小儿遗尿症58例临床治验观察
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当代中医网
[作 者]
施发绍
[单 位]
福建省尤溪县中仙乡卫生院中医内科主治医师
[来 源]
[全 文]
小儿遗尿症俗名尿床，是儿科常见症之一，对患儿健康有很大影响。现将临床治疗58例夜间遗尿患儿病情治验观察报告如下：
一、临床资料：
自1986年至1995年，全部门诊病人，治疗58例均为单纯性遗尿患儿，经查体及尿常规化验皆未见异常。主要症状：根据家长所主诉，患儿均为夜眠不易叫醒，不同程度的醒后朦胧不知所以，惊慌失措。患儿多数面肥润泽，十二例色泽无华，七例黯黎，脉象多沉缓，其中六例滑数，舌苔多数无明显变化，十八例舌质胖嫩，6例舌质稍红。58例男性36例，女22例，最小年龄3岁，最大年龄14岁，3-6岁16例，4-10岁22例，11-14岁20例，发病时间最短半个月3例，1月至半年16例，1-3年13例，4-5年11例，6-8年9例，时间不详6例。58例患儿均有夜间遗尿外，尚有14例白天小便次数增多者，8例亦伴有尿频尿急，6例伴有畏寒肢冷兼证。
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二、辩证施治：
本病发病原因为先天禀赋不足，或后天失于调理，加以小儿饮食不知节制，以致脾肾阳虚，下元虚冷，膀胱失约而致遗尿。故本病可按以下方法治疗：以脾肾气虚为主者，当以益肾健脾，醒神固涩。以肾阳不足为主者，当以温补肾阳，醒神固涩。两型均可用以下基本方剂：自拟遗尿缩泉汤：桑螵蛸12克、覆盆子10克、菟丝子10克、石菖蒲6克、远志6克、益智仁7克、党参10克、白术10克。剂量按年龄递减，兼证按基本方加减。脾肾气虚伴有自汗气短加黄芪10克，脾肾阳虚伴有少腹冷胀，大便溏泻者加巴戟天10克、仙灵脾10克，若有小便数，尿意不尽加金樱子10克、鹿角霜10克、炒故纸6克，脾气虚食欲不振，加人参4克、黄芪10克、淮山药10克。
三、疗效观察：
服药时间五天为一疗程，一般服药五剂后即见夜寐较易叫醒，夜尿次数减少12例，服药10剂至15剂，自觉易醒小便26例，最长服药20剂停止遗尿，余症悉除。58例遗尿患儿全部治愈。通过三个月至半年时间追访未见复发。
, 百拇医药
四、典型病例：
陈某某，女，12岁，学生，1993年12月13日初诊，其母主诉：从小患遗尿至今七年有余，夜间呼唤不易叫醒，经多方治疗无效。患儿腰腿酸软、畏寒肢冷，小腹觉冷时痛，唇舌色淡、苔薄白，脉沉迟无力。尿镜检无异常发现。
辩证：肾阳不足，下元虚寒。
治则：温补肾阳，醒神固下。
方药：自拟遗尿缩泉汤加减：桑螵蛸12克、覆盆子12克、菟丝子12克、远志3克、石菖蒲6克、郁金6克、白术10克、肉桂3克、炒故纸8克、枸杞10克、首乌8克、女贞子8克。服药五剂后尿床减少。18日复诊继续服药五剂，23日三诊夜寐易醒，畏寒肢冷、小腹症状消除，服药对症，效不更方，照上方续服药十剂后，登门喜告十日来无尿床，夜睡自己能醒自觉小便。为了病后调理机体，带补中益气丸三盒补中气。随访半年未再复发。
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五、体会：
1.遗尿症与肺脾肾三脏气虚有很大关系，所以治疗遗尿重点在肾。肾主封藏，膀胱能约束小便，全赖于肾阳开阔。若肾阳虚，则膀胱失约而遗尿。故治遗尿首先要强调温肾固摄，基本方中重用桑螵蛸、菟丝子、覆盆子补肾温阳固摄精气。肾为水脏与心息息相通，所以患儿每见夜间神迷不醒，佐以醒神之法。方中配用石菖蒲、远志交通心肾以醒神。肾阳虚则失于温煦脾阳，脾功能减弱，则精微化源缺乏，上不充肺，下不荣肾，既可导致肺气亏虚，又能加重肾阳不足，因而在治疗上除重点在温补肾阳外，还须顾及健脾益气，故方中选用党参、白术、淮山健脾益气，诸药合和，则气化行，水津输布正常、膀胱制约而遗尿止。
2.遗尿以脾肾气虚为主者，多伴有乏力，汗出，食欲不振，便溏，故在治疗中加用益气健脾药物。
3.遗尿症除药物治疗外，护理也很重要。应培养患儿按时起床，按时排尿习惯，切忌严词训斥，防止患儿过度紧张。另外，白天活动需适量，勿使患儿过劳。饮食方面，注意傍晚以后不用流质饮食、吃饭菜中减少盐量少喝水，以减少尿量。若因局部器质性原因，或因蛲虫病引起遗尿者，应采取相应治疗措施。, 百拇医药
施发绍
[单 位]
福建省尤溪县中仙乡卫生院中医内科主治医师
[来 源]
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小儿遗尿症俗名尿床，是儿科常见症之一，对患儿健康有很大影响。现将临床治疗58例夜间遗尿患儿病情治验观察报告如下：
一、临床资料：
自1986年至1995年，全部门诊病人，治疗58例均为单纯性遗尿患儿，经查体及尿常规化验皆未见异常。主要症状：根据家长所主诉，患儿均为夜眠不易叫醒，不同程度的醒后朦胧不知所以，惊慌失措。患儿多数面肥润泽，十二例色泽无华，七例黯黎，脉象多沉缓，其中六例滑数，舌苔多数无明显变化，十八例舌质胖嫩，6例舌质稍红。58例男性36例，女22例，最小年龄3岁，最大年龄14岁，3-6岁16例，4-10岁22例，11-14岁20例，发病时间最短半个月3例，1月至半年16例，1-3年13例，4-5年11例，6-8年9例，时间不详6例。58例患儿均有夜间遗尿外，尚有14例白天小便次数增多者，8例亦伴有尿频尿急，6例伴有畏寒肢冷兼证。
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二、辩证施治：
本病发病原因为先天禀赋不足，或后天失于调理，加以小儿饮食不知节制，以致脾肾阳虚，下元虚冷，膀胱失约而致遗尿。故本病可按以下方法治疗：以脾肾气虚为主者，当以益肾健脾，醒神固涩。以肾阳不足为主者，当以温补肾阳，醒神固涩。两型均可用以下基本方剂：自拟遗尿缩泉汤：桑螵蛸12克、覆盆子10克、菟丝子10克、石菖蒲6克、远志6克、益智仁7克、党参10克、白术10克。剂量按年龄递减，兼证按基本方加减。脾肾气虚伴有自汗气短加黄芪10克，脾肾阳虚伴有少腹冷胀，大便溏泻者加巴戟天10克、仙灵脾10克，若有小便数，尿意不尽加金樱子10克、鹿角霜10克、炒故纸6克，脾气虚食欲不振，加人参4克、黄芪10克、淮山药10克。
三、疗效观察：
服药时间五天为一疗程，一般服药五剂后即见夜寐较易叫醒，夜尿次数减少12例，服药10剂至15剂，自觉易醒小便26例，最长服药20剂停止遗尿，余症悉除。58例遗尿患儿全部治愈。通过三个月至半年时间追访未见复发。
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四、典型病例：
陈某某，女，12岁，学生，1993年12月13日初诊，其母主诉：从小患遗尿至今七年有余，夜间呼唤不易叫醒，经多方治疗无效。患儿腰腿酸软、畏寒肢冷，小腹觉冷时痛，唇舌色淡、苔薄白，脉沉迟无力。尿镜检无异常发现。
辩证：肾阳不足，下元虚寒。
治则：温补肾阳，醒神固下。
方药：自拟遗尿缩泉汤加减：桑螵蛸12克、覆盆子12克、菟丝子12克、远志3克、石菖蒲6克、郁金6克、白术10克、肉桂3克、炒故纸8克、枸杞10克、首乌8克、女贞子8克。服药五剂后尿床减少。18日复诊继续服药五剂，23日三诊夜寐易醒，畏寒肢冷、小腹症状消除，服药对症，效不更方，照上方续服药十剂后，登门喜告十日来无尿床，夜睡自己能醒自觉小便。为了病后调理机体，带补中益气丸三盒补中气。随访半年未再复发。
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五、体会：
1.遗尿症与肺脾肾三脏气虚有很大关系，所以治疗遗尿重点在肾。肾主封藏，膀胱能约束小便，全赖于肾阳开阔。若肾阳虚，则膀胱失约而遗尿。故治遗尿首先要强调温肾固摄，基本方中重用桑螵蛸、菟丝子、覆盆子补肾温阳固摄精气。肾为水脏与心息息相通，所以患儿每见夜间神迷不醒，佐以醒神之法。方中配用石菖蒲、远志交通心肾以醒神。肾阳虚则失于温煦脾阳，脾功能减弱，则精微化源缺乏，上不充肺，下不荣肾，既可导致肺气亏虚，又能加重肾阳不足，因而在治疗上除重点在温补肾阳外，还须顾及健脾益气，故方中选用党参、白术、淮山健脾益气，诸药合和，则气化行，水津输布正常、膀胱制约而遗尿止。
2.遗尿以脾肾气虚为主者，多伴有乏力，汗出，食欲不振，便溏，故在治疗中加用益气健脾药物。
3.遗尿症除药物治疗外，护理也很重要。应培养患儿按时起床，按时排尿习惯，切忌严词训斥，防止患儿过度紧张。另外，白天活动需适量，勿使患儿过劳。饮食方面，注意傍晚以后不用流质饮食、吃饭菜中减少盐量少喝水，以减少尿量。若因局部器质性原因，或因蛲虫病引起遗尿者，应采取相应治疗措施。, 百拇医药
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