中医药治疗激素依赖型哮喘研究概况
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当代中医网
[作 者]
崔红生 武维屏
[单 位]
[来 源]
作者推荐
[全 文]
近年来随着支气管哮喘发病机理中气道炎症学说的建立，具有强大抗炎作用的糖皮质激素(简称激素)已成为治疗哮喘的一线药物。但长期应用激素除可产生严重的全身性不良反应外，还可造成激素的依赖性，激素依赖型哮喘患者的治疗已成为临床医师面临的一大难题。目前西医多以免疫抑制剂为主的非激素类药物进行替代或部分替代激素治疗，但此类药物疗效并不可靠，毒副作用亦较大，临床上患者难以接受。中医药重视整体调节，治疗本病有潜在优势，不少中医学者在此方面作了有益的尝试和探索，取得了一些成绩。现将中医药治疗该病的研究概况综述如下。
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1 分期辨治
李仁生将本病分为急性发作期、缓解期和恢复稳定期三期。其中，急性发作期以阳虚欲脱证为主要表现者，治宜回阳救逆固脱，急用参附龙牡汤加干姜(人参、熟附片各20g，干姜10g，龙骨、牡蛎各30g)浓煎频服。以气阴欲竭为主要表现者，治宜益气救阴，急用参麦散加味(人参20g，麦冬、五味子、山茱萸、白芍、龙骨、牡蛎各30g，炙甘草15g)。缓解期以寒痰饮邪内壅外溢为主要表现者，治用桂苓五味甘草汤加细辛、杏仁、干姜、半夏以温化寒痰饮邪；虚实夹杂者，则温化与温补同施。以痰热蕴肺为主者，治用生地、玄参、麦冬、瓜蒌、贝母、法半夏、胆南星、海浮石、竹茹、鱼腥草、芦根等以养阴清化痰热；虚实夹杂者，则滋补与清化同施。恢复稳定期以肺脾肾亏虚证多见。偏于阳气不足者，治用《金匮》肾气丸或有归饮加党参、炙黄芪、白术、炙甘草温补肺肾阳气；偏于气阴亏虚者，治以参麦散合六味地黄汤，滋养肺肾气阴。陶凯等将本病分为急性发作期和慢性缓解期。前者辨证多属气阴两亏。治以参麦加味饮(人参、西洋参各9g，麦冬12g，五味子9g，生地30g，黄芪12g，砂仁9g)。后者辨证多属肺脾肾气虚，治以补肾健脾化痰，方用自拟肺肾固本方(黄芪、生熟地、党参、白术、茯苓、半夏、杏仁、川贝母、枸杞子、五味子、鹅管石、陈皮、炙甘草)。共治疗急性发作期15例，慢性缓解期20例，均获得良好疗效，经半年随访，患者感冒及发作情况较治疗前均明显改善。
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2 脏腑论治
2.1 补肾法：沈自尹等运用补肾法治疗10例长期应用激素的顽固性哮喘患者，方以右归丸为主(采用汤剂)。若阴虚症状明显者则用阴阳并补法(以巴戟天、淫羊藿、补骨脂等温补肾阳，以熟地、山茱萸、怀山药等滋补肾阴)。结果7例安全撤除激素，平均随访时间18个月未再复发，初步肯定了补肾法撤除激素的疗效。并发现长期应用激素的患者，其垂体-肾上腺皮质系统处于抑制状态，温补肾阳法可能提高了垂体-肾上腺皮质系统的兴奋性。武维屏认为，对激素依赖性哮喘的治疗，补肾法的运用总在阴阳二者之间求之，并概括为以下五种具体治法：滋阴降火以对抗柯兴氏征样副作用，温阳补肾法以利于激素停减；先补阴后补阳可使激素停减顺利；阴阳双补，气血并调可减少激素依赖；寒热并用，调和阴阳可减少激素用量。
2.2 调肝法：武维屏认为调肝法实为畅气机，调气血。由于气郁气逆是哮喘发病的重要病机，因此治疗激素依赖性哮喘，当重视调肝以利肺。临床上，凡本病患者见有气血不调表现，或气滞、或血瘀，均当从肝论治：如肝气郁结明显者用四逆散加味；偏气滞血瘀者，方用血府逐瘀汤加减；偏血瘀者，方选当归芍药散化裁。邵长荣认为，激素依赖型哮喘患者，由于长期使用激素，内分泌功能失调，常伴有精神抑郁或情绪烦躁，易激动，满月脸，倦怠懒言，气喘、气急，动则汗出，腰酸背痛等临床表现，中医辨证为肝气郁结，气郁化火，肝木克金，肺气不降，肾虚失纳。并以平肝纳肾法治疗激素依赖型哮喘25例，结果6例患者完全戒除了激素，19例均大幅度减少了激素用量，而哮喘未见发作或反跳。
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2.3 健脾法：李仁生认为长期使用激素的患者，均不同程度的存在着厌食、脘痞腹胀、进食量少等脾胃虚弱症状，须先调补脾胃，使精气血生化有源。并观察到，凡胃纳脾运强健，进食量增多者。则神疲肢软、乏力气短等虚弱证候可明显改善，激素亦可在1月内减停完毕。并无反跳现象发生。若胃纳脾运差，肺肾精气未亢，虚弱证改善不明显者，在调补肺脾胃的同时，还应适当延长激素减停时间，过快过陡则易发生反跳。武维屏认为，健脾法主要包括健脾益气和健脾化痰。由于气虚、痰阻、血瘀是支气管哮喘反复发作和难以治愈的病机关键，因此，对激素依赖型哮喘的脾虚型患者，当视其气虚、痰阻以及血瘀的孰轻孰重而选方用药。凡见患者舌胖，苔厚腻，舌质淡暗，脉滑，必当先于化痰浊。舌苔黄腻应清化，方选小陷胸汤合温胆汤加减；舌苔白腻应温化，多选二陈汤合三子养亲汤化裁。舌暗者则配用活血之药。若见自汗乏力，易反复外感，舌体胖淡、苔薄白，脉浮无力者，治以健脾益气固本法、方选玉屏风散合参苓白术散加减。
2.4 理肺法：武维屏认为，理肺指运用宣、降、温、清、补、润、敛之药，调理气机，祛除痰浊、补益肺气、滋润肺阴，以使肺之宣发肃降功能维持正常。因为哮喘病位在肺，无论正虚与邪实，均可使肺受累而发病。所以在激素依赖型哮喘治疗中，无论治标治本，理肺药常须配用。具体分为清宣(药如金银花、连翘、桔梗)、温宣(药如麻黄、杏仁、荆芥)、清降(药如黄芩、枇杷叶、桑白皮)、温降(药如旋覆花、苏子、白前)、益肺气(药如黄芪、党参)、滋肺阴(药如沙参、麦冬)、敛肺(药如五味子、乌梅)等。苏宗泽等以中药为主治疗激素依赖型哮喘1例，辨证为肺肾俱虚，痰阻气闭，治以补肺固卫，温肾摄纳，化痰利气。方选黄芪桂枝汤加减(黄芪45g，制附片、淫羊藿各30g，生地60g，桂枝、牡丹皮、地龙、黄芩、秦皮、杏仁、紫菀各15g，法半夏、甘草各12g，山豆根6g，蛤蚧10g)，取得满意疗效，激素逐渐减量至停用，随访近1年，哮喘未再发作。
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3 专方专药治疗
柴朴汤是小柴胡汤和半夏厚朴汤的合方，在日本和捷克常用于治疗激素依赖型支气管哮喘，疗效显著，且未见有副作用的报道。研究表明，柴朴汤与糖皮质激素合用，可以减少激素用量，并可减轻其副作用。进一步探讨其作用机理，体外实验证实，柴朴汤主药厚朴的主要成分厚朴酚通过抑制肝匀浆中11β-羟基类固醇脱氢酶，从而升高了强的松龙的血药浓度。故在捷克和日本广泛应用于治疗激素依赖性的严重哮喘病人。我们在临床工作中发现，《伤寒论》中的乌梅丸用于治疗激素依赖性支气管哮喘，疗效独特，但其作用机理以及大宗病例的观察、验证尚有待今后进一步的研究和积累。
4 综合疗法
黄桦等以中药、西药、气功等综合疗法初步观察了14例长期服用激素仍哮喘患者的激素撤除情况，其中撤除成功者10例，减量者3例，未撤除者1例；治疗方法包括以气功为主的综合疗法和以补肾中药为主结合气功个别辅导法，配合西药氨茶碱、麻黄素口服，肾上腺素皮下注射，氨茶碱静脉注射或保留灌肠等。以气功为主的综合疗法包括气功、理疗、一般中药与西药，其中主要为指导病人做"坐式放松功"、结合"保健功"。关于气功的疗效机理，推测可能与调整肾上腺皮质功能有关。以中药补肾为主疗法具体分为：肾阳虚者以右归丸、金匮肾气丸(改汤剂)为主，兼见脾阳虚者，则在右归丸基础上加入补脾益气之品如补中益气汤等。肾阴虚者用六味地黄丸、左归丸(改汤剂)为主，兼见肺阴虚者加沙参麦冬饮等。肾阴阳两虚者用阴阳并补法，用药介于左归丸、右归丸之间。董竞成等以大剂量糖皮质激素二丙酸倍氯美松气雾剂(BDP)吸入加口服补肾中药对30例激素依赖型哮喘患者进行激素撤减治疗，结果表明，完全撤减成功者占70%，部分撤减成功者占6.7%；临床症状改善者16.7%，完全无效者占6.7%；治疗后肺功能显著改善(P<0.05)。补肾中药包括寿而康(附片、生地、黄芪、首乌、黄精、淫羊藿、菟丝子、枸杞子等)或服用右归丸，或服右归丸为基础的中药汤剂(熟地20g，当归12g，枸杞子12g，山药20g，淫羊藿15g，菟丝子12g，杜仲9g，肉桂9g，附子6g，生地30g等)。如辨证偏热，则加用六味地黄丸。研究证实，右归丸、寿而康等补肾中药不但能起到部分激素样作用，而且能对抗外源性皮质激素所引起的内抑制，改善肾上腺皮质细胞的储备功能，提高肾上腺皮质细胞的稳定性，改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴功能紊乱，进而改善患者的一般状况。本法取中西医结合之所长，把BDP吸入和补肾中药相结合，用于替代口服皮质类固醇，兼用了BDP的局部抗炎作用和补肾中药的保护HPA轴和全身调节作用。这种综合疗法在取得口服皮质类固醇所具有的疗效的同时，也克服了此种全身激素疗法所带来的副作用，从而为激素依赖型哮喘患者提供了一种疗效可靠、成功率高、副作用少的替代方法。
5 结语
综上研述，运用中医理论辨证治疗激素依赖型哮喘已见可喜成效，尤其是治疗方法及手段的多样化，较之西医单一疗法，已显示出中医中药在该领域中的优势。但是由于激素依赖型哮喘的概念至今仍不明确，发病机理尚未完全阐明，疗效评定标准仍不统一，动物实验模型尚未建立，故许多方面的研究尚不深入、系统和完善。中医药治疗激素依赖型哮喘的研究更属起步阶段，大部分文献资料仅限于验案总结或个案报道，缺乏大宗病例的系统观察相对照研究，辨证分型亦不统一，对中药的作用机理尚未见有深入系统阐述，这些都有待于今后进一步研究。, http://www.100md.com
崔红生 武维屏
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近年来随着支气管哮喘发病机理中气道炎症学说的建立，具有强大抗炎作用的糖皮质激素(简称激素)已成为治疗哮喘的一线药物。但长期应用激素除可产生严重的全身性不良反应外，还可造成激素的依赖性，激素依赖型哮喘患者的治疗已成为临床医师面临的一大难题。目前西医多以免疫抑制剂为主的非激素类药物进行替代或部分替代激素治疗，但此类药物疗效并不可靠，毒副作用亦较大，临床上患者难以接受。中医药重视整体调节，治疗本病有潜在优势，不少中医学者在此方面作了有益的尝试和探索，取得了一些成绩。现将中医药治疗该病的研究概况综述如下。
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1 分期辨治
李仁生将本病分为急性发作期、缓解期和恢复稳定期三期。其中，急性发作期以阳虚欲脱证为主要表现者，治宜回阳救逆固脱，急用参附龙牡汤加干姜(人参、熟附片各20g，干姜10g，龙骨、牡蛎各30g)浓煎频服。以气阴欲竭为主要表现者，治宜益气救阴，急用参麦散加味(人参20g，麦冬、五味子、山茱萸、白芍、龙骨、牡蛎各30g，炙甘草15g)。缓解期以寒痰饮邪内壅外溢为主要表现者，治用桂苓五味甘草汤加细辛、杏仁、干姜、半夏以温化寒痰饮邪；虚实夹杂者，则温化与温补同施。以痰热蕴肺为主者，治用生地、玄参、麦冬、瓜蒌、贝母、法半夏、胆南星、海浮石、竹茹、鱼腥草、芦根等以养阴清化痰热；虚实夹杂者，则滋补与清化同施。恢复稳定期以肺脾肾亏虚证多见。偏于阳气不足者，治用《金匮》肾气丸或有归饮加党参、炙黄芪、白术、炙甘草温补肺肾阳气；偏于气阴亏虚者，治以参麦散合六味地黄汤，滋养肺肾气阴。陶凯等将本病分为急性发作期和慢性缓解期。前者辨证多属气阴两亏。治以参麦加味饮(人参、西洋参各9g，麦冬12g，五味子9g，生地30g，黄芪12g，砂仁9g)。后者辨证多属肺脾肾气虚，治以补肾健脾化痰，方用自拟肺肾固本方(黄芪、生熟地、党参、白术、茯苓、半夏、杏仁、川贝母、枸杞子、五味子、鹅管石、陈皮、炙甘草)。共治疗急性发作期15例，慢性缓解期20例，均获得良好疗效，经半年随访，患者感冒及发作情况较治疗前均明显改善。
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2 脏腑论治
2.1 补肾法：沈自尹等运用补肾法治疗10例长期应用激素的顽固性哮喘患者，方以右归丸为主(采用汤剂)。若阴虚症状明显者则用阴阳并补法(以巴戟天、淫羊藿、补骨脂等温补肾阳，以熟地、山茱萸、怀山药等滋补肾阴)。结果7例安全撤除激素，平均随访时间18个月未再复发，初步肯定了补肾法撤除激素的疗效。并发现长期应用激素的患者，其垂体-肾上腺皮质系统处于抑制状态，温补肾阳法可能提高了垂体-肾上腺皮质系统的兴奋性。武维屏认为，对激素依赖性哮喘的治疗，补肾法的运用总在阴阳二者之间求之，并概括为以下五种具体治法：滋阴降火以对抗柯兴氏征样副作用，温阳补肾法以利于激素停减；先补阴后补阳可使激素停减顺利；阴阳双补，气血并调可减少激素依赖；寒热并用，调和阴阳可减少激素用量。
2.2 调肝法：武维屏认为调肝法实为畅气机，调气血。由于气郁气逆是哮喘发病的重要病机，因此治疗激素依赖性哮喘，当重视调肝以利肺。临床上，凡本病患者见有气血不调表现，或气滞、或血瘀，均当从肝论治：如肝气郁结明显者用四逆散加味；偏气滞血瘀者，方用血府逐瘀汤加减；偏血瘀者，方选当归芍药散化裁。邵长荣认为，激素依赖型哮喘患者，由于长期使用激素，内分泌功能失调，常伴有精神抑郁或情绪烦躁，易激动，满月脸，倦怠懒言，气喘、气急，动则汗出，腰酸背痛等临床表现，中医辨证为肝气郁结，气郁化火，肝木克金，肺气不降，肾虚失纳。并以平肝纳肾法治疗激素依赖型哮喘25例，结果6例患者完全戒除了激素，19例均大幅度减少了激素用量，而哮喘未见发作或反跳。
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2.3 健脾法：李仁生认为长期使用激素的患者，均不同程度的存在着厌食、脘痞腹胀、进食量少等脾胃虚弱症状，须先调补脾胃，使精气血生化有源。并观察到，凡胃纳脾运强健，进食量增多者。则神疲肢软、乏力气短等虚弱证候可明显改善，激素亦可在1月内减停完毕。并无反跳现象发生。若胃纳脾运差，肺肾精气未亢，虚弱证改善不明显者，在调补肺脾胃的同时，还应适当延长激素减停时间，过快过陡则易发生反跳。武维屏认为，健脾法主要包括健脾益气和健脾化痰。由于气虚、痰阻、血瘀是支气管哮喘反复发作和难以治愈的病机关键，因此，对激素依赖型哮喘的脾虚型患者，当视其气虚、痰阻以及血瘀的孰轻孰重而选方用药。凡见患者舌胖，苔厚腻，舌质淡暗，脉滑，必当先于化痰浊。舌苔黄腻应清化，方选小陷胸汤合温胆汤加减；舌苔白腻应温化，多选二陈汤合三子养亲汤化裁。舌暗者则配用活血之药。若见自汗乏力，易反复外感，舌体胖淡、苔薄白，脉浮无力者，治以健脾益气固本法、方选玉屏风散合参苓白术散加减。
2.4 理肺法：武维屏认为，理肺指运用宣、降、温、清、补、润、敛之药，调理气机，祛除痰浊、补益肺气、滋润肺阴，以使肺之宣发肃降功能维持正常。因为哮喘病位在肺，无论正虚与邪实，均可使肺受累而发病。所以在激素依赖型哮喘治疗中，无论治标治本，理肺药常须配用。具体分为清宣(药如金银花、连翘、桔梗)、温宣(药如麻黄、杏仁、荆芥)、清降(药如黄芩、枇杷叶、桑白皮)、温降(药如旋覆花、苏子、白前)、益肺气(药如黄芪、党参)、滋肺阴(药如沙参、麦冬)、敛肺(药如五味子、乌梅)等。苏宗泽等以中药为主治疗激素依赖型哮喘1例，辨证为肺肾俱虚，痰阻气闭，治以补肺固卫，温肾摄纳，化痰利气。方选黄芪桂枝汤加减(黄芪45g，制附片、淫羊藿各30g，生地60g，桂枝、牡丹皮、地龙、黄芩、秦皮、杏仁、紫菀各15g，法半夏、甘草各12g，山豆根6g，蛤蚧10g)，取得满意疗效，激素逐渐减量至停用，随访近1年，哮喘未再发作。
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3 专方专药治疗
柴朴汤是小柴胡汤和半夏厚朴汤的合方，在日本和捷克常用于治疗激素依赖型支气管哮喘，疗效显著，且未见有副作用的报道。研究表明，柴朴汤与糖皮质激素合用，可以减少激素用量，并可减轻其副作用。进一步探讨其作用机理，体外实验证实，柴朴汤主药厚朴的主要成分厚朴酚通过抑制肝匀浆中11β-羟基类固醇脱氢酶，从而升高了强的松龙的血药浓度。故在捷克和日本广泛应用于治疗激素依赖性的严重哮喘病人。我们在临床工作中发现，《伤寒论》中的乌梅丸用于治疗激素依赖性支气管哮喘，疗效独特，但其作用机理以及大宗病例的观察、验证尚有待今后进一步的研究和积累。
4 综合疗法
黄桦等以中药、西药、气功等综合疗法初步观察了14例长期服用激素仍哮喘患者的激素撤除情况，其中撤除成功者10例，减量者3例，未撤除者1例；治疗方法包括以气功为主的综合疗法和以补肾中药为主结合气功个别辅导法，配合西药氨茶碱、麻黄素口服，肾上腺素皮下注射，氨茶碱静脉注射或保留灌肠等。以气功为主的综合疗法包括气功、理疗、一般中药与西药，其中主要为指导病人做"坐式放松功"、结合"保健功"。关于气功的疗效机理，推测可能与调整肾上腺皮质功能有关。以中药补肾为主疗法具体分为：肾阳虚者以右归丸、金匮肾气丸(改汤剂)为主，兼见脾阳虚者，则在右归丸基础上加入补脾益气之品如补中益气汤等。肾阴虚者用六味地黄丸、左归丸(改汤剂)为主，兼见肺阴虚者加沙参麦冬饮等。肾阴阳两虚者用阴阳并补法，用药介于左归丸、右归丸之间。董竞成等以大剂量糖皮质激素二丙酸倍氯美松气雾剂(BDP)吸入加口服补肾中药对30例激素依赖型哮喘患者进行激素撤减治疗，结果表明，完全撤减成功者占70%，部分撤减成功者占6.7%；临床症状改善者16.7%，完全无效者占6.7%；治疗后肺功能显著改善(P<0.05)。补肾中药包括寿而康(附片、生地、黄芪、首乌、黄精、淫羊藿、菟丝子、枸杞子等)或服用右归丸，或服右归丸为基础的中药汤剂(熟地20g，当归12g，枸杞子12g，山药20g，淫羊藿15g，菟丝子12g，杜仲9g，肉桂9g，附子6g，生地30g等)。如辨证偏热，则加用六味地黄丸。研究证实，右归丸、寿而康等补肾中药不但能起到部分激素样作用，而且能对抗外源性皮质激素所引起的内抑制，改善肾上腺皮质细胞的储备功能，提高肾上腺皮质细胞的稳定性，改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴功能紊乱，进而改善患者的一般状况。本法取中西医结合之所长，把BDP吸入和补肾中药相结合，用于替代口服皮质类固醇，兼用了BDP的局部抗炎作用和补肾中药的保护HPA轴和全身调节作用。这种综合疗法在取得口服皮质类固醇所具有的疗效的同时，也克服了此种全身激素疗法所带来的副作用，从而为激素依赖型哮喘患者提供了一种疗效可靠、成功率高、副作用少的替代方法。
5 结语
综上研述，运用中医理论辨证治疗激素依赖型哮喘已见可喜成效，尤其是治疗方法及手段的多样化，较之西医单一疗法，已显示出中医中药在该领域中的优势。但是由于激素依赖型哮喘的概念至今仍不明确，发病机理尚未完全阐明，疗效评定标准仍不统一，动物实验模型尚未建立，故许多方面的研究尚不深入、系统和完善。中医药治疗激素依赖型哮喘的研究更属起步阶段，大部分文献资料仅限于验案总结或个案报道，缺乏大宗病例的系统观察相对照研究，辨证分型亦不统一，对中药的作用机理尚未见有深入系统阐述，这些都有待于今后进一步研究。, http://www.100md.com
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