冠状动脉硬化性心脏病
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coronary atherosclerotic heart disease
[中医病名]
胸痹
[概 述]
中医
胸痹指因胸阳不足，阴寒、痰浊留踞胸廓，或心气不足，鼓动乏力，使气血痹阻，心失血养所致。以胸闷及发作性心胸疼痛为主要表现的内脏痹病类疾病。
西医
冠心病是指冠状动脉粥样硬化性病变，引起血液供应不足，造成心肌缺血，缺氧性心脏病变。
[病 因]
中医
, 百拇医药
1 气虚与阳虚 肾气亏虚、肾阳不足为其本。肾阳虚衰，心阳不足，导致推动血脉运行乏力，而发生缺血。
2 七情内伤 情志郁结，尤其长期紧张、肝郁不舒，使气机不畅，气滞血瘀，心脉痹阻而发心痛。
3 饮食失节 膏梁厚味，喜食肥甘之品，饱餐无度，损伤脾胃，津液化痰或化浊成脂，阻遏清阳，上犯于心胸而致胸阳痹阻。
4 寒凝 寒主凝滞，寒邪侵犯经络，血脉凝涩，瘀滞不行而发生血瘀疼痛。
西医
冠心病的病因尚未完全清楚，但许多因素与本病发生有关称为危险因素或易患因素。主要有：
1 性别、年龄：本病多见于男性，男女比例约为2：1。发病年龄于男性40岁以后，女性45岁以后多见。
, 百拇医药
2 职业与社会心理因素：从事脑力、长期精神紧张、工作紧迫者易发病。
3 血脂：胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，与冠心病发病有密切关系。
4 血压 冠心病的危险性与高血压有关。
5 吸烟 是冠心病三大危险因素之一，并与另外两个危险因素高血压、高血脂协同作用。能使冠心病发病率增加1倍以上。吸烟者冠心病死亡率比不吸烟者多70%。其危险性与吸烟时限及量有关。
6 糖尿病 糖尿病者冠心病发病率比无糖尿病患者高2倍。冠心病患者中常有糖耐量减退。
7 肥胖 肥胖者较易患冠心病，体重增加迅速者尤其容易发生。
8 遗传 家族中有较年轻时患冠心病者，其近亲得病机会可能5倍于无这种情况的家族。家族史中有糖尿病、高血压、高血脂者，发生冠心病的可能性也大。
, 百拇医药
9 其他 微量元素铬、锰、硒等摄入减少，而铅、镉、钴的摄入增加；长期缺乏体力劳动；长期进食高脂肪、高热量、高钠盐食物等，均可能与冠心病发生有关。
[症 状]
以中老年多见。典型的发作为突然发生的胸骨后疼痛，也可发生在心前区，可放射至颈部、左肩胛、左臂内侧至小指及无名指或上腹部，有时以放射痛为主要症状，而胸骨后疼痛不明显。胸痛多发生在劳累或情绪激动的当时，而不在劳累之后。也可因遇寒、饱餐、吸烟等诱发。疼痛范围往往为一个区域，很少为一点。胸痛的性质因人而异，多为沉重、压榨、紧、窒息或濒死感，程度可轻可重，常迫使病人停止活动，面色苍白，焦虑，出冷汗。胸痛持续时间为1～5分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油后1～3分钟缓解，一般不超过5分钟，很少超过15分钟，但变异性型心绞痛持续时间可较长，有时类似急性心肌梗死。
[检 查]
, http://www.100md.com 血常规、血型、红细胞容积、血小板、血沉、血清酶，C反应蛋白，肝功能和乙型肝炎表面抗原，肾功能和尿常规，凝血和出血因子。心电图和运动负荷试验，超声心动图，ECT检查，选择性冠状动脉和左室造影，磁共振等。
[诊 断]
中医
1 多发生于40岁以上的中、老年人。常有风眩、消渴等胸痹易发因素。
2 主要表现为胸骨后或心前区发作性疼痛，常因劳累、情绪激动等诱发，时间常为1～5分钟，休息或含苏合香丸、救心丸及硝酸甘油等可缓解。疼痛常向左肩背、左臂等部位放射。
3 心电图检查出现ST-T段的缺血性改变，血脂常增高。心脏B超、冠状动脉造影、201铊心肌显像等具有相应改变。
西医
, 百拇医药
1 心绞痛。
2 心源性休克和心力衰竭及并发症体征。
3 心电图 ST-T改变，异常Q波。
4 化验检查 血清酶改变，血沉快。白细胞数升高。
5 超声心动图 对并发心脏室壁瘤、间隔穿孔，乳头肌功能障碍更有诊断意义。
6 ECT检查 心肌灌注显像和心肌“热区”显像对心肌梗塞和缺血有诊断意义。
7 冠状动脉造影 冠状动脉或其分支局限性狭窄，程度等于或大于70%。左室造影左室前壁收缩幅度小于30%(正常为30～50%)，确定为心肌梗塞的并发症。
[治 疗]
, 百拇医药
中医
1 中药治疗。
2 针灸疗法：体针、耳针。
3 穴位贴药。
4 离子导入。
5 气功。
西医
治疗原则为：冠心病手术治疗的适应证：稳定型心绞痛，药物治疗无效，梗阻远端血流良好，左心室功能正常或轻度减退者；左冠状动脉主干病变，特别是有症状者；非稳定型心绞痛，药物治疗无效，冠状动脉管径狭窄程度>70%，其远端管径>1.5mm；并发室壁瘤、室间隔穿孔，乳头肌功能紊乱和药物治疗无效的室性心律紊乱。非手术治疗：适于轻型冠心病；心原性休克；不能手术治疗的晚期病例及适于介入治疗病例。
, 百拇医药
1 非手术治疗方法
(1) 消除诱发心绞痛的因素。
(2)控制高血压、高血脂及降体重。
(3)抗心绞痛药物应用。
(4)扩张血管和改善心脏功能药物应用。
(5)介入治疗。
(6)主动脉内球囊反搏。
2 手术治疗。
[预 后], 百拇医药
[中医病名]
胸痹
[概 述]
中医
胸痹指因胸阳不足，阴寒、痰浊留踞胸廓，或心气不足，鼓动乏力，使气血痹阻，心失血养所致。以胸闷及发作性心胸疼痛为主要表现的内脏痹病类疾病。
西医
冠心病是指冠状动脉粥样硬化性病变，引起血液供应不足，造成心肌缺血，缺氧性心脏病变。
[病 因]
中医
, 百拇医药
1 气虚与阳虚 肾气亏虚、肾阳不足为其本。肾阳虚衰，心阳不足，导致推动血脉运行乏力，而发生缺血。
2 七情内伤 情志郁结，尤其长期紧张、肝郁不舒，使气机不畅，气滞血瘀，心脉痹阻而发心痛。
3 饮食失节 膏梁厚味，喜食肥甘之品，饱餐无度，损伤脾胃，津液化痰或化浊成脂，阻遏清阳，上犯于心胸而致胸阳痹阻。
4 寒凝 寒主凝滞，寒邪侵犯经络，血脉凝涩，瘀滞不行而发生血瘀疼痛。
西医
冠心病的病因尚未完全清楚，但许多因素与本病发生有关称为危险因素或易患因素。主要有：
1 性别、年龄：本病多见于男性，男女比例约为2：1。发病年龄于男性40岁以后，女性45岁以后多见。
, 百拇医药
2 职业与社会心理因素：从事脑力、长期精神紧张、工作紧迫者易发病。
3 血脂：胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，与冠心病发病有密切关系。
4 血压 冠心病的危险性与高血压有关。
5 吸烟 是冠心病三大危险因素之一，并与另外两个危险因素高血压、高血脂协同作用。能使冠心病发病率增加1倍以上。吸烟者冠心病死亡率比不吸烟者多70%。其危险性与吸烟时限及量有关。
6 糖尿病 糖尿病者冠心病发病率比无糖尿病患者高2倍。冠心病患者中常有糖耐量减退。
7 肥胖 肥胖者较易患冠心病，体重增加迅速者尤其容易发生。
8 遗传 家族中有较年轻时患冠心病者，其近亲得病机会可能5倍于无这种情况的家族。家族史中有糖尿病、高血压、高血脂者，发生冠心病的可能性也大。
, 百拇医药
9 其他 微量元素铬、锰、硒等摄入减少，而铅、镉、钴的摄入增加；长期缺乏体力劳动；长期进食高脂肪、高热量、高钠盐食物等，均可能与冠心病发生有关。
[症 状]
以中老年多见。典型的发作为突然发生的胸骨后疼痛，也可发生在心前区，可放射至颈部、左肩胛、左臂内侧至小指及无名指或上腹部，有时以放射痛为主要症状，而胸骨后疼痛不明显。胸痛多发生在劳累或情绪激动的当时，而不在劳累之后。也可因遇寒、饱餐、吸烟等诱发。疼痛范围往往为一个区域，很少为一点。胸痛的性质因人而异，多为沉重、压榨、紧、窒息或濒死感，程度可轻可重，常迫使病人停止活动，面色苍白，焦虑，出冷汗。胸痛持续时间为1～5分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油后1～3分钟缓解，一般不超过5分钟，很少超过15分钟，但变异性型心绞痛持续时间可较长，有时类似急性心肌梗死。
[检 查]
, http://www.100md.com 血常规、血型、红细胞容积、血小板、血沉、血清酶，C反应蛋白，肝功能和乙型肝炎表面抗原，肾功能和尿常规，凝血和出血因子。心电图和运动负荷试验，超声心动图，ECT检查，选择性冠状动脉和左室造影，磁共振等。
[诊 断]
中医
1 多发生于40岁以上的中、老年人。常有风眩、消渴等胸痹易发因素。
2 主要表现为胸骨后或心前区发作性疼痛，常因劳累、情绪激动等诱发，时间常为1～5分钟，休息或含苏合香丸、救心丸及硝酸甘油等可缓解。疼痛常向左肩背、左臂等部位放射。
3 心电图检查出现ST-T段的缺血性改变，血脂常增高。心脏B超、冠状动脉造影、201铊心肌显像等具有相应改变。
西医
, 百拇医药
1 心绞痛。
2 心源性休克和心力衰竭及并发症体征。
3 心电图 ST-T改变，异常Q波。
4 化验检查 血清酶改变，血沉快。白细胞数升高。
5 超声心动图 对并发心脏室壁瘤、间隔穿孔，乳头肌功能障碍更有诊断意义。
6 ECT检查 心肌灌注显像和心肌“热区”显像对心肌梗塞和缺血有诊断意义。
7 冠状动脉造影 冠状动脉或其分支局限性狭窄，程度等于或大于70%。左室造影左室前壁收缩幅度小于30%(正常为30～50%)，确定为心肌梗塞的并发症。
[治 疗]
, 百拇医药
中医
1 中药治疗。
2 针灸疗法：体针、耳针。
3 穴位贴药。
4 离子导入。
5 气功。
西医
治疗原则为：冠心病手术治疗的适应证：稳定型心绞痛，药物治疗无效，梗阻远端血流良好，左心室功能正常或轻度减退者；左冠状动脉主干病变，特别是有症状者；非稳定型心绞痛，药物治疗无效，冠状动脉管径狭窄程度>70%，其远端管径>1.5mm；并发室壁瘤、室间隔穿孔，乳头肌功能紊乱和药物治疗无效的室性心律紊乱。非手术治疗：适于轻型冠心病；心原性休克；不能手术治疗的晚期病例及适于介入治疗病例。
, 百拇医药
1 非手术治疗方法
(1) 消除诱发心绞痛的因素。
(2)控制高血压、高血脂及降体重。
(3)抗心绞痛药物应用。
(4)扩张血管和改善心脏功能药物应用。
(5)介入治疗。
(6)主动脉内球囊反搏。
2 手术治疗。
[预 后], 百拇医药