使患者出现柯兴氏样症候群，发生高血压及眼压高各1例。在院外多次撤离激素失败，故来我院就诊。
诊断及疗效评定标准
按慢性肾上腺皮质功能不全的诊断标准以及临床撤离激素时出现的急性肾上腺皮质功能不全的表现，并结合尿17羟、17酮的测定。
治疗方法及结果
治疗方法：温肾清肺平喘汤：肉桂5g、鱼腥草60g、双花60g、黄芩30g、夏枯草60g、前胡12g、陈皮10g、白茅根60g、炒莱菔子60g、炙冬花12g、炙紫菀15g、杏仁10g、生二芽各30g、鸡金9g、大枣7枚。此为一贴量，一日一剂，水煎后分三次服，连服1~3周，最长可达7周，方中肉桂、制附片逐渐加量，直至感口渴、发热为止。最多量达30g。服药第7~10天开始递减激素。每次减2.5mg，每7~10天递减一次，至全部减完为止。
, 百拇医药
治疗结果：6例全部治愈，最短7天，最长一月，激素全部减完。
典型病例
屈某，女，56岁，护士，患支气管哮喘34年，使用激素治疗32年。强的松15mg/日持续服用15年，致身体肥胖、眼球突出、流泪、视力减退。院外多次试撤激素，均因水泻、低血压、大汗，同时哮喘发作而恢复激素治疗。查体：T36度，P90/分，BP11.8/8.0Kpa，无明显紫绀，气管居中，双肺长出气可及哮鸣音，心脏无异征，蛙腹，腹壁静脉无怒张，腹软，肝脾未扪及，无腹水征，双下肢无水肿。心电图无异常，胸征无异常，血像正常，血沉15mm/h，肝肾功能及血电解质正常，尿17-羟8mg、17-酮10mg。肺功能测验：轻一中度阻塞性通气功能障碍。动脉血气正常。给服强的松，同时服上述中药。方中肉桂、制附片每3日增量一次，服中药第10天，激素开始减量。无任何副反应，继续中药治疗，同时口服氨茶碱。以后10~14天减激素一次，每次减2.5mg，住院40天，激素减至5mg/日，肉桂、制附片量达30g/日，出院后20天激素停用，继续中药巩固治疗3个月。半年后复查，体形恢复正常，眼压正常。
, 百拇医药
讨论
现代医学认为，哮喘属"哮证"范围。由痰饮内伏引起"宿痰"。外感六淫，内伤七情，或饮食劳倦引动"宿痰"，痰阻于肺，气道不利，则呼吸困难。肺主气，随气机升降，搏击宿痰，产生哮鸣。故哮喘的治疗当从治痰入手。"脾为生痰之源，肺为贮痰之器"，久病及肾，故有脾肾阳虚生痰。肾上腺皮质功能不全属肾阳不足，上不能蒸化水饮，下不能摄纳真气，加之素有咳喘之"宿疾"，故时有咯痰清稀，动则气急。当用激素治疗时，肾阳虚得到了"补充"，但肾阳虚的根本未得到治疗，加之"宿疾"未治，故停用激素时咳喘再发同进出现大汗、腹泻、面色苍白等一派肾阳虚衰的征。采用温阳清肺平喘汤，方中肉桂，辛、大热、守而不走，温补肾阳以壮命门之火；制附片回阳救逆以应脾肾急性阳虚之不足；鱼腥草、双花、黄芩清热解毒；夏枯草、前胡、陈皮、茅根、莱服子利水不痰；冬花、紫菀、杏仁化痰止咳；鸡金、大枣、二芽健脾化饮。整方温清并用，在温肾壮阳的同时，宿痰得以清解，肾气渐固，脾运复常，肺之肃降功能正常，"痰"不复生，咳喘自解。因此，在服用一段时间中药后递减激素，不再发生咳喘及激素撤离综合征。肉桂、附片，辛、大热，而且附片不毒，常规用量(3~9g)对素有咳喘，久病肾阳不足而长期用皮质激素的患者无异于杯水车薪，但剂量偏大又易中毒，因此采用逐渐递增药量的方式以达最佳疗效及最小副作用。, 百拇医药
江开勇 刘德珍 王钊 康旭
[单 位]
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类固醇撤离综合病征又叫"医源性肾上腺皮质功能不全"，指长期、大量使用肾上腺皮质激素的患者，在减量或停药以后出现类似阿狄森氏病危象的一种表现，是较为常见的肾上腺皮质激素疗法的副作用之一。特别是支气管哮喘患者，在连续使用激素的过程中，待突然撤离激素时，不但原有症状复发或加重，而且还会出现许多肾上腺皮质功能不全的症状，而这些症状必须再用激素方能减轻或消失，使患者十分痛苦。笔者近年来运用温肾壮阳清肺化痰平喘法，结合临床辩证治疗此综合征6例，取得了满意疗效。
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临床资料
全部为住院支气管哮喘病人，男性5例，女性1例，年龄最大65岁，最小42岁，平均48岁。病程最长34年，最短2年。维持激素用量最大每日15mg(强的松)，最小10mg。撤离激素至每日5~10mg时即出现急性肾上腺皮质功能不全的症状，同时哮喘发作，不得不恢复激素治疗，致使患者出现柯兴氏样症候群，发生高血压及眼压高各1例。在院外多次撤离激素失败，故来我院就诊。
诊断及疗效评定标准
按慢性肾上腺皮质功能不全的诊断标准以及临床撤离激素时出现的急性肾上腺皮质功能不全的表现，并结合尿17羟、17酮的测定。
治疗方法及结果
治疗方法：温肾清肺平喘汤：肉桂5g、鱼腥草60g、双花60g、黄芩30g、夏枯草60g、前胡12g、陈皮10g、白茅根60g、炒莱菔子60g、炙冬花12g、炙紫菀15g、杏仁10g、生二芽各30g、鸡金9g、大枣7枚。此为一贴量，一日一剂，水煎后分三次服，连服1~3周，最长可达7周，方中肉桂、制附片逐渐加量，直至感口渴、发热为止。最多量达30g。服药第7~10天开始递减激素。每次减2.5mg，每7~10天递减一次，至全部减完为止。
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治疗结果：6例全部治愈，最短7天，最长一月，激素全部减完。
典型病例
屈某，女，56岁，护士，患支气管哮喘34年，使用激素治疗32年。强的松15mg/日持续服用15年，致身体肥胖、眼球突出、流泪、视力减退。院外多次试撤激素，均因水泻、低血压、大汗，同时哮喘发作而恢复激素治疗。查体：T36度，P90/分，BP11.8/8.0Kpa，无明显紫绀，气管居中，双肺长出气可及哮鸣音，心脏无异征，蛙腹，腹壁静脉无怒张，腹软，肝脾未扪及，无腹水征，双下肢无水肿。心电图无异常，胸征无异常，血像正常，血沉15mm/h，肝肾功能及血电解质正常，尿17-羟8mg、17-酮10mg。肺功能测验：轻一中度阻塞性通气功能障碍。动脉血气正常。给服强的松，同时服上述中药。方中肉桂、制附片每3日增量一次，服中药第10天，激素开始减量。无任何副反应，继续中药治疗，同时口服氨茶碱。以后10~14天减激素一次，每次减2.5mg，住院40天，激素减至5mg/日，肉桂、制附片量达30g/日，出院后20天激素停用，继续中药巩固治疗3个月。半年后复查，体形恢复正常，眼压正常。
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讨论
现代医学认为，哮喘属"哮证"范围。由痰饮内伏引起"宿痰"。外感六淫，内伤七情，或饮食劳倦引动"宿痰"，痰阻于肺，气道不利，则呼吸困难。肺主气，随气机升降，搏击宿痰，产生哮鸣。故哮喘的治疗当从治痰入手。"脾为生痰之源，肺为贮痰之器"，久病及肾，故有脾肾阳虚生痰。肾上腺皮质功能不全属肾阳不足，上不能蒸化水饮，下不能摄纳真气，加之素有咳喘之"宿疾"，故时有咯痰清稀，动则气急。当用激素治疗时，肾阳虚得到了"补充"，但肾阳虚的根本未得到治疗，加之"宿疾"未治，故停用激素时咳喘再发同进出现大汗、腹泻、面色苍白等一派肾阳虚衰的征。采用温阳清肺平喘汤，方中肉桂，辛、大热、守而不走，温补肾阳以壮命门之火；制附片回阳救逆以应脾肾急性阳虚之不足；鱼腥草、双花、黄芩清热解毒；夏枯草、前胡、陈皮、茅根、莱服子利水不痰；冬花、紫菀、杏仁化痰止咳；鸡金、大枣、二芽健脾化饮。整方温清并用，在温肾壮阳的同时，宿痰得以清解，肾气渐固，脾运复常，肺之肃降功能正常，"痰"不复生，咳喘自解。因此，在服用一段时间中药后递减激素，不再发生咳喘及激素撤离综合征。肉桂、附片，辛、大热，而且附片不毒，常规用量(3~9g)对素有咳喘，久病肾阳不足而长期用皮质激素的患者无异于杯水车薪，但剂量偏大又易中毒，因此采用逐渐递增药量的方式以达最佳疗效及最小副作用。, 百拇医药