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编号:87951
常见内障眼病的中医辨证
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     [作 者]

    蔡文江

    [单 位]

    [来 源]

    [全 文]

    “障”是遮蔽之意,内障是以内而蔽。内障泛指水轮疾病,即包括发生于瞳神及其后的一切眼内组织的病变。本病的特点是眼外观端好,而只有视觉方面的改变,即视力障碍及视觉上的变化。

    内障眼病多为七情过伤,过用目力及劳累过度等,导致精气耗损,血脉阻滞,脏腑经络气血功能失调引起,血脉阻滞,脏腑经络气血功能失调引起,亦可由外伤所致。故内障眼病的成因极为复杂,临床辩证时须依据中医眼科的特点,明确眼与脏腑经络的关系,即眼局部及全身辨证的关系,也就是所谓的“审证求因”。中医眼科将内障眼病分属于水轮疾患,且又因水轮属肾,故其病证与肾相关,所以古人对内障限病的辨证多以肾为主,但现代科学的医疗仪器已被中医眼科临床广泛应用,从而增加了对内障眼病的病位、病因、病变等情况的更深入的了解,我以临床实践中体会到,若仅凭患者视力及视觉上的变化进行辨证施治是不够全面的、致于内障眼病的辨证,通过四诊收集客观资料后,再以八纲,脏腑,病因等方法辨证,进行分析归纳,继而运用中医眼科五轮学说等为辨证依据,并通过对患眼局部的详细检查、辨明病因、病位、病变等情况,再加以施治,严格做到八诊合参、八纲辨证,以确定其性质、治则、方药。下面分别将内障眼病的常见症侯的辨证施治分述之。
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    一、晶体疾息常见的辨证施治

    晶体常见的疾患为晶体混浊。其原因有先天禀赋不足;撞击伤目;年老体衰,肝肾两虚,精血不足,致血不能上荣于目。治法:若年老体衰,肝肾两虚,精血不足或先天禀赋不足,治宜补益肝肾,益气明目,方用杞菊地黄汤合益气聪明汤之类,若是撞击目伤,治宜活血散瘀,方用四物汤加减,且可酌情加些退翳明目药如决明子、青箱子等。

    二、玻璃体疾患常见的辨证施治

    玻璃体为神膏,为无色透明的胶状体,可因邻近组织的炎症,出血等疾患;或年老体弱,肝肾不足等,引起玻璃体混浊或积血或变性等病证,引起玻璃体混浊,其辨证论治,凡炎症所致常为痰湿上扰清窍,治以除湿祛痰,方用二陈汤加生苡仁、车前子;因出血所致,治宜活血散瘀,方用四物汤加王不留行等,若久病不愈或年老体弱,肝肾不足,治宜滋补肝肾,六味地黄汤加二冬、桑椹、女贞子等。

    三、视网膜血管疾患的辨证施治
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    血管疾患的常见证侯有血管硬化、痉挛、充血、血栓、阻塞等,原因很多,也很复杂,有的是因为脏腑经络失调导致气血郁滞,甚则瘀血内停所致,治宜补气活血散瘀,用药宜有所差别,若血栓形成或血管阻塞,用血府逐瘀汤,并可加入麝香以助通窍散瘀。若有出血,可加入止血药如紫草、仙鹤草等;若血管痉挛或充血,方用桃仁四物汤加钩藤、地龙干等,若血管硬化,可加冬青、葛根、丹参之类扩张血管。

    四、视神经疾患的辨证施治

    视神经常见有炎症、水肿及萎缩等变化

    (一)炎症:炎症有视神经乳头炎及球后视神经炎,常可致盲。病变中伴目珠疼痛,眼眶压痛及眼球转动时疼痛等均为肝气郁结之征,治宜舒肝解郁,方用丹栀逍遥散加郁金,香附等。

    (二)水肿:主要指视乳头的非炎性水肿,即被动性水肿,这是颅压升高在眼部的表现,治疗时应首先针对病因,再依视神经乳头水肿的程度,及充血,毛细血管扩张的程度等,均属气滞血瘀,治宜行气活血散瘀,方用桃仁四物汤加减.
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    (三)萎缩:即视神经纤维在各种病因影响下发生变性和传导功能障碍的疾患,即中医眼科所称的“青盲”,主要体征为视神经乳头颜色变淡或苍白,皆属气血亏损,精气不能上荣于目所致,治以补益气血,通窍明目,方用八珍汤或十全大补汤加菖蒲、杞子等。

    五、视网膜疾患的辨证施治

    视网膜的组织结构复杂,细致和脆弱,是视功能的重要组织,因此,受到病理破坏时,视网膜的功能便可受到严重影响和损害,在临床上表现为水肿、渗出物、出血,增殖性改变、退行性改变。

    (一)水肿:常多发于稀松的视网膜内层,呈灰白色混浊,见于急性炎症早期或慢性炎症活动期,均属气机不运,气滞血瘀,水湿内停所致,治宜利水理气,祛湿消肿,方用五苓散合五皮饮加减。

    (二)渗出、眼底疾患的各种急、慢性炎症皆可出现渗出。脏腑功能失调,则津液的发生与输布均受到影响,从而造成水湿停滞,痰湿郁结而形成渗出,可见渗出的病因为痰湿内停上犯于目。“善治疾者,治其生痰之源”所以对渗出的治疗,必须调整脏腑功能,治宜燥湿化痰,方用二陈汤加减。
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    (三)出血:视网膜出血,可根据其所在部位的深浅而呈现不同的形态,并有新旧之分。若位于浅表,呈火焰状,色鲜红,或位于深层,呈圆形出血色深红,皆为新鲜出血;若出血日久,斑色暗旧或混杂白色渗出为旧血,如为新血,治宜止血祛瘀,方用宁血汤加减;若为旧血,治宜祛痰为主,适当加入止血药,方用祛瘀汤加减。

    (四)增殖性改变

    视网膜病症经久不愈,因气血郁阻,痰湿结聚,凝结不散,形成结缔组织,为痰瘀互结,治宜祛痰除湿散结,方用四物汤合二陈汤加减。

    (五)退行性改变

    视网膜的退行性改变,可因先天不足,亦可久病缠绵,致气血虚弱或肝肾亏损,精气不能上荣于目所致,治宜大补气血,补宜肝肾,方用八珍汤加减。

    总之,内障眼病的辩证施治,应根据其病位所在,病情轻重及转归,按中医眼科五轮学说进行辨证。在五轮学说中内障眼病为水轮,内应于肾,又因肝肾同源,故其发病常责之于肝肾,其病因多为脏腑功能失调,外感邪气所致,其症有虚有实,亦见虚实夹杂。治疗时应审证求因。治疗虚证一般多以补肝肾,养阴血,益精气方面着手;实证常用清热泻火,利湿祛痰,疏肝理气,凉血止血,活血化瘀等法;虚实夹杂则需补虚泻实,以滋阴降火,柔肝熄风,健脾利湿,益气活血等法。, http://www.100md.com