慢性肾功能不全
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chronic renal failure
[中医病名]
慢性肾衰
[概 述]
中医
肾衰可由暴病及肾，损伤肾气，或肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以急起少尿甚或无尿，继而多尿，或以精神萎靡，面色无华，口有尿味等为常见症状的脱病类疾病。慢性肾衰为病久正衰之肾衰。
西医
慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭，是指由各种原因造成的肾脏慢性损害，肾实质严重损害，致使肾脏不能维持其基本功能，包括排泄代谢产物，调节水、盐、酸碱平衡，分泌和调节各种激素代谢等，从而出现氮质血症及一系列临床表现。尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期表现。
, 百拇医药
[病 因]
中医
1 禀赋不足、脏腑失健 先天因素引起疾病。
2 久病失治，伤及脾肾 患者素有水肿、淋证，腰痛诸疾，若误治、失治，久则湿热不去，损伤脾肾；或一味攻伐、泻下利水太甚，均可伤及阴阳。
3 饮食不节，起居失常 劳倦过度。
西医
1 原发或继发性肾脏疾病 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、遗传性肾炎、多囊肾、肾小管酸中毒等原发性肾脏疾病；狼疮肾、糖尿病肾病、过敏性紫癜肾损害、痛风肾、肾淀粉样变等引起的尿路狭窄或梗阻等。
2 全身性疾病后期影响至肾脏 如原发性高血压、动脉粥样硬化、充血性心力衰竭、亚急性心内膜炎、风湿性心脏病。
, 百拇医药
[症 状]
1 胃肠道症状是慢性肾功能不全最早和最常见的症状，表现为厌食、腹部不适，以后逐渐出现恶心、呕吐和腹泻等症状。严重者口有尿臭味。
2 神经精神系统：患者多表现为精神萎靡不振、疲乏无力，严重者可出现嗜睡、烦躁，甚至抽搐和昏迷。
3 慢性肾功能不全病者多有水钠潴留和高血压，严重者可出现心力衰竭、心包积液或心包填塞，是尿毒症者的主要死亡原因之一。
4 贫血是慢性肾功能不全病者必有的症状。
5 慢性肾功能不全病者有不同程度的皮肤干燥、脱屑和皮肤瘙痒。
6 水、电解质和酸碱平衡紊乱。
7 内分泌和代谢紊乱。
, 百拇医药
[检 查]
1 尿常规、血常规，血小板、血型、心电、血清离子测定、血肌酐、血尿素氮、二氧化碳结合力测定。
2 肌酐清除率、血β2微球蛋白测定、尿β2微球蛋白测定、血浆蛋白测定。
3 腹部X线平片检查、肾血流图、肾脏B型超声检查、计算机X线断层摄影(CT)。
[诊 断]
中医
1 有慢性肾脏疾病病史。
2 早期患者仅有原发性症状，部分病人病史不清，而以乏力、厌食、恶心、贫血、高血压就诊。
3 尿毒症期出现多系统症状和体征。如：
, 百拇医药
(1)脾胃症状：食欲不振，厌食，恶心，呕吐，顽固性呃逆，口有尿臭气等。终末期多有腹泻，或消化道出血。
(2)脑神症状：烦躁不安，头痛，乏力，记忆力减退，或睡眠习惯颠倒，嗜睡，甚至昏迷，四肢烧灼感，疼痛，麻木，抽搐，震颤。
(3)血液症状：贫血，严重者有出血倾向，晚期则血液呈高凝状态可致血栓形成。
(4)心脉症状：血压升高，心悸怔忡等。
(5)肺系症状：呼气有尿味，气喘咳嗽，或有胸胁疼痛，胸腔积液。
4 体格检查：面色苍白，萎黄而灰暗，双眼睑肿胀(尿毒症面容)，皮肤干燥有尿霜，色素沉着，肌肤甲错，紫癜等，全身水肿，血压高等。
5 实验室检查：
, 百拇医药
(1)呈正常红细胞、正常色素性贫血，红细胞比积下降，血小板可减少。
(2)二氧化碳结合力降低，血肌酐、尿素氮升高，可出现高血钾。
(3)尿量减少甚至无尿，尿比重低，常固定在1.010以下，呈等张尿，尿蛋白(+～++++)及红细胞、白细胞和颗粒管型等。
(4)内生肌酐清除率降低。
(5)B超示双肾缩小。
6 临床分期：
(1)肾功能不全代偿期：内生肌酐清除率(CCr)>50ml/min，血肌酐持续正常水平(133～177u mol/L)，临床上无症状。
(2)肾功能不全失代偿期：内生肌酐清除率50～20ml/min，血肌酐达186～442u mol/L，尿素氮上升，超过7.1u mol/L，临床出现乏力，轻度贫血，食欲减退等周身症状。
, 百拇医药
(3)肾功能衰竭期：肌酐清除率降至20～10ml/min，血肌酐升至451～707u mol/L，尿素氮上升至17.9～28.6u mol/L。病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
(4)尿毒症：肌酐清除率在10ml/min以下，血肌酐达707u mol/L以上，尿素氮在28.6u mol/L以上，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
西医
1 肾功能不全低偿期，肾小球滤过率(GFR)下降，但尚在0.83ml/s(50ml/min)以上时，血肌酐不升高，在178μmol/L(2mg/dl)以下(血尿素氮在9mmol/L)时，临床上除有原发病表现外，无其他症状。
2 氮质血症期，当GFR降至0.83ml/s(50ml/min)以下时，血肌酐上升超过178μmol/L(2mg/dl)(血尿素氮>9mmol/L)。病人感到乏力，食欲减退和不同程度贫血。
, 百拇医药
3 尿毒症期，GFR进一步下降至0.42ml/s(25ml/min)以下，血肌酐超过445μmol/L(5mg/dl)，血尿素氮>20mmol/L，病人有明显的临床症状。GFR降至10ml/min以下者，称为尿毒症晚期或终末期。
[治 疗]
中医
1 中药治疗。
2 针灸治疗。
3 饮食疗法。
西医
治疗原则分为治疗原发病、去除诱发因素、对症治疗和治疗并发症。
1 一般治疗是积极治疗原发病，防止发展为尿毒症，避免受凉，防止感冒，不使用损害肾脏药物。
2 治疗导致肾功能不全的诱因。
3 对症治疗。
4 促进代谢产物的排泄，及降低血肌酐、血尿素氮。
[预 后]
慢性肾衰为不可逆的进行性病变，预后较差。随着血液净化和肾移植的推广和水平的提高，越来越多的终末肾患者可延长生命。, 百拇医药
[中医病名]
慢性肾衰
[概 述]
中医
肾衰可由暴病及肾，损伤肾气，或肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以急起少尿甚或无尿，继而多尿，或以精神萎靡，面色无华，口有尿味等为常见症状的脱病类疾病。慢性肾衰为病久正衰之肾衰。
西医
慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭，是指由各种原因造成的肾脏慢性损害，肾实质严重损害，致使肾脏不能维持其基本功能，包括排泄代谢产物，调节水、盐、酸碱平衡，分泌和调节各种激素代谢等，从而出现氮质血症及一系列临床表现。尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期表现。
, 百拇医药
[病 因]
中医
1 禀赋不足、脏腑失健 先天因素引起疾病。
2 久病失治，伤及脾肾 患者素有水肿、淋证，腰痛诸疾，若误治、失治，久则湿热不去，损伤脾肾；或一味攻伐、泻下利水太甚，均可伤及阴阳。
3 饮食不节，起居失常 劳倦过度。
西医
1 原发或继发性肾脏疾病 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、遗传性肾炎、多囊肾、肾小管酸中毒等原发性肾脏疾病；狼疮肾、糖尿病肾病、过敏性紫癜肾损害、痛风肾、肾淀粉样变等引起的尿路狭窄或梗阻等。
2 全身性疾病后期影响至肾脏 如原发性高血压、动脉粥样硬化、充血性心力衰竭、亚急性心内膜炎、风湿性心脏病。
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[症 状]
1 胃肠道症状是慢性肾功能不全最早和最常见的症状，表现为厌食、腹部不适，以后逐渐出现恶心、呕吐和腹泻等症状。严重者口有尿臭味。
2 神经精神系统：患者多表现为精神萎靡不振、疲乏无力，严重者可出现嗜睡、烦躁，甚至抽搐和昏迷。
3 慢性肾功能不全病者多有水钠潴留和高血压，严重者可出现心力衰竭、心包积液或心包填塞，是尿毒症者的主要死亡原因之一。
4 贫血是慢性肾功能不全病者必有的症状。
5 慢性肾功能不全病者有不同程度的皮肤干燥、脱屑和皮肤瘙痒。
6 水、电解质和酸碱平衡紊乱。
7 内分泌和代谢紊乱。
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[检 查]
1 尿常规、血常规，血小板、血型、心电、血清离子测定、血肌酐、血尿素氮、二氧化碳结合力测定。
2 肌酐清除率、血β2微球蛋白测定、尿β2微球蛋白测定、血浆蛋白测定。
3 腹部X线平片检查、肾血流图、肾脏B型超声检查、计算机X线断层摄影(CT)。
[诊 断]
中医
1 有慢性肾脏疾病病史。
2 早期患者仅有原发性症状，部分病人病史不清，而以乏力、厌食、恶心、贫血、高血压就诊。
3 尿毒症期出现多系统症状和体征。如：
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(1)脾胃症状：食欲不振，厌食，恶心，呕吐，顽固性呃逆，口有尿臭气等。终末期多有腹泻，或消化道出血。
(2)脑神症状：烦躁不安，头痛，乏力，记忆力减退，或睡眠习惯颠倒，嗜睡，甚至昏迷，四肢烧灼感，疼痛，麻木，抽搐，震颤。
(3)血液症状：贫血，严重者有出血倾向，晚期则血液呈高凝状态可致血栓形成。
(4)心脉症状：血压升高，心悸怔忡等。
(5)肺系症状：呼气有尿味，气喘咳嗽，或有胸胁疼痛，胸腔积液。
4 体格检查：面色苍白，萎黄而灰暗，双眼睑肿胀(尿毒症面容)，皮肤干燥有尿霜，色素沉着，肌肤甲错，紫癜等，全身水肿，血压高等。
5 实验室检查：
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(1)呈正常红细胞、正常色素性贫血，红细胞比积下降，血小板可减少。
(2)二氧化碳结合力降低，血肌酐、尿素氮升高，可出现高血钾。
(3)尿量减少甚至无尿，尿比重低，常固定在1.010以下，呈等张尿，尿蛋白(+～++++)及红细胞、白细胞和颗粒管型等。
(4)内生肌酐清除率降低。
(5)B超示双肾缩小。
6 临床分期：
(1)肾功能不全代偿期：内生肌酐清除率(CCr)>50ml/min，血肌酐持续正常水平(133～177u mol/L)，临床上无症状。
(2)肾功能不全失代偿期：内生肌酐清除率50～20ml/min，血肌酐达186～442u mol/L，尿素氮上升，超过7.1u mol/L，临床出现乏力，轻度贫血，食欲减退等周身症状。
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(3)肾功能衰竭期：肌酐清除率降至20～10ml/min，血肌酐升至451～707u mol/L，尿素氮上升至17.9～28.6u mol/L。病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
(4)尿毒症：肌酐清除率在10ml/min以下，血肌酐达707u mol/L以上，尿素氮在28.6u mol/L以上，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
西医
1 肾功能不全低偿期，肾小球滤过率(GFR)下降，但尚在0.83ml/s(50ml/min)以上时，血肌酐不升高，在178μmol/L(2mg/dl)以下(血尿素氮在9mmol/L)时，临床上除有原发病表现外，无其他症状。
2 氮质血症期，当GFR降至0.83ml/s(50ml/min)以下时，血肌酐上升超过178μmol/L(2mg/dl)(血尿素氮>9mmol/L)。病人感到乏力，食欲减退和不同程度贫血。
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3 尿毒症期，GFR进一步下降至0.42ml/s(25ml/min)以下，血肌酐超过445μmol/L(5mg/dl)，血尿素氮>20mmol/L，病人有明显的临床症状。GFR降至10ml/min以下者，称为尿毒症晚期或终末期。
[治 疗]
中医
1 中药治疗。
2 针灸治疗。
3 饮食疗法。
西医
治疗原则分为治疗原发病、去除诱发因素、对症治疗和治疗并发症。
1 一般治疗是积极治疗原发病，防止发展为尿毒症，避免受凉，防止感冒，不使用损害肾脏药物。
2 治疗导致肾功能不全的诱因。
3 对症治疗。
4 促进代谢产物的排泄，及降低血肌酐、血尿素氮。
[预 后]
慢性肾衰为不可逆的进行性病变，预后较差。随着血液净化和肾移植的推广和水平的提高，越来越多的终末肾患者可延长生命。, 百拇医药