活血消斑汤治疗黄褐斑疗效观察
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当代中医网
[作 者]
张小薇
[单 位]
[来 源]
[全 文]
黄褐斑为发生于面部的呈对称性、淡褐色至深褐色斑，与祖国医学的“黧黑斑”等相似。目前对其病因尚不完全明了，是临床治疗较为困难的皮肤病之一。笔者自拟活血消斑汤，并根据中医辨证施治的原则，治疗本病38例，取得了较好的疗效，并设西药对照组治疗本病15例，现总结于下：
一、临床资科
治疗组：患者共38例，女36例，男2例，年龄最小的19岁，最大的51岁，平均35岁；病程最短的2个月，最长的5年，平均20.2个月。
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对照组：患者15例，都为女性，年龄最小的21岁，最大的48岁，平均34岁；病程在2个月至4.5年，平均20.3个月。
二、治疗方法
治疗组：以活血消斑汤为主，随症加减，水煎服，每日二次。活血消斑汤组成有：当归、川芎、白芍、桃仁、红花、云苓、白僵蚕、珍珠母、凌霄花、玫瑰花，用量在10～20g之间。以此方为基础方，并根据病情随症加减。偏肝郁气滞者，面部皮损呈浅褐色至深褐色斑片，大小不等，边缘不清，对称分布于颜面的颧、颞部，同时伴有两胁胀痛，烦躁易怒，不思饮食，口苦，善太息，月经不调，经前皮损颜色加深，舌苔薄白，脉弦滑。治宜：活血消斑，疏肝解郁。方药：活血消斑汤中加柴胡、香附、丹皮、益母草等。偏肾阴亏损者，面部有大小不等、形状不规则的暗褐色斑片，同时伴有面色晦暗，健忘失眠，耳鸣盗汗，腰酸腿软，五心烦热，乏力头晕，月经愆期，舌质红少苔，脉细数。治宜：活血消斑，补益肾阴。方药：活血消斑汤加熟地、泽泻、女贞子、枸杞子、菟丝子、山萸肉等。偏气虚血瘀者，面部两侧有大小不等的色素斑，呈青灰色或青褐色，伴有乏力、头痛、纳差、消瘦，月经色暗有块，舌质暗，有瘀斑、瘀点，脉沉细。治宜：活血消斑，化瘀通络。方药：活血消斑汤中加生黄芪、白术、丹参、泽兰、鸡血藤、三棱、莪术、枳壳等。
, 百拇医药
对照组：口服维生素C 0.1g，维生素E 50mg，每日三次。
三、治疗结果
两组均于连续治疗三个月后判定疗效，痊愈为面部色素基本消退；或仅有隐约可见的色素斑；显效为皮损消退60%以上；有效为皮损消退30%以上；无效为皮损无变化或色素消退在30%以下。结果：治疗组痊愈8例，占21%；显效15例，占39%；有效11例，占29%；无效4例，占11%；总有效率为89%。对照组：痊愈1例，占6%；显效2例，占13%；有效4例，占27%；无效8例，占54%；总有效率46%。上述资料经统计学处理，P＜0.01，有非常显著的差异。
四、讨论与体会
关于黄褐斑的病因病机，各家说法不一，通过我们的临床观察，从中医的辨证来分析，认为本病主要为气血、脏腑的功能失调而引起，在脏腑中又与肝肾二脏关系更为密切。气血运行不畅，瘀阻于面部而生褐斑，是本病主要的病机，因此我们以活血消斑汤为基础方，并根据患者的具体情况加以辨证，归纳起来主要有三种证型：肝郁气滞型，多因情志失调，忧思过度，肝气郁结，失其条达，气机紊乱，以致颜面气血失和而发病。《医宗金鉴·外科心法要决》认为本病：“原于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”。偏肾阴亏损型，可因禀赋不足，房室过度，或久病伤阴，肾水不能上承，精血亏虚则无以华面；以致腠理气血失和而生褐斑，故《外科正宗、卷四》云：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火操结成斑黑，色枯不泽”。气虚血瘀型，可因脏腑气血功能失调，或久病伤气，气虚则血行不畅，瘀阻于面部而发斑，如《诸病源候论·面黑墨干侯》曰：“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致血气不和，或涩或浊，不能荣于肤，故生黑墨干”。在治疗上以活血消斑汤为基础方，其方中当归、川芎、白芍养血活血；桃仁、红花活血化瘀；云苓淡渗利湿去浊；白僵蚕化斑灰黑墨干；珍珠母润泽肌肤化斑；凌霄花、玫瑰花理气活血引药上行于面，全方共奏活血消斑之功效。并根据兼证进行辨证分型治疗，偏肝郁气滞者加柴胡、香附疏肝理气，加丹皮、益母草凉血活血柔肝；偏肾阴亏损者加熟地、山药、女贞子、枸杞子、山萸肉滋阴补肾；气虚血瘀者加生芪、白术益气健脾，加丹参、泽兰、鸡血藤养血活血化斑，加三棱、莪术活血祛瘀，加枳壳行气调中。由于审因论治，随症加减，所以取得了较好的疗效，从本文所统计的资料看，治疗组有效率明显优于对照组。是时在治疗过程中还要注意影响疗效的几个因素：一是要坚持治疗；二是要情绪稳定，生活规律少食辛辣烟酒等刺激性食物；三是避免强烈的日晒；四是对原有的慢性病要加以治疗。综上所述我认为在运用活血消斑汤的基础上加以辩证治疗黄褐斑是治疗本病有效的方法之一。, 百拇医药
张小薇
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黄褐斑为发生于面部的呈对称性、淡褐色至深褐色斑，与祖国医学的“黧黑斑”等相似。目前对其病因尚不完全明了，是临床治疗较为困难的皮肤病之一。笔者自拟活血消斑汤，并根据中医辨证施治的原则，治疗本病38例，取得了较好的疗效，并设西药对照组治疗本病15例，现总结于下：
一、临床资科
治疗组：患者共38例，女36例，男2例，年龄最小的19岁，最大的51岁，平均35岁；病程最短的2个月，最长的5年，平均20.2个月。
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对照组：患者15例，都为女性，年龄最小的21岁，最大的48岁，平均34岁；病程在2个月至4.5年，平均20.3个月。
二、治疗方法
治疗组：以活血消斑汤为主，随症加减，水煎服，每日二次。活血消斑汤组成有：当归、川芎、白芍、桃仁、红花、云苓、白僵蚕、珍珠母、凌霄花、玫瑰花，用量在10～20g之间。以此方为基础方，并根据病情随症加减。偏肝郁气滞者，面部皮损呈浅褐色至深褐色斑片，大小不等，边缘不清，对称分布于颜面的颧、颞部，同时伴有两胁胀痛，烦躁易怒，不思饮食，口苦，善太息，月经不调，经前皮损颜色加深，舌苔薄白，脉弦滑。治宜：活血消斑，疏肝解郁。方药：活血消斑汤中加柴胡、香附、丹皮、益母草等。偏肾阴亏损者，面部有大小不等、形状不规则的暗褐色斑片，同时伴有面色晦暗，健忘失眠，耳鸣盗汗，腰酸腿软，五心烦热，乏力头晕，月经愆期，舌质红少苔，脉细数。治宜：活血消斑，补益肾阴。方药：活血消斑汤加熟地、泽泻、女贞子、枸杞子、菟丝子、山萸肉等。偏气虚血瘀者，面部两侧有大小不等的色素斑，呈青灰色或青褐色，伴有乏力、头痛、纳差、消瘦，月经色暗有块，舌质暗，有瘀斑、瘀点，脉沉细。治宜：活血消斑，化瘀通络。方药：活血消斑汤中加生黄芪、白术、丹参、泽兰、鸡血藤、三棱、莪术、枳壳等。
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对照组：口服维生素C 0.1g，维生素E 50mg，每日三次。
三、治疗结果
两组均于连续治疗三个月后判定疗效，痊愈为面部色素基本消退；或仅有隐约可见的色素斑；显效为皮损消退60%以上；有效为皮损消退30%以上；无效为皮损无变化或色素消退在30%以下。结果：治疗组痊愈8例，占21%；显效15例，占39%；有效11例，占29%；无效4例，占11%；总有效率为89%。对照组：痊愈1例，占6%；显效2例，占13%；有效4例，占27%；无效8例，占54%；总有效率46%。上述资料经统计学处理，P＜0.01，有非常显著的差异。
四、讨论与体会
关于黄褐斑的病因病机，各家说法不一，通过我们的临床观察，从中医的辨证来分析，认为本病主要为气血、脏腑的功能失调而引起，在脏腑中又与肝肾二脏关系更为密切。气血运行不畅，瘀阻于面部而生褐斑，是本病主要的病机，因此我们以活血消斑汤为基础方，并根据患者的具体情况加以辨证，归纳起来主要有三种证型：肝郁气滞型，多因情志失调，忧思过度，肝气郁结，失其条达，气机紊乱，以致颜面气血失和而发病。《医宗金鉴·外科心法要决》认为本病：“原于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”。偏肾阴亏损型，可因禀赋不足，房室过度，或久病伤阴，肾水不能上承，精血亏虚则无以华面；以致腠理气血失和而生褐斑，故《外科正宗、卷四》云：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火操结成斑黑，色枯不泽”。气虚血瘀型，可因脏腑气血功能失调，或久病伤气，气虚则血行不畅，瘀阻于面部而发斑，如《诸病源候论·面黑墨干侯》曰：“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致血气不和，或涩或浊，不能荣于肤，故生黑墨干”。在治疗上以活血消斑汤为基础方，其方中当归、川芎、白芍养血活血；桃仁、红花活血化瘀；云苓淡渗利湿去浊；白僵蚕化斑灰黑墨干；珍珠母润泽肌肤化斑；凌霄花、玫瑰花理气活血引药上行于面，全方共奏活血消斑之功效。并根据兼证进行辨证分型治疗，偏肝郁气滞者加柴胡、香附疏肝理气，加丹皮、益母草凉血活血柔肝；偏肾阴亏损者加熟地、山药、女贞子、枸杞子、山萸肉滋阴补肾；气虚血瘀者加生芪、白术益气健脾，加丹参、泽兰、鸡血藤养血活血化斑，加三棱、莪术活血祛瘀，加枳壳行气调中。由于审因论治，随症加减，所以取得了较好的疗效，从本文所统计的资料看，治疗组有效率明显优于对照组。是时在治疗过程中还要注意影响疗效的几个因素：一是要坚持治疗；二是要情绪稳定，生活规律少食辛辣烟酒等刺激性食物；三是避免强烈的日晒；四是对原有的慢性病要加以治疗。综上所述我认为在运用活血消斑汤的基础上加以辩证治疗黄褐斑是治疗本病有效的方法之一。, 百拇医药
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