心肌梗塞
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myocardial infarction
[中医病名]
[概 述]
中医
西医
心肌梗塞是心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。
[病 因]
中医
西医
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致)，造成管腔严重狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗塞。
, 百拇医药
另外凡是能增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛的体力或精神因素，都可能使冠心病患者发生急性心肌梗塞，如：过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、刺激、便秘等。
[症 状]
多数病人在发病前数日至数周有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以新发生心绞痛，初发型心绞痛)或原有的心绞痛加重(恶型心绞痛)为最突出。其症状为：
1 疼痛是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，部分病人疼痛放射至颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。
2 全身症状有发热、心动过速等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右。
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3 胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心，呕吐和上腹胀痛。重症者可有呃逆。
4 血压下降、休克。
[检 查]
1 血常规、尿常规。
2 血清心肌酶检查、血肌红蛋白检查、尿肌红蛋白检查、血沉检查。
3 心电图。
4 心向量图。
5 放射性核素检查。
6 超声心动图。
[诊 断]
中医
, 百拇医药
西医
(一)急性心肌梗塞 急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史、心电图和血清酶的变化而作出。
1 有严重而持久的胸痛病史。有时，病史不典型，疼痛可以轻微或没有，可以主要为其他症状。
2 心电图：心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续1天以上演进性损伤电流。当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊断，另一些病例，心电图示有不肯定性改变，包括：①静止的损伤电流；②T波对称性倒置；③单次心电图记录中有一病理性Q波；④传导障碍。
3 血清酶：①肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高和继后降低。这种变化必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间相隔相联系。心脏特异性同工酶的升高亦认为是肯定性变化。②不肯定改变为开始时浓度升高，但不伴有随后的降低，不能取得酶活力的曲线。
, 百拇医药
肯定的急性心肌梗塞 如果出现肯定性心电图改变和(或)肯定性酶变化，即可诊断为明确的急性心肌梗塞，病史可典型或不典型。
可能的急性心肌梗塞 当序列、不肯定性心电图改变持续超过24小时以上，伴有或不伴有酶的不肯定性变化，均可诊断为可能急性心肌梗塞，病史可典型或不典型。
在急性心肌梗塞恢复期，某些患者可呈现自发性胸痛，有时可伴有心电图改变，但无新的酶变化，其中某些病例可诊断为Dressler梗塞后综合征，某些为自发性心绞痛患者，另一些则为急性心肌梗塞复发或可能有扩展。其他的诊断措施可能有助于建立确切的诊断。
(二)陈旧性心肌梗塞 陈旧性心肌梗塞常根据肯定心电图改变，没有急性心肌梗塞病史及酶变化而作出诊断。如果没有遗留心电图改变，可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断。
[治 疗]
中医
西医
1 一般治疗：卧床休息，保持环境安静，防止不良刺激，解除焦虑。吸氧，加强护理。
2 对症治疗：解除疼痛、消除心律失常、控制休克、治疗心力衰竭等。
3 积极治疗并发症。
[预 后], http://www.100md.com
[中医病名]
[概 述]
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西医
心肌梗塞是心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。
[病 因]
中医
西医
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致)，造成管腔严重狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗塞。
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另外凡是能增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛的体力或精神因素，都可能使冠心病患者发生急性心肌梗塞，如：过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、刺激、便秘等。
[症 状]
多数病人在发病前数日至数周有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以新发生心绞痛，初发型心绞痛)或原有的心绞痛加重(恶型心绞痛)为最突出。其症状为：
1 疼痛是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，部分病人疼痛放射至颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。
2 全身症状有发热、心动过速等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右。
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3 胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心，呕吐和上腹胀痛。重症者可有呃逆。
4 血压下降、休克。
[检 查]
1 血常规、尿常规。
2 血清心肌酶检查、血肌红蛋白检查、尿肌红蛋白检查、血沉检查。
3 心电图。
4 心向量图。
5 放射性核素检查。
6 超声心动图。
[诊 断]
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(一)急性心肌梗塞 急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史、心电图和血清酶的变化而作出。
1 有严重而持久的胸痛病史。有时，病史不典型，疼痛可以轻微或没有，可以主要为其他症状。
2 心电图：心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续1天以上演进性损伤电流。当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊断，另一些病例，心电图示有不肯定性改变，包括：①静止的损伤电流；②T波对称性倒置；③单次心电图记录中有一病理性Q波；④传导障碍。
3 血清酶：①肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高和继后降低。这种变化必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间相隔相联系。心脏特异性同工酶的升高亦认为是肯定性变化。②不肯定改变为开始时浓度升高，但不伴有随后的降低，不能取得酶活力的曲线。
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肯定的急性心肌梗塞 如果出现肯定性心电图改变和(或)肯定性酶变化，即可诊断为明确的急性心肌梗塞，病史可典型或不典型。
可能的急性心肌梗塞 当序列、不肯定性心电图改变持续超过24小时以上，伴有或不伴有酶的不肯定性变化，均可诊断为可能急性心肌梗塞，病史可典型或不典型。
在急性心肌梗塞恢复期，某些患者可呈现自发性胸痛，有时可伴有心电图改变，但无新的酶变化，其中某些病例可诊断为Dressler梗塞后综合征，某些为自发性心绞痛患者，另一些则为急性心肌梗塞复发或可能有扩展。其他的诊断措施可能有助于建立确切的诊断。
(二)陈旧性心肌梗塞 陈旧性心肌梗塞常根据肯定心电图改变，没有急性心肌梗塞病史及酶变化而作出诊断。如果没有遗留心电图改变，可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断。
[治 疗]
中医
西医
1 一般治疗：卧床休息，保持环境安静，防止不良刺激，解除焦虑。吸氧，加强护理。
2 对症治疗：解除疼痛、消除心律失常、控制休克、治疗心力衰竭等。
3 积极治疗并发症。
[预 后], http://www.100md.com