足横弓塌陷的手术治疗
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当代中医网
[作 者]
陈卫衡 郭效东
[单 位]
[来 源]
[全 文]
足横弓塌陷是一个常见病，但由于未被充分认识和重视，又无满意的治疗方法，故到医院治疗的病例并不多，且文献中也未见总结报道，笔者自1989年始研究并不断改进手术方法，至今共收治此类病人38例，经手术治疗，效果满意，现报告如下：
1临床资料
本组病人共38例，均为女性，年龄21-62岁，平均32岁，病程最短1年，最长20年，单足12例，双足26例，共64足。第二跖骨头塌陷8例，10足：第二、三跖骨头塌28例，50足：第二、三、四跖骨头塌陷2例，4足。术前主要表现为前足行走疼痛及足底胼胝，约一半病人术前到过浴池修脚或自行修胼胝，但1-2周后胼胝及疼痛复发，需经常修脚。足横弓轴位X线示塌陷跖骨头低于其它跖骨头水平连线。
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2治疗结果
全部病足手术后症状消失，长时间走路时前足无疼痛，胼胝于术后六周左右自行软化。术后X线示塌陷跖骨头与其它跖骨头在同一水平或略高。随访时间最短半年，最长5年。本组病人未发生术中或术后并发症。治愈率为100%
3手术方法
手术均在局麻或加胫后神经阻滞麻醉下进行，同时气囊止血带上于踝上部位，以减少出血。在跖骨头背侧取纵行切口约0.5CM，切开皮肤、皮下深达骨膜，特制微型骨膜剥离器剥离骨膜，再用微型骨钻分别从跖骨颈背侧向跖侧、双侧斜面45°三个方向进行钻孔，然后闭合折骨，并将跖骨头向背侧移动一个皮质，这样即完成了-个跖骨的矫形(如附图所示)。若有多个跖骨头塌陷，则重复上述方法。术后用纱布垫分别垫于跖骨头跖面并加压包扎，一天后可用足跟下地走路，二周后嘱病人前足在绷带垫高下进行适当踩地练习，六周可拆除固定，逐渐恢复功能。
, 百拇医药
4讨论
4.1从功能上看横弓 目前对足横弓解剖结构的认识尚存一定分歧，有人认为由跗骨与跖骨构成，跗骨及跖骨基底为横弓后部，五个跖骨头为横弓前部；也有人认为由三个楔骨和五个跖骨基底组成，各跖骨头站立时完全着地，不宜看作横弓组成；但也有人认为1-5跖骨头不负重时呈弓型，负重时弓型消失，故可称其为横轴弓。总之，人类在进化的过程中，为了负重行走和减少震荡，足骨便形成了足弓，使足底突向上方,既可缓冲行走时对身体所产生的震荡，又避免了足底血管神经受压，而横弓就象连接内、外侧纵弓的桥梁既能使足部发挥其整体作用，又能在行走过程中合理分配用力方向和部位，可见从功能上来分析横弓的概念似乎更为客观。
4.2病因病理特点 人体的步态分为负重期和摆动期，负重期从足跟着地开始到足趾离地结束。Grundy在1975年研究发现，足跟着地后，足底压力中心向前移功，压力落在跖骨头，在足趾离地前才快速传递到拇趾,可见人体在行走时，跖骨头有一段较长的时间单独承受全身体重，而在站立时，体重通过双小腿传导到距骨，再沿足弓分散到跟骨和第一、五跖骨头三个点上，同时负重力线落在第一、二趾蹼间。所以，当足部结构不良或力学上不平衡时(如踝关节失稳、跟骨外翻、第一跖骨内翻、拇外翻、长期穿高跟鞋长时间行走等)，则使力线外移或分散，导致足横弓塌陷，跖骨头平均受力，使足底部软组织和皮肤受压而产生胼胝和疼痛等一系列症状。
, 百拇医药
4.3治疗目的和手术机理 横弓蹋陷的治疗目的一是解除症状，二是矫正畸形。由于该病多因足部畸型使下肢负重力线分散所致，因而在治疗过程中需要同时纠正足部的其他部位畸型，如拇外翻或跖内翻等(关于足部多发畸形的治疗将另文总结)使力线恢复至第一、二趾蹼间,其他跖骨头就可免受多余负重压力而使疼痛减轻：而通过跖骨颈截骨并将跖骨头拾高，则直接使足底部软组织和皮肤不受压迫而疼痛症状解除，术后纱布垫固定于跖面，并于两周后即行踩地练习，也有利于保持抬高的跖骨头并重塑横弓。该手术的优点是：(1)疗效好，本组38例全部治愈；(2)麻醉简单，局麻即可完成手术，因此老年或伴有其它疾病的患者同样可以接受手术；(3)手术切口小，创伤小，愈合快，并可同时进行多处矫形。另外手术后几乎看不到手术疤痕，达到了矫形和美容的效果；(4)由于采用闭合折骨，局部较为稳定，因此，采用绷带代替石膏固定，减轻了病人活动不便的痛苦，缩短病程，而且未出现截骨端再移位或不愈合情况。, 百拇医药
陈卫衡 郭效东
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足横弓塌陷是一个常见病，但由于未被充分认识和重视，又无满意的治疗方法，故到医院治疗的病例并不多，且文献中也未见总结报道，笔者自1989年始研究并不断改进手术方法，至今共收治此类病人38例，经手术治疗，效果满意，现报告如下：
1临床资料
本组病人共38例，均为女性，年龄21-62岁，平均32岁，病程最短1年，最长20年，单足12例，双足26例，共64足。第二跖骨头塌陷8例，10足：第二、三跖骨头塌28例，50足：第二、三、四跖骨头塌陷2例，4足。术前主要表现为前足行走疼痛及足底胼胝，约一半病人术前到过浴池修脚或自行修胼胝，但1-2周后胼胝及疼痛复发，需经常修脚。足横弓轴位X线示塌陷跖骨头低于其它跖骨头水平连线。
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2治疗结果
全部病足手术后症状消失，长时间走路时前足无疼痛，胼胝于术后六周左右自行软化。术后X线示塌陷跖骨头与其它跖骨头在同一水平或略高。随访时间最短半年，最长5年。本组病人未发生术中或术后并发症。治愈率为100%
3手术方法
手术均在局麻或加胫后神经阻滞麻醉下进行，同时气囊止血带上于踝上部位，以减少出血。在跖骨头背侧取纵行切口约0.5CM，切开皮肤、皮下深达骨膜，特制微型骨膜剥离器剥离骨膜，再用微型骨钻分别从跖骨颈背侧向跖侧、双侧斜面45°三个方向进行钻孔，然后闭合折骨，并将跖骨头向背侧移动一个皮质，这样即完成了-个跖骨的矫形(如附图所示)。若有多个跖骨头塌陷，则重复上述方法。术后用纱布垫分别垫于跖骨头跖面并加压包扎，一天后可用足跟下地走路，二周后嘱病人前足在绷带垫高下进行适当踩地练习，六周可拆除固定，逐渐恢复功能。
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4讨论
4.1从功能上看横弓 目前对足横弓解剖结构的认识尚存一定分歧，有人认为由跗骨与跖骨构成，跗骨及跖骨基底为横弓后部，五个跖骨头为横弓前部；也有人认为由三个楔骨和五个跖骨基底组成，各跖骨头站立时完全着地，不宜看作横弓组成；但也有人认为1-5跖骨头不负重时呈弓型，负重时弓型消失，故可称其为横轴弓。总之，人类在进化的过程中，为了负重行走和减少震荡，足骨便形成了足弓，使足底突向上方,既可缓冲行走时对身体所产生的震荡，又避免了足底血管神经受压，而横弓就象连接内、外侧纵弓的桥梁既能使足部发挥其整体作用，又能在行走过程中合理分配用力方向和部位，可见从功能上来分析横弓的概念似乎更为客观。
4.2病因病理特点 人体的步态分为负重期和摆动期，负重期从足跟着地开始到足趾离地结束。Grundy在1975年研究发现，足跟着地后，足底压力中心向前移功，压力落在跖骨头，在足趾离地前才快速传递到拇趾,可见人体在行走时，跖骨头有一段较长的时间单独承受全身体重，而在站立时，体重通过双小腿传导到距骨，再沿足弓分散到跟骨和第一、五跖骨头三个点上，同时负重力线落在第一、二趾蹼间。所以，当足部结构不良或力学上不平衡时(如踝关节失稳、跟骨外翻、第一跖骨内翻、拇外翻、长期穿高跟鞋长时间行走等)，则使力线外移或分散，导致足横弓塌陷，跖骨头平均受力，使足底部软组织和皮肤受压而产生胼胝和疼痛等一系列症状。
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4.3治疗目的和手术机理 横弓蹋陷的治疗目的一是解除症状，二是矫正畸形。由于该病多因足部畸型使下肢负重力线分散所致，因而在治疗过程中需要同时纠正足部的其他部位畸型，如拇外翻或跖内翻等(关于足部多发畸形的治疗将另文总结)使力线恢复至第一、二趾蹼间,其他跖骨头就可免受多余负重压力而使疼痛减轻：而通过跖骨颈截骨并将跖骨头拾高，则直接使足底部软组织和皮肤不受压迫而疼痛症状解除，术后纱布垫固定于跖面，并于两周后即行踩地练习，也有利于保持抬高的跖骨头并重塑横弓。该手术的优点是：(1)疗效好，本组38例全部治愈；(2)麻醉简单，局麻即可完成手术，因此老年或伴有其它疾病的患者同样可以接受手术；(3)手术切口小，创伤小，愈合快，并可同时进行多处矫形。另外手术后几乎看不到手术疤痕，达到了矫形和美容的效果；(4)由于采用闭合折骨，局部较为稳定，因此，采用绷带代替石膏固定，减轻了病人活动不便的痛苦，缩短病程，而且未出现截骨端再移位或不愈合情况。, 百拇医药