眼部钝挫伤
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[中医病名]
[概 述]
中医
西医
钝挫伤是眼部最常见的损伤。眼部各组织都可能造成轻重不同程度的损伤。
[病 因]
中医
西医
造成眼部钝挫伤的原因很多，平时、战时，工农业生产、交通运输、体育运动、日常生活等情况下都有可能发生。常见的致伤物有拳脚、各种球类、各种工具把柄、砖石瓦块、动物蹄角等。由于致伤物的大小、运动速度、击中部位、打击力的大小以及物体形状的不同，造成眼部损伤的组织和严重程度差异颇大，从轻度眼睑水肿、皮下瘀血到眼球破裂、眼内容流失都可能发生，而且是多种组织多种损伤同时存在。
, 百拇医药
[症 状]
由于损伤组织不同和程度的差异，出现的症状也不同。共同的症状是疼痛、怕光、流泪、异物感、眼睑痉挛和视力不同程度的变化。
[检 查]
[诊 断]
中医
西医
1 角膜挫伤
(1)角膜上皮擦伤：病人出现畏光、流泪、疼痛以及视力下降等明显的角膜刺激征。检查可见角膜上皮缺损，荧光素染色(+)，同时角膜缘出现睫状充血。
(2)挫伤性角膜水肿：病人除出现畏光、流泪、疼痛等角膜刺激征外，视力下降明显。检查可见角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层出现皱褶，可呈局限性。
, 百拇医药
(3)角膜层间破裂：较强的挫伤可使角膜发生层间或后层的断裂。房水可进入实质层，使之发生水肿、浑浊，这种情况也可见于受产钳压迫的新生儿。
(4)角膜破裂：多发生于角膜缘附近或陈旧性瘢痕组织处；角膜放射状切开术后的病人受挫伤后也易出现。临床可见虹膜脱出，前房变浅或消失，前房积血，瞳孔变形等特征。
2 虹膜睫状体挫伤
(1)前房积血：眼球挫伤易引起前房积血，儿童尤为多见(多发生于虹膜睫状体血管破裂或血管的渗透性失常。小量的前房出血，仅表现为房水轻度浑浊或虹膜表面有少量积血等；较大量的出血，则血液积于前房的下部而呈现一液平面；甚至整个前房均为血液所充满。
前房积血一般可以在1～5天内吸收完毕，如果出现血凝块，则吸收时间推迟到10天。伤后2～5天，常因血管扩张再次破裂而出血，称为再发性出血。前房积血引起的合并症，最重要的是继发性青光眼，其次是角膜血染。
, 百拇医药
(2)虹膜损伤与瞳孔异常：①虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂可造成不规则裂口。瞳孔从整体看呈椭圆形，瞳孔运动在撕裂处有明显障碍。②虹膜根部离断使瞳孔呈“D”字形，可出现单眼复视。③一般挫伤，于暂时性瞳孔缩小之后，随即发生瞳孔散大；亦可因挫伤使神经纤维损伤，引起瞳孔立即散大。重者，瞳孔表现为完全性强直性扩大状态，其对光反应及调节反应均消失或极为迟钝。
(3)挫伤性房角后退：当眼球挫伤时，由前方来的外力将房水压向前房角，使睫状体环行纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，房角加宽变形，称房角后退。少数病人房角后退较广泛，在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青光眼。
3 晶状体挫伤
晶体脱位或半脱位：晶体悬韧带完全断裂，晶体明显移位，一是向后脱入玻璃体，检查可见：前房变深，虹膜震颤，高度远视；二是进入前房，检查前房内可见一油珠样透明晶体。若晶体悬韧带部分断裂，晶体不能在正常位置固定，常向后倾。检查出现前房加深，转动眼球时虹膜震颤。
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4 玻璃体出血
挫伤引起睫状体、脉络膜和视网膜血管破裂，可出现玻璃体出血。根据出血量的多少，可导致不同程度的玻璃体浑浊。陈旧的玻璃体积血，可以机化成条索或膜状物。
5 视网膜震荡与挫伤
(1)常发生于受伤后的几小时内，视力下降明显。发生部位与外力作用方向有一定关系，多发生于黄斑部。
(2)眼底镜检查，后极部网膜水肿、混浊，黄斑区中心凹反射消失，重者网膜呈灰白色，黄斑区呈樱桃红，但边界不清，中心凹附近常有少量出血或渗出。
(3)部分病人1～2周后水肿消退，视力恢复；部分病人出现黄斑部色素紊乱，中心视力下降，预后不良。这种情况通常有视网膜外层组织的变性坏死，称为视网膜挫伤。
6 视神经挫伤
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(1)眼部曾受到较强的挫伤，如车祸、跌撞等。多伴有眶骨或颅骨骨折。
(2)外伤后视力锐减，眼球各部检查基本正常。瞳孔扩大，直接光反应消失，间接光反应正常。
(3)眼底检查早期无变化，三周后视乳头颜色变淡、变白，发生视神经萎缩。
(4)闪光视诱发电位(VEP)检查：P100潜伏值延长或VEP消失。
[治 疗]
中医
中药治疗。
西医
1 西药治疗。
2 手术治疗。
[预 后], 百拇医药
[概 述]
中医
西医
钝挫伤是眼部最常见的损伤。眼部各组织都可能造成轻重不同程度的损伤。
[病 因]
中医
西医
造成眼部钝挫伤的原因很多，平时、战时，工农业生产、交通运输、体育运动、日常生活等情况下都有可能发生。常见的致伤物有拳脚、各种球类、各种工具把柄、砖石瓦块、动物蹄角等。由于致伤物的大小、运动速度、击中部位、打击力的大小以及物体形状的不同，造成眼部损伤的组织和严重程度差异颇大，从轻度眼睑水肿、皮下瘀血到眼球破裂、眼内容流失都可能发生，而且是多种组织多种损伤同时存在。
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[症 状]
由于损伤组织不同和程度的差异，出现的症状也不同。共同的症状是疼痛、怕光、流泪、异物感、眼睑痉挛和视力不同程度的变化。
[检 查]
[诊 断]
中医
西医
1 角膜挫伤
(1)角膜上皮擦伤：病人出现畏光、流泪、疼痛以及视力下降等明显的角膜刺激征。检查可见角膜上皮缺损，荧光素染色(+)，同时角膜缘出现睫状充血。
(2)挫伤性角膜水肿：病人除出现畏光、流泪、疼痛等角膜刺激征外，视力下降明显。检查可见角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层出现皱褶，可呈局限性。
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(3)角膜层间破裂：较强的挫伤可使角膜发生层间或后层的断裂。房水可进入实质层，使之发生水肿、浑浊，这种情况也可见于受产钳压迫的新生儿。
(4)角膜破裂：多发生于角膜缘附近或陈旧性瘢痕组织处；角膜放射状切开术后的病人受挫伤后也易出现。临床可见虹膜脱出，前房变浅或消失，前房积血，瞳孔变形等特征。
2 虹膜睫状体挫伤
(1)前房积血：眼球挫伤易引起前房积血，儿童尤为多见(多发生于虹膜睫状体血管破裂或血管的渗透性失常。小量的前房出血，仅表现为房水轻度浑浊或虹膜表面有少量积血等；较大量的出血，则血液积于前房的下部而呈现一液平面；甚至整个前房均为血液所充满。
前房积血一般可以在1～5天内吸收完毕，如果出现血凝块，则吸收时间推迟到10天。伤后2～5天，常因血管扩张再次破裂而出血，称为再发性出血。前房积血引起的合并症，最重要的是继发性青光眼，其次是角膜血染。
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(2)虹膜损伤与瞳孔异常：①虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂可造成不规则裂口。瞳孔从整体看呈椭圆形，瞳孔运动在撕裂处有明显障碍。②虹膜根部离断使瞳孔呈“D”字形，可出现单眼复视。③一般挫伤，于暂时性瞳孔缩小之后，随即发生瞳孔散大；亦可因挫伤使神经纤维损伤，引起瞳孔立即散大。重者，瞳孔表现为完全性强直性扩大状态，其对光反应及调节反应均消失或极为迟钝。
(3)挫伤性房角后退：当眼球挫伤时，由前方来的外力将房水压向前房角，使睫状体环行纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，房角加宽变形，称房角后退。少数病人房角后退较广泛，在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青光眼。
3 晶状体挫伤
晶体脱位或半脱位：晶体悬韧带完全断裂，晶体明显移位，一是向后脱入玻璃体，检查可见：前房变深，虹膜震颤，高度远视；二是进入前房，检查前房内可见一油珠样透明晶体。若晶体悬韧带部分断裂，晶体不能在正常位置固定，常向后倾。检查出现前房加深，转动眼球时虹膜震颤。
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4 玻璃体出血
挫伤引起睫状体、脉络膜和视网膜血管破裂，可出现玻璃体出血。根据出血量的多少，可导致不同程度的玻璃体浑浊。陈旧的玻璃体积血，可以机化成条索或膜状物。
5 视网膜震荡与挫伤
(1)常发生于受伤后的几小时内，视力下降明显。发生部位与外力作用方向有一定关系，多发生于黄斑部。
(2)眼底镜检查，后极部网膜水肿、混浊，黄斑区中心凹反射消失，重者网膜呈灰白色，黄斑区呈樱桃红，但边界不清，中心凹附近常有少量出血或渗出。
(3)部分病人1～2周后水肿消退，视力恢复；部分病人出现黄斑部色素紊乱，中心视力下降，预后不良。这种情况通常有视网膜外层组织的变性坏死，称为视网膜挫伤。
6 视神经挫伤
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(1)眼部曾受到较强的挫伤，如车祸、跌撞等。多伴有眶骨或颅骨骨折。
(2)外伤后视力锐减，眼球各部检查基本正常。瞳孔扩大，直接光反应消失，间接光反应正常。
(3)眼底检查早期无变化，三周后视乳头颜色变淡、变白，发生视神经萎缩。
(4)闪光视诱发电位(VEP)检查：P100潜伏值延长或VEP消失。
[治 疗]
中医
中药治疗。
西医
1 西药治疗。
2 手术治疗。
[预 后], 百拇医药